心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及生活质量研究

王柳，杜子军，黄康

（海口市人民医院心内科，海口570208）

心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及生活质量研究

王柳，杜子军，黄康

（海口市人民医院心内科，海口570208）

目的探究心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及生活质量的变化。方法选取2014年2月至2015年12月于海口市人民医院进行诊治的阵发性室上性心动过速患者120例，首次进行心内电生理检查及射频消融术治疗，分别在术前24 h和术后第3天对患者进行症状自评量表（the self-report symptom inventory，symptom check list 90，SCL-90）及健康调查简易量表（36-item short form health survey，SF-36）评估，并进行比较分析。结果治疗前SCL-90评分强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执等评分均低于常模，焦虑、恐惧评分高于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，除躯体化和恐惧评分外，其他评分均低于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前与治疗后比较，除躯体化评分外，其他评分均具差异有明显统计学意义（P＜0.05）。治疗后，入组患者精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、身体疼痛、生理职能、生理机能等评分均较前升高，生活质量改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心内电生理检查及射频消融术可明显改善患者心理状况及生活质量。

心内电生理检查术；射频消融术；心理状况；生活质量

心内电生理检查术是做为一种创伤性手段，主要应用于复杂心律失常的诊断及指导治疗，通过心腔不同部位的心内电信号，分析心律失常的原理、类型，并进一步判断心律失常的起源部位、定位，为后期手术或导管消融治疗提供依据。在心内电生理检查结果的基础上，射频消融术利用射频能量，使引起心律失常部位的心肌凝固性坏死而失去传导功能，从而达到治疗的目的。心内电生理检查及射频消融术虽然在心律失常的治疗中取得了良好的效果［1］，但由于该手术方式为创伤性手术，在一定程度上给患者带来了痛苦和不便，从而引起强烈的心理反应［2］，给治疗及预后带来了极大的影响［3］。目前，对心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及生活质量的分析及变化尚缺乏系统的研究，因此，本研究分别采用中国版90项症状自评量表（the self-report symptom inventory，symptom check list 90，SCL-90）、健康调查简易量表（36-item short form health survey，SF-36）对患者的心理状况及生活质量进行评定，分析手术前后的动态变化，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2015年12月于海口市人民医院进行诊治的阵发性室上性心动过速患者120例，其中，男79例，女41例，年龄（45.28±9.15）岁，病程（65.37±10.11）个月。文化程度：初中15例，高中42例，本科及以上63例；婚姻状况：已婚104例，未婚16例；并发症：原发性高血压（高血压）11（9.17%），糖尿病5例（4.17%），风湿性心脏瓣膜病3例（2.5%）；类型：预激综合征35例（29.17%），房室结内折返性心动过速37例（30.83%），经隐匿旁路传导的房室折返性心动过速48例（40%）。

纳入标准：（1）首次进行心内电生理检查及射频消融术治疗；（2）同意本次研究，并签署知情同意书；（3）具有一定的阅读及理解能力。

排除标准：（1）合并风湿性心脏病；（2）合并严重心力衰竭；（3）合并严重的意识障碍；（4）合并精神疾患，如精神分裂；（5）已存在焦虑、抑郁等情绪障碍和睡眠障碍者；（6）其他可影响患者心理状况及生活治疗的基础疾病，如消化性溃疡、甲状腺功能亢进等；（7）拒绝参加本次研究。

1.2 心理状况评估方法

采用SCL-90对患者的心理状况进行评估［4］，该量表共90项内容，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病等9个因子，每个内容均采用5分评分制，具体评分如下。1分：无该项症状；2分：自觉有该项症状，但未对患者造成影响；3分：存在该项症状，且对患者造成一定的影响；4分：该项症状经常出现，并对患者产生相当严重的影响；5分：该项症状出现的频率及程度均较重，对患者造成严重影响。

1.3 生活质量评估方法

采用SF-36对患者生活质量进行评估，该量表共包括36个项目，8个纬度，分别是：精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、活力（VT）、总体健康、身体疼痛（BP）、生理职能（RP）、生理机能（PF）。

1.4 调查方法

为排除调查者因素对研究结果带来的影响，本研究调查工作由一名调查员进行，且该调查员需进行相关技术培训，并且由从事心血管介入工作的人员担任。在患者入组后，对患者进行相关的宣传教育，包括本次研究的主要目的、内容、注意事项等，使患者对本次研究有一定的了解，以提高患者对质量及评估的依从性。分别在手术前、后对患者进行SCL-90及SF-36评估，时间分别为术前24 h和术后第3天，由调查者根据量表的具体内容对患者的实际情况进行调查和评估，患者有不理解的地方，调查员应进行合理的解答，但在该过程中，不应与其他患者或家属进行讨论，以排除他人对患者的影响，调查结束后，再次核对是否存在遗漏，如有遗漏，应立即补充，并将调查问卷保存好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件，治疗前、后SCL-90量表及SF-36量表评分均用（）的形式表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前、后症状自评量表评分比较

治疗前SCL-90评分强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执等评分均低于常模，焦虑、恐惧评分高于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，除躯体化和恐惧评分外，其他评分均低于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前与治疗后比较，除躯体化评分外，其他评分均差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者治疗前、后SCL-90评分比较 ［分，n=200，±s］

表1 患者治疗前、后SCL-90评分比较 ［分，n=200，±s］

注：t1、P1为术前与术后比较；t2、P2为术前与常模比较；t3、P3为术后与常模比较

项目躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐惧偏执精神病性术前1.35±0.49 1.45±0.53 1.37±0.44 1.49±0.51 1.55±0.63 1.35±0.47 1.39±0.51 1.25±0.31 1.31±0.39术后1.40±0.51 1.28±0.35 1.25±0.29 1.27±0.26 1.29±0.35 1.15±0.22 1.13±0.20 1.12±0.15 1.19±0.18常模1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±1.41 1.43±0.57 1.29±0.42 t1 1.254 6.582 10.351 9.752 10.294 9.357 5.359 4.041 4.152 P1 0.435 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.026 0.045 0.036 t2 0.154 9.104 11.226 0.613 3.204 7.113 6.147 8.529 1.364 P2 0.532 0.000 0.000 0.205 0.032 0.000 0.001 0.000 0.094 t3 2.011 7.958 8.445 7.964 5.016 9.253 1.394 6.948 7.098 P3 0.511 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.341 0.000 0.000

2.2 患者治疗前、后健康调查简易量表评分比较

治疗后，入组患者精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、身体疼痛、生理职能、生理机能等评分均较治疗前升高，生活质量改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 患者治疗前后SF-36量表评分比较［分，n=200，±s］

表2 患者治疗前后SF-36量表评分比较［分，n=200，±s］

项目精神健康情感职能社会功能活力总体健康身体疼痛生理职能生理机能术前61.28±6.75 49.63±5.85 65.48±8.27 60.23±9.15 48.11±7.62 61.39±10.52 35.25±6.59 65.35±10.37术后79.92±11.45 71.54±10.75 81.16±12.44 76.33±9.96 79.61±11.58 74.42±11.55 64.88±9.27 79.28±12.33 t值12.457 11.352 15.364 10.587 14.332 10.221 16.248 15.340 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

阵发性室上性心动过速是临床上较为常见的快速心律失常，该疾病的发病机制较为复杂，主要包括心肌细胞离子通道的活性及密度改变［5］、心肌外基质和心肌重构、冠状动脉灌注血流量降低［6］。目前，对阵发性室上性心动过速的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，其主要治疗目的均为恢复窦性心律、控制心室率和改善心功能，虽然药物在阵发性室上性心动过速的治疗中起到一定的作用，但临床效果尚欠佳，且存在一定的不良反应，甚至会诱导心律失常［7］。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，射频消融术逐渐被应用于临床治疗，具有治愈率高、安全性好、并发症发生率低等优势［8-9］。以往研究显示［10］，射频消融术是否能取得成功与电生理检查结果的准确性的相关性较大。因此，本研究对阵发性室上性心动过速患者行心内电生理检查术及射频消融术，以进一步提高临床疗效。

由于部分阵发性室上性心动过速患者病程较长，在本研究中，病程最长的患者达10年，且该疾病具有突然发作、突然终止的特征，且在发作前尚无明显的特异性临床表现，因此，患者长期处于随时发作的恐惧感中，从而给患者的心理造成了一定的负担，影响了患者的生活质量，且患者在手术治疗前，往往对手术治疗产生一定的恐惧心理［11-12］，因此，对手术治疗前后患者心理状态及生活质量进行分析，可明确患者主要存在的问题，为今后针对性的干预提供数据支撑。在本研究中，分别在术前24 h和术后第3天对患者进行SCL-90及SF-36评估，旨在分析手术前后患者心理状态及生活质量的动态变化。

SCL-90在临床中被广泛应用，可做为判断心理情绪异常的可靠指标［13］，具有良好的信度和效度，包括9个因子及90项具体内容，能够全面、客观地评价患者的心理状态水平。本研究结果显示，治疗前SCL-90强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执等评分均低于常模，焦虑、恐惧评分高于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，除躯体化和恐惧外，其他评分均低于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前与治疗后比较，除躯体化评分外，其他评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。SCL-90是目前临床比较常用的自评量表，是发现心理情绪异常的可靠标准，因此，本研究结果提示射频导管消融术后患者的心理状态明显改善。由于在手术治疗前，大部分患者均存在不同程度的焦虑、紧张等情绪，手术后是否还存在该负面情绪，与手术方式及心理干预方法有关，在本研究中，患者行心内电生理检查后立即进行射频导管消融术治疗，具有创伤小、痛苦少等特点，且在治疗的过程中不对患者的面容及体型产生影响。因此，术后SCL-90评分较前改善，患者的心理症状消失。本研究主要通过SF-36对患者的生活质量进行评价，结果显示，治疗后，入组患者精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、身体疼痛、生理职能、生理机能等评分均较前升高，生活质量改善，与以往研究相符［14-16］。

综上所述，患者心内电生理检查术及射频消融术后SCL-90及SF-36评分明显改善，患者的生活质量提高，该结果可能与心内电生理检查术及射频消融术创伤小、痛苦少、临床疗效确切有关。

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Psychological status and quality of life research in patients before and after intracardiac electrophysiology examination and radiofrequency ablation

WANG Liu，DU Zi-jun，HUANG Kang
（Department of Cardiology，Haikou People′s Hospital，Haikou 570208，China）

ObjectivesTo explore the change of psychological status and quality of life in patients before and after intracardiac electrophysiology examination and radiofrequency ablation.MethodsTotally 120 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected in Haikou people′s Hospital for diagnosis and treatment between February 2014 and December 2015.The patients were at the first time to receive intracardiac electrophysiology inspection and radiofrequency ablation treatment.Patients were evaluated by the self-report symptom inventory，symptom check list 90（SCL-90）and 36-item short form health survey（SF-36）24 h before operation and 3 d after operation，and the scores were analyzed and compared.ResultsBefore treatment，in these patients，scores of forced symptoms，interpersonal sensitivity，hostility and paranoid in SCL-90 were lower than those of normal model；scores of anxiety，fear were higher than those of normal model，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment，except for sores of somatization and fear，the other scores were lower than those of normal model，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Scores of SCL-90 and SF-36 before treatment and after treatment had significant difference（P＜0.05）except for somatization score.After treatment，the scores of mental health，emotional function，social function，dynamic，overall health，physical pain，physiological function in the patients were higher than those before treatment（P＜0.05）.Quality of life of the patients was improved and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionsIntracardiac electrophysiological examination and radiofrequency ablation can obviously improve patient′s psychological status and quality of life.

intracardiac electrophysiological examination technique；radiofrequency ablation；psychological conditions；quality of life

R541.7

A

1007-9688（2017）06-0734-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.23

王柳（1982-），女，主治医师，研究方向为心内电生理。

2016-06-07）