四阶梯宣教法对提高经皮冠状动脉介入治疗后药物掌握率的效果观察

吕丽君，申铁梅

［广东省心血管病研究所广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510800］

四阶梯宣教法对提高经皮冠状动脉介入治疗后药物掌握率的效果观察

吕丽君，申铁梅

［广东省心血管病研究所广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510800］

目的探讨四阶梯宣教法对提高经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后抗血小板药物掌握率的效果。方法对照组、观察组分别采用不同的宣教法进行PCI治疗后抗血小板药物的宣教，采用自行设计的问卷调查法，对两组PCI治疗后患者进行抗血小板药物掌握率的调查。结果观察组对抗血小板药物的掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论四阶梯宣教法能有效提高患者对PCI治疗后抗血小板药物的掌握率，提高了护理服务的满意度，加强了护患沟通。

四阶梯宣教法；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；抗血小板药物

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗已作为冠状动脉血运重建的一种治疗方法，正在越来越广泛地应用于临床［1］。抗血小板药物是PCI治疗后最常见的药物之一，规范、足量的抗血小板治疗有利于降低术后支架血栓的发生率。有研究表明，术后患者发生支架血栓多与不规范服用抗血小板药物有关［2］。PCI治疗后过早停用双重抗血小板治疗可增加致死性主要心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE），完全停止抗血小板治疗可显著增加MACE发生的危险［3］。而患者不规范服用抗血小板药物与患者对抗血小板药物的掌握率低有关，我们通过四阶梯法的宣教方法提高了患者PCI治疗后抗血小板药物的掌握率，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对照组：2015年3月至4月对广东省人民医院60例行PCI治疗的患者［其中男35例，女25例，年龄（65±12.1）岁］采用传统的药物宣教方法，即PCI治疗后第2天由责任护士采用口头宣教的方法进行宣教，宣教的内容包括抗血小板药物的名称、作用、不服药的严重后果、服药的注意事项。观察组：2015年5月至7月对广东省人民医院118例行PCI治疗的患者［其中男65例，女53例，年龄为（64±12.5）岁］在传统的药物宣教方法的基础上，增加了四阶梯法进行宣教，一阶梯法为术前初步药物宣教；二阶梯法为术后回病房时宣教引起注意；三阶梯法为术后第2天利用各种宣教道具如药盒、宣教PPT、发放药物宣教单张进行详细宣教；四阶梯法为术后第3天或出院前采用效果反馈的方式确认宣教效果，发放出院宣教资料加强宣教，宣教的内容同对照组。

1.2 方法

采用自设问卷调查法。问卷包括（1）一般情况：年龄、性别、文化程度等；（2）对抗血小板药物的掌握率：药物的名称、作用、不服药的严重后果、服药的注意事项，采用3级评分法，1=完全掌握，2=部分掌握，3=完全不掌握。所有问卷调查均由专人在PCI治疗后第3天负责调查，采用相同的解释语告知其调查的目的，询问患者对药物的掌握率，调查问卷当场收回，回收率100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件分析资料。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组文化程度比较

两组文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组文化程度比较 ［n（%）］

2.2 两组抗血小板药物掌握率比较

两组抗血小板药物掌握率比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

3 讨论

3.1 传统药物宣教效果差

对照组采用了传统的单纯口头药物宣教方法，老年人随着年龄的增长其记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的作用、副作用、疗程不能正确理解和记忆；中年是事业高峰期，身兼养家糊口的重大责任，工作繁忙，容易疏忽遗忘，导致患者对抗血小板药物的掌握率低。

表2 两组抗血小板药物掌握率比较*［n］

3.2 四阶梯宣教法

四阶梯宣教法即一阶梯法：术前了解患者的基本情况，利用多媒体播放视频集中进行PCI治疗前宣教、术后的护理，进行初步的药物宣教，形成初步的印象；二阶梯法：患者PCI治疗后返病房时，接手术护士实行首问负责制，向其及家属宣教术后注意事项及简单的药物知识，重点强调要关注药物，万一不坚持服药会导致支架内再狭窄，以引起注意；三阶梯法：术后第2天责任护士充分利用道具如药盒、宣教PPT、发放药物宣教单张进行详细宣教；四阶梯法：术后第3天或出院前责任护士使用效果反馈的方式，确认患者对抗血小板药物的掌握率，对不能掌握和部分掌握的患者进行再次的宣教，尤其强调不坚持服药的危害性，发放出院宣教资料加强宣教。

3.3 四阶梯宣教法形象、生动

采用四阶梯宣教法使药物宣教更形象化、生动，语言通俗易懂，方便文化程度低和年纪大的患者的理解和记忆，患者只有掌握了药物的作用、服用时间及服药的重要性，才能坚持服药，同时也掌握了药物的注意事项，掌握了如何观察药物的副作用，万一出现了副作用，才能懂得如何及时就医和配合治疗，提高了服药的依从性。

3.4 第三阶梯宣教效果好

宣教道具如药盒、宣教PPT、发放药物宣教单张，患者可利用空闲时间进行仔细阅读，增加了药物知识，弥补了口头宣教患者未能充分领会的不足而引起的用药不当，患者对自己所服药物的知晓率提高，并能了解到自己的用药情况、药物的作用、副作用、服药疗程及不坚持服药导致的严重不良后果，从而更好地配合用药后的观察。宣教资料对于容易疏忽和遗忘的患者起到一定的提醒作用，同时宣教资料上附有医生出诊时间及预约挂号的方式、方法即科室的联系方式，方便患者出院后复查及出院后服药方面遇到问题能够及时得到帮助。药物宣教资料每人一张，出院时可带回家，也可供家属阅读，使患者和家属参与到治疗和护理中，提高了患者和家属对护理服务的满意度，加强了护患之间的沟通，融洽了护患关系，真正做到优质护理服务，减少或避免医疗纠纷的发生。

3.5 反馈方式宣教效果好

采用反馈方式确认掌握的宣教方法可了解患者对药物知识的掌握情况，及时纠正不正确的认知，评价患者能否按时服药，纠正不良的行为。对于存在挠幸心理的患者可通过举例说明服药的安全性和重要性，介绍部分患者PCI治疗后不规则服药甚至停药而引起心血管事件典型事例，协助患者计算效价比［4］，使其充分认识到服药的重要性，不坚持服药的危害性，从而重视服药。

［1］高炜，朱国英.冠心病介入治疗学［M］.北京：科学出版社，2006：131.

［2］JEROMIAS A，SYLVIA B，BRIDGES J，et a1.Stent thrombosis after successful sirolimus-eluting stent implantation［J］.Circulation，2004，109（16）：1930-1932.

［3］朱中玉，陈岩，高传玉，等.冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对预后的影响［J］.临床心血管病杂志，2009，25（5）：334-337.

［4］宗永忠，施亚明.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗依从性的影响［J］.护士进修杂志，2009，24（18）：1645-1647.

R541.4

A

1007-9688（2017）06-0782-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.37

吕丽君（1981-），女，主管护师，研究方向为心血管内科护理。

2016-11-02）