保护性约束对首发精神分裂症患者家属的心理状态影响分析

朱桂琴

（江苏省盐城市第四人民医院五病区，江苏 盐城 224003）

保护性约束对首发精神分裂症患者家属的心理状态影响分析

朱桂琴

（江苏省盐城市第四人民医院五病区，江苏 盐城 224003）

目的探讨保护性约束对首发精神分裂症患者家属的心理状态影响。方法选取2016年6月～2017年5月我院收治的首发精神分裂症患者279例作为研究对象，自制调查问卷，了解家属对保护性约束的态度以及护理需求。结果调查问卷结果各个项目之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。保护性约束期间，是否对患者病情有所影响、担心患者受伤以及基本生活是否得到保障方面家属存在一定担忧，各个比例之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对首发精神分裂症患者实施保护性约束，一定要尊重患者，及时对患者和家属开展心理疏导，签署知情同意书，取得家属的理解和配合，从而降低护患矛盾。

首发精神分裂症；保护性约束；心理影响

保护性约束是指在精神科医疗护理过程中，医护人员根据患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，是精神科一项特殊护理操作技术，包含着一定的医疗风险[1]，由于是强制措施会导致患者家属产生敌对心理。保护性约束会使患者的自尊心受损，对约束的体验往往是痛苦而深刻的[2]。根据其他研究得知：保护性约束会导致家属心理产生负面情绪，易引发医患纠纷[3]。因此，对我院首发精神分裂症患者实施保护性约束，调查患者家属的心理反应，制定合理解决措施，降低医患矛盾，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年5月我院收治的首发精神分裂症患者279例作为研究对象。其中，男家属141人，女家属138人，年龄19～65岁，平均年龄（56.32±1.32）岁。文盲38例，初中以下102例，高中毕业97例，中专以上42例。家属与患者的关系：配偶76例，父母与子女189例，兄妹10例，其他4例。

1.2 纳入标准

患者确诊为首发精神分裂症；均有家属陪同；患者家属自愿签订同意书；无严重传染性疾病；重要器官无实质性病变。

1.3 方法

自制调查问卷，了解家属对保护性约束的态度以及护理需求，问卷中一共有9个项目，前5项是家属对保护性约束的态度，后4项为家属对保护性约束的护理需求，让家属对各个项目进行选择。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 问卷调查结果

2 结 果

2.1 调查问卷结果

①对患者实施保护性约束是否有心理准备，有208例，无71例；②对医务人员实施保护性约束是否理解，理解203例，基本理解58例，不理解18例；③约束目的；治疗238例，惩罚41例；④约束患者是否获得家属同意；需要123例，不需要156例；⑤当患者失控时，最有效的措施，药物250例，约束29例；⑥家属担心患者心理受伤；是261例，否18例；⑦患者被约束后，医务人员应及时开展心理护理，是264例，否15例；⑧患者在约束期间，护士定期跟家属开展沟通，是265例，否14例；⑨患者在约束期间是否需要家属的陪同，是267例，否12例。调查问卷结果各个项目之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者家属的心理影响

保护性约束期间，是否对患者病情有所影响、担心患者受伤以及基本生活是否得到保障方面家属存在一定担忧，各个比例之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者家属的心理影响[n（%）]

3 结 论

在精神疾病治疗过程中，保护性约束属常用的保护措施，也是针对患者特殊情况下所采取的最佳的治疗方法。上述两表中可以看出，患者家属大部分存在对此认知程度受限的状况，对保护性约束了解甚少，常常表现出不理解、不信任的态度，甚至大吵大闹，患者家属普遍认为，看病是要用药物和心理治疗的，不是采取约束保护的[4]。由于约束是患者突发冲动采取的强制措施限制了人身自由，对家属心理也是双重强烈的刺激，由于约束于床，有些患者的基础护理得不到满足，家属认为伤害了患者的自尊加重了病情，尤其是首发精神分裂症患者，其家属对疾病的了解所知甚少，认为首发精神分裂症是因为患者心理受到刺激而导致的，所以约束保护在一定程度上增加了引发护患矛盾的风险。使得治疗期间家属对医务人员的工作并不理解，缺乏彼此信任度[5]。加上有些工作人员动作粗暴，对待患者不够人性化，家属认为是患者犯错误后的惩罚措施。所以在实施约束保护前，充分地沟通有效的健康宣教工作必不可少，需要告知家属约束治疗目的和效果，在治疗过程中应满足患者正常生活需求，做好患者和家属的心理护理，才能有效地降低护患矛盾。

4 讨 论

保护性约束是精神科特殊的治疗方法，当患者失去自控能力时，医务人员为维护患者和其他人员的安全而限制了其自主权，是符合道德标准的[6]。但有报道也指出，患者受到长时间保护性约束，其自尊心难免受到伤害，其和家属都容易产生负性情绪。因此，在施行保护性约束全程应做到以下几点：对患者和家属全程实施心理干预，尽量让家属同意对患者实施保护性约束[7]，并且签订知情同意书；其次完善相关制度，规范医务人员的行为，提升约束护理质量，提供优质护理服务；定期开展医务人员的学习，掌握保护性约束的相关法律知识，细化保护性约束过程中的人性化护理[8]。

综上所述：对首发精神分裂症患者实施保护性约束，一定要尊重患者，采用通俗易懂的方式向家属讲解约束的目的，患者情绪激动时先口头制止，无效再予以约束，及时对患者和家属开展心理疏导，做好约束期间的生活护理，随时观察患者病情变化，情绪稳定后及时予以解除，才能有效降低护患矛盾，提高临床治疗效果。

[1] 黄 凌.精神科保护性约束患者的心理护理[J].中国民康医学,2011,23(5):652.

[2] Choi E,Song M.Physical restraint use in a Korean ICU[J].J ClinNurs,2003,12(5):651-659.

[3] 李敏燕,崔妙玲,张文娴,等.护士对危重患者使用身体约束伦理认知与行为状况的调查[J].护理管理杂志,2011,11(4):253-254.

[4] 郭 宁,王肖川.未婚首发精神分裂症患者家属的就医态度及心理状态调查[J].中国民康医学,2017,3(29):63,65.

[5] 刘英洁,于圆圆,郑蒙蒙,等.精神分裂症患者家属心理健康状况分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(15):84-85.

[6] 张秀芬,李遵清.精神分裂症患者家属心理压力和应对方式调查[J].国际护理学杂志,2015,34(12):1630-1632.

[7] 王 瑛,翟 丽,李 凯,等.首发精神分裂症患者家属心理健康与分裂症知晓情况的关系[J].中国医药导报,2014,11(36):88-90.

[8] 韩 雪,范北方,谢 博,等.社区精神分裂症患者未患病一级亲属的认知功能研究[J].临床精神医学杂志,2015,25(1):9-12.

The influence of protective restraint on the psychological status of relatives of first episode schizophrenics

ZHU Gui-qin
(Five ward,Yancheng Fourth People's Hospital,Jiangsu Yancheng 224003,China)

Objective To explore the influence of protective restraint on the psychological status of the family members of first-episode schizophrenics.Methods From June 2016 to May 2017 in our hospital 279 cases of first-episode schizophrenia patients as the research object,the questionnaire,the families understand to restraint attitude and care needs.Results There was a gap between the items in the questionnaire (P＜0.05).During the period of restraint,whether the patients have influence,worried patients injured and basic living security families whether there are some concerns,there is a certain gap between the different proportion (P＜0.05).Conclusion The implementation of protective constraint of schizophrenia patients,we must respect the patients timely for patients and their families to carry out psychological counseling,signed informed consent,and acquire their understanding and cooperation,so as to reduce nurse patient conflicts.

First episode schizophrenia;Protective restriction;Psychological influence

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.175.02

刘欣悦