一种改良型导下颌向前组合活动矫治器的制作和应用

李湘琳 司新芹 侯玉霞 王爽 李彤 吉玲玲 张智勇 牛亦睿 代泉

[摘要]目的：作者发明一种改良型导下颌向前组合活动矫治器，分析配合固定矫治器矫治Ⅱ类错牙合的疗效。方法：纳入用固定矫治器矫治恒牙期AngleⅡ类、功能性、齿槽性和轻度骨性患者，均角或低角型、无关节弹响患者，共26例。均来源于西安交通大学口腔医院正畸科2010年1月-2018年1月的就诊病例，佩戴改良型导下颌向前组合活动矫治器，治疗前后拍头颅定位侧位片，并用Steiner和Tweed方法分析测量治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验统计分析。结果：SNB（°）、ANB（°）、SND（°）、Wit，s 、CO-GN（mm）、Pog-NB（mm）、U1-NA （°）和 L1-NB 距（mm）治疗前后比较，有显著统计学差异（P<0.01），面型改变明显、下颌向前显著、覆牙合覆盖正常。结论：采用作者发明的改良型导下颌向前组合活动矫治器配合固定矫治器矫治恒牙期AngleⅡ類、功能性、齿槽性和轻度骨性患者效果良好，导下颌向前显著、矫治器固位良好、小巧舒适、缩短了治疗时间，提高了临床治疗率。

[关键词]AngleⅡ类错牙合；改良型活动矫治器；固定矫治器

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0100-03

Abstract： Objective To evaluate the treatment efficacy of a modified forward mandibular appliancefor correcting class II malocclusion，which is removable applianceinvented by the authors. Methods The sample has selected in patients with functional， alveolar， and mild skeletal malocclusion，no joint symptom ， which had treated by fixed appliances combined with a modifiedforward mandibular movement appliance， they haveaverage or low angle in mandibular plane and in the permanent dentition. The caseswere derived from 26 patients in Department of orthodontics，Stomatologicalhospital，Xi'an Jiao Tong University in 2010 -2018. Before and after treatment， the lateral cephalometric radiographs weretaken， and the X-ray measurement valueswere analyzed by Steiner and Tweed methods， and the statistical analysis of t test were made by SPSS18.0 software. Results There are statistically significantin（P<0.01）in SNB，ANB，SND，Wits，CO-GN（mm），Pog-NB （mm），U1-NA，and L1-NB（mm）. The facial profile value hasimprovedsignificantly， overjet and overbite have been reduced. Conclusion It shows that a modified orthodontic appliance invented by the author combined with fixed appliance has good effects on the patients with Angle II， functional， alveolar and mild skeletal malocclusion during the permanent dentition. The treatment duration hasbeen reduced.

Key word：AngleⅡmalocclusion； modified appliance； fixed appliances

中国替牙期青少年Ⅱ类错牙合患病率为25.77%，恒牙初期约占19.41%， 是临床就诊中常见的错牙合畸形，因影响面容和心理，临床就诊率较高。导下颌向前是矫治生长发育期Ⅱ类错牙合患者的有效方法之一，笔者发明一种改良型导下颌向前组合活动矫治器配合固定矫治器矫正Ⅱ类错牙合，并分析矫治疗效[1-2]，取得了良好的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料：纳入用固定矫治器矫治恒牙期AngleⅡ类 、功能性、齿槽性和轻度骨性患者，均角或低角型、无关节弹响患者，共26例，均来源于西安交通大学口腔医院正畸科2010年1月-2018年1月就诊患者。其中男18例，女8例；有家族史9例。26例均佩戴笔者发明的改良型导下颌向前组合活动矫治器（变异型）导下颌向前约10个月，面型改善趋向直面型，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用SPSS18.0统计软件进行配对t检验[3-4]。

1.2 制作方法：改良型导下颌向前组合活动矫治器（变异型）制作步骤：①制取模型，蜡堤求关系：用蜡堤求导下颌向前、垂直向打开约2～3mm；②上牙合架，预备模型，填倒凹；③上颌模型用0.9mm不锈钢丝弯制固位体邻间钩，用1.0mm不锈钢丝弯制斜导丝。在下颌舌侧用蜡铺平口底至舌系带上约1～2mm，并用蜡固定斜导丝；④涂塑胶：将以上固位体的连接体在腭侧用塑胶连为一体，前牙区腭侧制作斜面导板并将已用蜡固定的斜导丝连为一体，塑胶再向前涂塑至下颌切牙切1/3托槽上缘处，至此连接矫治器成一整体；⑤打磨抛光，完成矫治器制作[5]。见图1。

1.3 临床治疗：嘱26例固定矫治器治疗的患者，白天和晚上均佩戴改良型导下颌向前组合活动矫治器，每月复诊1次，当导下颌向前、上下前牙覆牙合覆盖正常时，继续固定矫治器矫治维持疗效[6-8]。

1.4 统计学处理：再用SPSS18.0统计软件进行配对t检验。计量资料采用平均数±标准差（x?±s）表示，P<0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

26例佩戴固定矫治器矫治恒牙期AngleⅡ类 、功能性、齿槽性和轻度骨性患者，均角或低角的患者佩戴该改良型导下颌向前组合活动矫治器约10个月，治疗前后头颅定位侧位片分析法测量，具体结果见表1。

3 典型病例

姜某某，男12岁，主诉“龅牙露齿”，要求矫治。检查：凸面型，面部中线居中，下颌后缩，开唇露齿，恒牙初期，磨牙尖牙远中关系，无龋齿，无腺样体和鼻甲肥大。病史：有家族史，无正畸治疗史。诊断：AngleⅡ类，骨Ⅱ类、深覆牙合覆盖。治疗：固定矫治器配合改良型导下颌向前组合活动矫治器。治疗前X片测量数据：SNA（°）78.2°、SNB（°）71.2°、ANB（°）7.0°、SND（°）67.2°、GoGn-SN（°） 36.3°、OP-SN（mm）22.9、后面高/前面高0.614、CO-GN（mm）91.0mm、IMPA（°）91.2°、Pog-NB（mm）0.076mm、Wits（mm）3.141mm、U1-NA 距（mm）5.74mm、U1-NA （°）25.3°9、L1-NB 距（mm）1.0、L1-NB （°）22.2°、UI-LI （°）115°；治疗10个月后，X片测量数据：SNA（°）79°、SNB（°）73°、ANB（°）6°、SND（°）71°、GoGn-SN（°） 35°、OP-SN（mm）20.4、后面高/前面高0.621、CO-GN（mm）95.0、IMPA（°）101.8°、Pog-NB（mm）0.92mm、Wit，s（mm）1.01mm、U1-NA 距（mm）3.71mm、U1-NA （°）18.43°、L1-NB 距（mm）8.82mm、L1-NB （°）35.3°、UI-LI （°）121.64°。面型改变显著，导下颌作用显著，上颌限制显著上颌前牙内收明显，下颌前牙有明显唇倾，去除导下颌向前活动矫治器，继续固定矫治器矫正。见图2～4。

4 讨论

北大口腔医院傅民魁教授2002年报道，中国人Ⅱ类错牙合替牙期患病率为36.19%，恒牙初期为26.62%，是临床就诊中常见的错牙合畸形，如果未经治疗，Ⅱ类错牙合关系不会随年龄的增长自行纠正，影响患者的功能和外貌美观。导下颌向前是矫治生长发育期Ⅱ类错牙合患者的有效方法之一，现有治疗Ⅱ类错牙合配合固定矫治器导下颌向前的有经典的Herbst，Forsus、Twin block[9-10，14-16]。但以上矫治器因有铰链作用关节有不适者不宜，佩戴不舒适，制作复杂，价格较贵，影响疗效。作者发明的改良型导下颌向前组合活动矫治器（变异型）配合固定矫治器矫正Ⅱ类错牙合畸形，应用临床已经10年，疗效显著，并获得中华人民共和国知识产权发明专利证书，已推广应用。

该改良型导下颌向前组合活动矫治器（变异型）结构和原理：其基本部件位于上颌，上颌有固位装置、口腔本部有斜导板和与之相连的斜导丝，下切牙附有切牙帽是为限制下前牙唇倾，使下颌被动前伸，力源集中在上下颌前牙区，下颌后牙与矫治器无接触，可伸长下颌磨牙，纠正深覆牙合，导下颌向前，限制上颌发育。矫治器体积小，制作简单，结构合理，制成的矫治器轻巧美观、佩戴舒适人性化，使患者易于接受，提高临床疗效。

本文26例患者均配戴该改良型导下颌向前组合活动矫治器导下颌向前约10个月，面型改善趋向直面型，临床治疗显示，面型改变显著，导下颌作用显著，后缩上颌显著，上颌前牙内收明显，下颌前牙有前移明显，去除导下颌向前组合活动矫治器，继续固定矫治器矫正，将功能矫形和固定矫治结合，缩短了治疗时间，简化了固定矫治器的方法。将26例患者治疗前后的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用SPSS18.0统计软件进行配对t检验，结果有显著统计学意义的有：SNB（°）、ANB（°）、SND（°）、Wits 、CO-GN（mm）、Pog-NB（mm）、U1-NA （°）和 L1-NB 距（mm），说明骨性下颌长度增长，B点前移，导下颌作用显著；A点后退，上颌切牙内收，后缩上颌效果良好，显示与临床效果相同，提高了临床疗效。

综上，该改良型导下颌向前组合活动矫治器配合固定矫治器矫治恒牙期AngleⅡ类、功能性、齿槽性和轻度骨性患者效果良好，导下颌向前显著、强化了固定矫治器矫治Ⅱ类错牙合的临床治疗率，简化了固定矫治器的矫治方法；矫治器固位良好、制作简单、价格低廉，小巧舒适、不影响说话，患者依从性良好[11-13]，缩短了矫治时间，提高了临床疗效，可推广应用。

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[收稿日期]2018-07-17 [修回日期]2018-09-30

编辑/李阳利