勺型和非勺型血压类型与心脏舒张功能不全的相关性△

黄国定，翟剑凤，黄秀祝

（海南儋州市第一人民医院内六科，海南儋州571700）

勺型和非勺型血压类型与心脏舒张功能不全的相关性△

黄国定，翟剑凤，黄秀祝

（海南儋州市第一人民医院内六科，海南儋州571700）

目的探讨血压正常人群中，勺型和非勺型血压类型与左心舒张功能不全的相关性。方法入选行经胸心脏超声心动图检查且血压正常人群共328例，收集所有入选者基线资料，进行24 h动态血压检查，依据结果分为勺型和非勺型血压类型组，进行组间比较，同时进行Logistic回归分析。结果（1）与勺型组人群相比，非勺型组人群年龄较大，高敏C-反应蛋白浓度和空腹血糖浓度均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；以此同时，非勺型组人群左心舒张功能不全患者比例较勺型组高，差异有统计学意义（21.5%vs.16.7%，P＜0.05）；（2）非勺型组人群全天平均收缩压、全天平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）舒张功能不全人群中，与勺型组相比，非勺型组人群全天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）Logistic回归分析提示，在校正年龄、男性、吸烟、空腹血糖、高敏C-反应蛋白后，夜间平均收缩压（OR=2.23，95%CI：1.66～2.82，P＜0.05）和非勺型血压类型（OR=1.97，95%CI：1.25～2.43，P＜0.05）与左心舒张功能不全仍具有独立相关性。结论血压正常人群中，非勺型血压类型与左心舒张功能不全具有独立相关性。

动态血压；非勺型；舒张功能不全

原发性高血压（高血压）是心功能不全的主要危险因素之一［1-2］，流行病学数据表明，目前我国高血压患者多达2.7亿［3］，然而，我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率均非常低下［3］，因此，提高高血压患者的控制率对减少心功能不全发病率具有重要的临床价值和社会意义。依据动态血压（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）结果，可以将高血压患者分为勺型和非勺型。既往有研究结果提示，与勺型高血压患者相比，非勺型高血压患者心血管事件发生率明显升高［4-6］。然而，对于正常血压人群，勺型和非勺型血压类型是否与心血管事件发生具有独立相关性目前尚未明确。本研究拟采用横断面研究方式，探讨在正常血压人群中，勺型和非勺型血压类型与左心舒张功能不全的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月至2016年6月在海南儋州市第一人民医院就诊，行经胸超声心动图检查且血压正常的人群共328例。本研究获得海南省儋州市第一人民医院伦理委员会通过，所有研究对象在入选前均获得知情同意。

1.2 研究方法

记录入选者人口学资料（包括年龄、性别、吸烟、酗酒等），实验室数据［包括空腹血脂和血糖、高敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血肌酐和尿素氮浓度等］，糖尿病和血脂代谢异常病史，以及目前服药情况。患者取左侧卧位，经胸超声心动图在心尖四腔采用连续多普勒测量经二尖瓣口的E峰和A峰最大速度，依据E/A比值结果（E/A＜1为存在舒张功能不全）判断患者是否存在左心舒张功能不全。

1.3 动态血压检查

对所有患者进行24 h动态血压检查，仪器为美国太空90207无创动态血压监测仪，袖带置于受试者左上臂，患者休息15～30 min后启动第一次血压测定，白天时间定义为8：00-22：00，夜间时间定义为22：00-8：00，白天时间每20 min测量血压一次，夜间时间每30 min测量血压一次，计算白天和夜间收缩压平均值；按照指南定义［7］，勺型血压定义夜间平均收缩压/白天平均收缩压＜0.9，非勺型血压定义夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值≥0.9。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较采用两组独立样本t检验。定性资料采用［n（%）］表示，采用卡方检验。采用单因素和多因素回归分析不同血压类型和冠状动脉病变支数相关性。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

依据24 h动态血压结果，将328例患者分为勺型组和非勺型组，进行组间比较，由表1可见，与勺型组人群相比，非勺型组人群年龄较大，hs-CRP和空腹血糖浓度均较高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；以此同时，非勺型组人群左心舒张功能不全患者比例较勺型组高，差异有统计学意义（21.5%vs.16.7%，P＜0.05）；其他变量如室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1和表2。

表1 两组计量基线资料比较 ［±s］

表1 两组计量基线资料比较 ［±s］

注：与勺型组比较，*P＜0.05

组别n年龄（岁）hs-CRP（mg/L）空腹血糖（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白-胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白-胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）左心室收缩末径（mm）左心室舒张末径（mm）室间隔厚度（mm）左心室后壁厚度（mm）左心室射血分数（%）勺型组148 49.6±14.7 5.8±1.3 5.4±0.8 98.5±11.3 5.8±0.9 5.0±0.6 3.0±0.5 1.1±0.3 1.6±0.5 33.2±3.6 56.6±5.0 9.6±1.1 10.2±0.9 64.8±11.2非勺型组180 53.1±11.3*7.1±1.8*6.0±0.6*96.6±10.7 5.5±0.6 5.1±0.7 3.1±0.6 1.0±0.4 1.6±0.4 34.3±4.2 55.2±6.1 10.0±1.0 10.9±0.7 62.9±9.5

2.2 两组血压比较

对勺型组和非勺型组人群血压进行比较，由表3可见，与勺型组人群相比，非勺型组人群全天平均收缩压、全天平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组计数资料比较 ［n（%）］

表3 两组血压的比较 ［n（%）］

2.3 勺型组和非勺型组舒张功能不全亚组血压比较

进一步对两组患者舒张功能不全人群血压进行比较，由表4可见，与勺型组相比，非勺型组人群全天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 Logistic回归分析结果

单因素回归结果分析提示，年龄、男性、吸烟、空腹血糖、hs-CRP、全天平均收缩压、全天平均心率、夜间平均收缩压和夜间平均心率、非勺型血压类型均与左心舒张功能不全具有独立相关性（P＜0.05）；进一步行多因素回归分析提示，在校正年龄、男性、吸烟、空腹血糖、hs-CRP后，夜间平均收缩压（OR=2.23，95%CI：1.66～2.82，P＜0.05）和非勺型血压类型（OR=1.97，95%CI：1.25～2.43，P＜0.05）与左心舒张功能不全仍具有独立相关性。

表4 勺型组和非勺型组舒张功能不全亚组血压的比较［±s］

表4 勺型组和非勺型组舒张功能不全亚组血压的比较［±s］

注：与勺型组比较，*P＜0.05

组别n入院收缩压（mmHg）入院舒张压（mmHg）入院心率（次/min）全天平均收缩压（mmHg）全天平均舒张压（mmHg）全天平均心率（次/min）白天平均收缩压（mmHg）白天平均舒张压（mmHg）白天平均心率（次/min）夜间平均收缩压（mmHg）夜间平均舒张压（mmHg）夜间平均心率（次/min）夜间平均收缩压/白天平均收缩压勺型组25 115.4±10.8 71.7±8.8 71.6±10.4 115.4±8.2 71.3±4.6 73.7±11.2 120.4±9.8 74.6±6.9 77.8±7.5 110.6±4.9 70.5±3.8 68.5±9.0 0.85±0.06非勺型组39 117.0±9.2 72.4±7.6 73.1±9.9 119.2±7.7*72.5±6.0 75.0±10.6 122.5±8.2 72.7±7.8 78.4±8.0 116.2±3.7*70.6±3.5 73.4±8.6*0.98±0.07*

3 讨论

本研究结果表明，在正常血压人群中，与勺型组人群相比，非勺型组人群具有年龄较大、hs-CRP和空腹血糖浓度均较高的临床特点；经胸超声心动图结果提示非勺型组人群左心舒张功能不全发生比例较高。动态血压结果提示，非勺型组人群具有全天和夜间平均收缩压升高、心率加快的现象；血压的这种差别在单独舒张功能不全人群也存在；Logistic回归分析结果提示，在校正传统危险因素后，只有夜间平均收缩压和非勺型血压类型与左心舒张功能不全具有独立相关性。

既往大量临床研究结果表明，高血压与心功能不全具有独立相关性，而高血压人群中，非勺型血压类型较勺型血压类型对心血管危害更大，这与非勺型血压类型患者夜间持续血压升高以及交感神经过度兴奋有关。然而，对于血压正常人群，不同血压类型是否与心脏功能具有独立相关性目前尚未完全明确。本研究探讨了勺型和非勺型血压类型在正常人群中与左心舒张功能不全的相关性，结果显示，非勺型血压类型人群左心舒张功能不全发生率较高，校正传统危险因素后，夜间平均收缩压和非勺型血压类型与左心舒张功能不全仍具有独立相关性。以此同时，我们还单独比较了左心舒张功能不全人群血压情况，结果提示，与勺型组相比，非勺型组也是全天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均较高，提示左心舒张功能不全合并非勺型血压类型患者血压负荷较勺型组明显升高，这可能也是这类患者更容易出现心血管事件的其中一个原因。

结合既往研究报告，我们认为，这可能与如下机制有关：（1）正常生理状况下，夜间血压下降，并明显低于白天血压；然而，非勺型血压类型主要表现为夜间血压不降，导致左心室后负荷持续升高，在早期可表现为心肌代偿增厚，并逐渐出现心脏舒张功能下降［8］，本研究非勺型血压类型人群室间隔厚度和左心室后壁厚度也高于勺型组，虽然组间比较无明显差别；（2）本研究中，非勺型血压人群夜间平均心率高于勺型组，提示非勺型血压类型人群交感神经也呈现出持续激活状态，心率增快后，将导致心脏舒张时间缩短，影响心肌舒张功能［9］；（3）既往有研究结果提示，与勺型血压人群相比，非勺型血压类型人群合并夜间睡眠呼吸暂停风险增加［10］，众所周知，睡眠呼吸暂停也可引起交感神经过度兴奋和心肌组织缺血缺氧，在一定程度上引起心肌舒张功能下降。

综上所述，本研究结果提示，对于正常血压人群，非勺型血压类型人群发生左心舒张功能不全风险明显高于勺型血压类型。

［1］KEARNEY P M，WHELTON M，REYNOLDS K，et al.Global burden of hypertension：Analysis of worldwide data［J］.Lancet，2005，365（9455）：217-223.

［2］TURNBULL F.Blood Pressure Lowering Treatment Trialists′Collaboration.Effects of different blood-pressure-loweringregimens on major cardiovascular events：Resultsof prospectivelydesigned overviews of randomised trials［J］.Lancet，2003，362（9395）：1527-1535.

［3］陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2015概要［J］.中国循环杂志，2016，31（6）：487-491.

［4］CLEMENT D L，DE BUYZERE M L，DE BACQUER D A，et al.Office versus Ambulatory Pressure Study I.Prognostic value of ambulatory blood-pressure recordings in patients with treated hypertension［J］.N Engl J Med，2003，348（24）：2407-2415.

［5］BOGGIA J，LI Y，THIJS L，et al.International database on ambulatory blood pressure monitoring in relation to cardiovascular outcomes.Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure：a cohort study［J］.Lancet，2007，370（9594）：1219-1229.

［6］STAESSEN J A，THIJS L，FAGARD R，et al.Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension.Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators［J］.JAMA，1999，282（6）：539-546.

［7］PARATI G，STERGIOU G，O′BRIEN E，et al.European society of hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring［J］.J Hypertens，2014，32（7）：1359-1366.

［8］WEI F F，LI Y，ZHANG L，et al.Association of target organ damage with 24-hour systolic and diastolic blood pressure levels and hypertension subtypes in untreated chinese［J］.Hypertension，2014，63（2）：222-228.

［9］YANO Y，KARIO K.Nocturnal blood pressure and cardiovascular disease：A review of recent advances［J］.Hypertens Res，2012，35（7）：695-701.

［10］ CAI A，WANG L，ZHOU Y.Hypertension and obstructive sleep apnea［J］.Hypertens Res，2016，39（6）：391-395.

Relationship between dipping and non-dipping blood pressure pattern with diastolic dysfunction

HUANG Guo-ding，ZHAI Jian-feng，HUANG Xiu-zhu
（Department of No.6 Internal Medicine，The First People′s Hospital，Danzhou，Hainan 571700，China）

ObjectivesTo investigate the relationship between dipping and non-dipping blood pressure pattern with diastolic dysfunction.MethodsA total of 328 participants with normal blood pressure who had undergone trans-thoracic echocardiography were enrolled.Baseline characteristics were collected and then ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）was performed.Based on results of ABPM，participants were divided into dipping and non-dipping groups and between-group differences were compared.Logistic regression analysis was conducted.Results（1）Compared to dipping group，participants in non-dipping group was older，and had higher concentrations of high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and fasting plasma glucose（PFG）；in addition，the proportion of participants with diastolic dysfunction was also higher in non-dipping group（21.5%vs.16.7%，P＜0.05）；（2）Compared with dipping group，those in non-dipping group had significantly higher 24 h mean systolic blood pressure（SBP）and heart rate，mean nighttime SBP and heart rate，and nighttime/daytime SBP ratio（P＜0.05）；（3）Among populations with diastolic dysfunction，compared with dipping group，those in non-dipping group had significantly higher 24 h mean SBP，mean nighttime SBP and heart rate，and nighttime/daytime SBP ratio（P＜0.05）；（4）Logistic regression analysis showed that after adjusting for age，gender，smoking，FPG and hs-CRP，mean nighttime SBP（OR=2.23，95%CI：1.66-2.82，P＜0.05）and non-dipping blood pressure pattern（OR=1.97，95%CI：1.25-2.43，P＜0.05）were still significantly independently associated with diastolic dysfunction.ConclusionsIn subjects with normal blood pressure，non-dipping blood pressure pattern independently associates with diastolic dysfunction.

ambulatory blood pressure；non-dipping pattern；diastolic dysfunction

R544.1

A

1007-9688（2017）06-0744-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.25

海南省卫生计生行业科研项目：不同血压类型对高血压及健康人群心脏结构和功能的影响（项目编号：15A200003）。

黄国定（1967-），男，副主任医师，研究方向为冠心病、高血压及心力衰竭。

2016-08-22）