影响首诊急性心肌梗死患者预后的因素分析

武 杰，王培宁，张 丽，靳 朴

（1.广东省老年研究所东综合病区二区广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510100；2.广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510100；3.广东省老年病研究所东综合病区一区广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510100）

影响首诊急性心肌梗死患者预后的因素分析

武 杰1，王培宁2，张 丽3，靳 朴1

（1.广东省老年研究所东综合病区二区广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510100；2.广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510100；3.广东省老年病研究所东综合病区一区广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510100）

目的探讨影响首诊急性心肌梗死患者预后的危险因素。方法回顾性收集2015年1月至2015年12月首次就诊选择广东省人民医院的325例急性心肌梗死患者的临床资料。以患者年龄、性别、原发性高血压（高血压）、糖尿病、肾功能、是否接受急诊经皮冠状动脉支架手术（急诊经皮冠状动脉介入治疗）等作为分析因子，随访2年，观察其病死率。通过Logistic回归分析的统计方法遴选出影响该类患者病死率的危险因素。结果高龄、肾功能不全、未接受手术的患者比例在死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊或者择期经皮冠状动脉介入治疗对患者2年的存活率有影响，即使对于高龄、肾功能不全患者。

心肌梗死；肾功能不全；预后；急诊经皮冠状动脉支架手术；首诊

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉闭塞或者痉挛造成心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死的一种严重影响患者生命和生活质量的疾病。随着急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的日趋普及和完善，AMI即刻病死率有明显的改善［1］，但是对于患者远期的预后，特别是首诊即采取一致的治疗策略的研究（特指收集的患者全部来自一个医院）并不多见，针对这一点，我们对首诊选择到广东省人民医院的325例AMI患者进行了2年的随访，希望能够发现患者病死率的影响因素，从而完善现有的治疗策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1月1日到2015年12月31日首诊就诊于广东省人民医院的急诊科的325例AMI患者为研究对象，均符合AMI的诊断标准：依据临床症状、心电图的动态改变、心肌酶学及超敏肌钙蛋白异常，三项标准符合两项即可诊断。收集患者年龄、性别、原发性高血压（高血压）、糖尿病、肾功能、住院时间、是否接受急诊PCI治疗等作为分析因子。

1.2 随访

在2017年5月进行电话随访，了解患者的病死率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0对数据进行统计分析。正态计量资料采用（）表示，组间差异采用t检验；非正态计量资料以M（P25～P75）描述，采用 Mann-WhineyU检验统计推断。分类资料采用［n（%）］统计描述，组间差异采用CMHχ2和Fisherχ2统计推断，率的多重比较采用bonferroni调整P值。单因素P＜0.1纳入多因素Logistic回归分析。Monte Carlo法无偏估计P值，以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

排除失访64例。死亡组38例：年龄最小41岁，最大88岁，其中老年（＞65岁）32例占84.2%；存活组223例：年龄最小29岁，最大86岁，其中老年119例（＞65岁）占53.4%。死亡组年龄大于存活组，差异有统计学意义（Z=4.92，P＜0.001）。两组年龄、手术类型、肾功能异常比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间、性别、糖尿病、高血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析结果

Logistic回归分析结果显示患者术后死亡的相关因素为老年、未接受手术、肾功能异常，详见表2。

3 讨论

AMI是1个月内发生的心肌梗死。心肌梗死发生后即刻到同一家医院，其他的报道中未见到这个概念的提出。本文的主要结果显示：高龄、肾功能不全、未接受PCI治疗的患者2年的病死率显著高于存活组。本文的界定年龄是65岁以上即算高龄，年龄已被证实是影响AMI预后的独立危险因素［2-3］。所以在临床实际工作中，对于这部分患者是否应该积极手术，尤其是术者的顾虑，直接影响到患者家属的选择，但是从本研究来看，选择手术却能减少患者2年内病死率，所以对于患者应该采取积极的态度。

表1 两组基线资料比较 ［M（P25～P75），n（%）］

表2 多因素Logistic回归分析结果

肾功能不全对于是否行介入治疗往往是介入医生的一个棘手点［4］，从两个方面来解释，第一，造影剂对肾功能的损坏可能会给患者带来心脏外的病变甚至风险；第二，肾功能的损坏本来会恶化AMI的预后。但是至少从本研究来看，手术确实可以改善患者2年的预后。所以对于该类患者，如果患者可以接受第一点，仍然应该采取积极的治疗措施。

［1］WANG P，ZHANG B，JIN L，et al.Association of various risk factors with prognosis and hospitalization cost in Chinese patients with acute myocardial infarction：A clinical analysis of 627 cases［J］.Exp Ther Med，2015，9（2）：603-611.

［2］ZHAO Y S，MA Y M，WANG S W.Comparison of outcome in patients with acute myocardial infarction aged 70 years with that in younger patients［J］.Am J Geriatr Cardiol，2001，10（2）：122-126.

［3］MA Y，LI L，SHANG X M，et al.Analysis of factors related to short-term prognosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction［J］.Exp Ther Med，2013，5（4）：1206-1210.

［4］HAWRANEK M，GIERLOTKA M，GASIOR M，et al.Renal function on admission affects both treatment strategy and longterm outcomes of patients with myocardial infarction（from Polish Registry of Acute Coronary Syndromes）［J］.Kardiol Pol，2017.doi：10.5603/KP.a2017.0013.［Epub ahead of print］.

Analysis of factors influencing prognosis of first-visiting patients with acute myocardial infarction

WU Jie1，WANG Pei-ning2，ZHANG Li3，JIN Pu1
（1.Department of East Integrated Ward Zone 1，Guangdong Provincial Institute of Geriatrics，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510100，China；2.Department of Cardiology，Guangdong Institute of Cardiovascular Diseases，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510100，China；3.Department of East Integrated Ward Zone 1，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510100，China）

s：ObjectivesTo explore the factors that affecting the prognosis of first-visiting patients with acute myocardial infarction.MethodsClinical data of 325 first-visiting patients with acute myocardial infarction in Guangdong General Hospital from January 2005 to December 2015 were retrospectively collected.Age，sex，hypertension，diabetes mellitus，renal insufficiency，emergency percutaneous coronary intervention（PCI）were taken as analysis factors.Patients were followed up for 2 years to observe the mortality.Logistic regression analysis was used to select the factors that affecting the mortality of such patients.ResultsPercentage of patients with large age，renal dysfunction and not receiving PCI in death group were significantly higher than those in survival group（P＜0.05）.ConclusionsEmergency or elective PCI is meaningful for survival in patients with acute myocardial infarction during 2 years of follow-up，even in the elderly，renal insufficiency patients.

myocardial infarction；renal insufficiency；prognosis；percutaneous coronary stenting；first visiting；

R542.2+2

A

1007-9688（2017）06-0693-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.12

武杰（1982-），女，住院医师，研究方向为冠状动脉介入治疗；并列第一作者：王培宁（1974-），男，副主任医师，研究方向为冠状动脉介入治疗。

靳朴，E-mail：jinpu2004@126.com

2017-07-04）