碘仿氧化锌糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的对比研究

余道信 程梦

[摘要]目的：比較碘仿氧化锌糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的有效性及安全性。方法：按照随机数字表法将2016年1月-2017年1月笔者医院口腔科收治的90例乳牙根尖周病患儿分为A、B、C三组，每组30例。A、B、C三组患儿乳牙分别采用碘仿氧化锌糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂进行填充根管治疗，治疗后随访1年，观察治疗后及随访1年时三组的临床疗效，比较治疗前及治疗后1个月、3个月三组的VAS疼痛评分，采用O-PAI分级标准评价治疗前及治疗后1个月三组的根尖周指数，观察三组的根充反应发生情况。结果：治疗后，三组患儿总有效率比较，差异无统计学意义（F=0.856，P=0.117），随访1年后，A组的总有效率均明显低于B组、C组（χ2=6.779、6.115，P=0.028、0.032），B组与C组的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.742，P=0.226）；治疗后3个月，A组的VAS疼痛评分均明显高于B组、C组（t=2.330、2.581，P=0.033、0.027），B组与C组的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（t=0.887，P=0.135）；治疗后1个月，A组的根尖周指数分级均明显高于B组、C组（Z=2.117、2.619，P=0.043、0.028），B组与C组的根尖周指数分级比较差异无统计学意义（Z=0.451，P=0.360）。A组的根充反应发生率均明显高于B组、C组（χ2=5.943、5.943，P=0.039、0.039），B组与C组的根充反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.553，P=0.412）。结论：抗生素糊剂及Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的有效性及安全性优于碘仿氧化锌糊剂，抗生素糊剂与Vitapex糊剂疗效相当。

[关键词]乳牙；根尖周病；碘仿氧化锌糊剂；抗生素糊剂；Vitapex糊剂

[中图分类号]R781.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0103-04

Abstract： Objective To compare the effectiveness and safety between iodoform zinc oxide cataplasm， antibioticcataplasm and Vitapexcataplasm in treatment of deciduous teethperiapical periodontitis. Methods 90 cases of children patients with deciduous teethperiapical periodontitis which was divided into group A， B， C according torandom number table in the department of stomatology of our hospital during 2016.1-2017.1， 30 cases in each group. The children patients were carried out fill root canal treatment by iodoform zinc oxide cataplasm， antibioticcataplasm and Vitapexcataplasm in group A， B， C， respectively. All the children patients were followed-up for one year. The clinical efficacy was observed in three groups after treatment and in the 1st year after following-up. The VAS pain grade was compared between three groups before treatment and in the 1st ， 3rd month after treatment. The periapical index was evaluated byO-PAIgrading standard in three groups before treatment and in the 1st month after treatment. The occurrence of root filling reaction was observed in three groups. Results After treatment，there was no statistical significance on total effective rate between three groups（F=0.856， P=0.117）. In the 1st year after following-up， the total effective rate of group A was significantly lower than that of group B and C（χ2=6.779， 6.115， P=0.028， 0.032）， there was no statistical significance on total effective rate between group B and C（χ2=0.742， P=0.226）. In the 3rd month after treatment， theVAS pain grade of group A was significantly higher than that of group B and C（t=2.330， 2.581， P=0.033， 0.027）， there was no statistical significance on VAS pain grade between group B and C（t=0.887， P=0.135）. In the 1st month after treatment， the periapical index grade of group A was significantly lower than that of group B and C（Z=2.117， 2.619， P=0.043， 0.028）， there was no statistical significance on periapical index grade between group B and C（Z=0.451， P=0.360）. the occurrence rate of root filling reaction of group A was significantly higher than that of group B and C（χ2=5.943， 5.943， P=0.039， 0.039）， there was no statistical significance on occurrence rate of root filling reaction between group B and C（χ2=0.553， P=0.412）. Conclusion The effectiveness and safety of antibioticcataplasm and Vitapexcataplasm was better than that of iodoform zinc oxide cataplasm，antibioticcataplasm and Vitapexcataplasm was indistinguishable.

Key words： deciduous teeth； periapical periodontitis； iodoform zinc oxide cataplasm； antibioticcataplasm； vitapexcataplasm

根尖周病是在牙齿的根尖部周围组织发生的各类型疾病，主要包括牙骨质、牙周膜及牙槽骨等疾病[1]。根尖周病在乳牙交替期的发生率比较高，应足够引起临床重视。根尖周病变能够影响乳牙生长，甚至阻止其發育，会对小儿咀嚼功能产生不利影响[2]。所以，诱导乳牙的继续生长发育，恢复其根尖周组织的正常生理结构与功能具有非常重要的意义[3]。填充根管治疗是临床治疗乳牙根尖周病的主要手段，该治疗方法具有效果好、操作方便及创伤小等优点[4]，然而，根管填充材料的种类较多，选择怎样的根管填充材料与临床疗效关系密切。因此，本研究将比较碘仿氧化锌糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的有效性及安全性，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2016年1月-2017年1月在笔者医院口腔科治疗的90例乳牙根尖周病患儿为研究对象，其中男50例，女40例，年龄3～9岁，平均年龄（4.35±1.26）岁；前牙25例，前磨牙35例，磨牙30例。按照随机数字法将90例乳牙根尖周病患儿分为A、B、C三组。A组：患儿30例，其中男17例，女13例，平均年龄（4.11±1.30）岁。前牙8例，前磨牙13例，磨牙9例；B组：患儿30例，其中男16例，女14例，平均年龄（4.64±1.25）岁。前牙8例，前磨牙12例，磨牙10例；C组：患儿30例，其中男17例，女13例，平均年龄（4.20±1.18）岁，前牙9例，前磨牙10例，磨牙11例。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除及脱落标准：纳入标准：①所有患儿均符合牙根尖周病的诊断标准：②X线片可见牙根尖周有不同程度的骨质破坏；③经医院医学伦理委员会审核批准，家长签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整，依从性较差者；②口腔卫生习惯较差者；③合并慢性牙周炎及牙龈炎患儿；④合并严重心脑肺血管病，严重肝、肾功能不全者；⑤伴有严重血液系统疾病及全身明显感染者；⑥患有传染性疾病者；⑦智力、意识障碍及精神异常者；⑧过敏性体质者。脱落标准：①改变治疗方案或转院者；②发生严重不良反应者；③无法联系或者死亡者。

1.3 方法：治疗前，所有患儿进行X线拍摄，对乳牙根尖周病的病变部位、骨质的破坏范围进行了解，然后进行开髓，拔髓针将坏死残余的牙髓去除，进行常规扩管及根管预备，使用3%浓度的双氧水与生理盐水对根管交替进行冲洗。将根管局部进行干燥后，采用甲醛甲酚药棉暂封1周，1周后若无异常，可行填充根管治疗。

A、B、C组患儿分别采用碘仿氧化锌糊剂[天津中鼎生物医学科技有限公司，（津）卫消证字（2016）第0472号]、抗生素糊剂[替硝唑（0.1g）+强的松（5mg）+0.1g强力霉素（0.1g），研磨成粉以后采用丁香油将其调和成糊剂]、Vitapex糊剂[日本森田，国食药监械（进）字2013第3630755号]进行填充根管治疗。将糊剂导入到根管，根据根管的工作长度，直至将根管充满，在确认没有糊剂发生溢出后，进行牙胶尖加充，在根管治疗完成后进行冠部充填封闭。三组均随访1年。

1.4 疗效评价及观察指标：①观察治疗后及随访（随访方式为建立家长微信群及电话随访）1年时三组的临床疗效，按照文献[5]报道进行临床疗效评价。显效：X线示根尖部的病变得到消失，根尖周围的疼痛感降低，对扣痛的情况满意；有效：X线片示根尖部的病变得到减小或是消失，没有完全形成根尖或形成没有规则；无效：患者自诉感觉不适，发生扣痛情况，X线示根尖部的病变未得到明显改变，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前及治疗后1、3个月采用VAS量表（刻度平分线垂直，与温度计一样，能让患儿更好的理解）对患儿进行VAS疼痛评分。③治疗前及治疗后1个月，采用O-PAI分级标准对根尖周指数进行评级，分为1～5级。④观察根充反应的发生情况，根充反应从轻到重分为：+级、++级、+++级。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0医学统计软件进行统计分析，等级计数资料比较采用秩和检验，两两比较采用χ2检验，三组之间计数资料比较采用F检验；计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，三组之间比较采用F检验，两两比较采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较：治疗后，A、B、C组的总有效率分别为90.00%、90.00%、93.33%，三组比较差异无统计学意义（F=0.856，P=0.117）。随访1年后，A、B、C组的总有效率分别为73.33%、86.67%、93.33%，三组比较差异具有统计学意义（F=5.743，P=0.042），A组的总有效率均明显低于B、C组（χ2=6.779、6.115，P=0.028、0.032），B组与C组的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.742，P=0.226，见表1。

2.2 三组VAS疼痛评分比较：治疗前，三组的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（F=0.338，P=0.519）。治疗后1、3个月，三组的VAS疼痛评分均明显降低（P<0.05）。治疗后1个月，三组的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（F=0.627，P=0.350）；治疗后3个月，三组的VAS疼痛评分比较，差异具有统计学意义（F=2.253，P=0.036），A组的VAS疼痛评分均明显高于B、C组（t=2.330、2.581，P=0.033、0.027），B组与C组的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（t=0.887，P=0.135），见表2。

2.3 三组根尖周指数的比较：治疗前，三组的根尖周指数分级比较，差异无统计学意义（Z=0.244，P=0.573）；治疗后1个月，三组的根尖周指数分级均明显降低（P<0.05），三组的根尖周指数分级比较差异差异具有统计学意义（Z=2.361，P=0.035），A组的根尖周指数分级均明显高于B、C组（Z=2.117、2.619，P=0.043、0.028），B组与C组的根尖周指数分级比较差异无统计学意义（Z=0.451，P=0.360），见表3。

2.4 三组根充反应的比较：三组均无严重不良反应发生，完成随访，无病例脱落。A、B、C三组的根充反应发生率分别为13.33%、3.33%、3.33%，三组比较差异具有统计学意义（F=6.622，P=0.035），A组的根充反应发生率均明显高于B组与C组（χ2=5.943、5.943，P=0.039、0.039），B组与C组的根充反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.553，P=0.412）。见表4。

3 讨论

乳牙根尖周病是儿童常见口腔疾病，该病的早期临床症状不明显，容易被忽视，因此，来院就诊时，患儿的病情均比较严重[6]。根尖周病与创伤、牙源性感染等有密切关系，牙齿持续性疼痛、牙龈出血及肿胀等是根尖周病的主要临床症状，可能还会伴有发热、畏寒、全身不适等症状，能够对患儿正常的咀嚼功能、生活质量产生严重影响[7-8]。

根管治疗是临床治疗乳牙根尖周病的主要手段，根管治疗不需要对牙齿进行拔除，能够更好地将牙体保留，同时可以利用填充材料中的抑菌或杀菌性药物对根尖周的感染、牙髓炎进行治疗[9]；能够对根管进行严密封闭，防止根尖周病发生恶化或复发。选择怎样的根管填充材料对根尖周病变的疗效，促进根尖周组织更好更快地愈合具有非常重要的作用[10]。随着口腔医学的发展，多种根管填充材料在临床上得到广泛应用，但是治疗效果不一，选择治疗效果较佳、根充反应发生率较低的根管填充材料是口腔科医生关注的重点。Vitapex糊剂是一种由氢氧化钙、碘仿及聚硅氧烷油组成的新型根管填充材料，其碱性及渗透能力均比较强，能够有效杀灭牙周组织中的多种微生物，能促进创面愈合[11-12]；抗生素糊剂中的替硝唑对牙周组织中的厌氧菌具有很强的杀灭作用，且副作用小，强的松为糖皮质激素，它能够抑制牙周组织增生、减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放，强力霉素能有效减少牙面的细菌定植[13-14]；碘仿氧化锌糊剂中的碘仿具有消毒杀菌作用，氧化锌有收敛、防腐、镇痛作用，也有非常好的抑菌作用[15]。

本研究比较了碘仿氧化锌糊剂、抗生素糊剂、Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的有效性及安全性，结果显示：在随访后1年，抗生素糊剂与Vitapex糊剂治疗的总有效率明显高于碘仿氧化锌糊剂；治疗后3个月，抗生素糊剂与Vitapex糊剂治疗的VAS疼痛评分明显低于碘仿氧化锌糊剂；治疗后1个月，抗生素糊剂与Vitapex糊剂治疗的根尖周指数分级明显低于碘仿氧化锌糊劑；抗生素糊剂与Vitapex糊剂治疗的根充反应发生率明显低于碘仿氧化锌糊剂；抗生素糊剂与Vitapex糊剂的有效性及安全性无明显差异。虽然碘仿氧化锌糊剂具有较好的抗菌作用，但是其长期的临床疗效降低，对患儿牙齿疼痛、根尖周指数的改善作用不如其他两种糊剂，且在治疗后短期内出现了较高比例的根充反应，说明其对根尖周病的治疗效果及感染控制作用存在不确定性；Vitapex糊剂与抗生素糊剂的有效性及安全性相当，但是抗生素糊剂在使用时需要进行临时调制，而Vitapex糊剂能够随时应用，使得治疗更加简单、便捷。

综上所述，抗生素糊剂及Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的有效性及安全性优于碘仿氧化锌糊剂，从操作方面来说，可以选择Vitapex糊剂，从经济角度看，可以选择抗生素糊剂。

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[收稿日期]2018-05-29 [修回日期]2018-06-14

编辑/李阳利