不孕不育采用宫腔镜下输卵管通液治疗的效果观察

卫小静

不孕不育采用宫腔镜下输卵管通液治疗的效果观察

卫小静

目的分析不孕不育采用宫腔镜下输卵管通液治疗的效果。方法79例不孕不育症女性患者, 随机分为治疗组(40例)和常规组(39例)。常规组采用常规方法实施输卵管插管通液治疗, 治疗组选用宫腔镜下输卵管通液治疗, 比较两组治疗效果。结果术前, 两组患者输卵管畅通情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 两组患者输卵管畅通情况均有所改善, 且治疗组输卵管畅通率为85.00%高于常规组的74.36%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组成功妊娠率为77.50%明显高于常规组的48.72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论不孕不育采用宫腔镜下输卵管通液治疗有操作简单、创伤小、畅通率及受孕率高的优点, 值得临床应用。

不孕不育；宫腔镜；输卵管通液

女性不孕症中以输卵管因素所占的比重最高, 输卵管通液治疗是常规的施治手段［1］, 宫腔镜近年在妇科治疗中获得了广泛应用, 本文分析了不孕不育采用宫腔镜下输卵管通液治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本科就诊的79例不孕不育症女性患者作为研究对象。所有患者均符合女性不孕症相关诊断标准, 符合手术治疗指征, 无相关禁忌, 排除其中属男方因素导致不孕患者。随机分为治疗组(40例)和常规组(39例)。治疗组年龄24～45岁, 平均年龄(31.3±4.6)岁；不孕时间1～9年, 平均不孕时间(3.6±1.8)年；其中既往有流产史17例, 有异位妊娠史3例。常规组年龄23～46岁, 平均年龄(32.1±4.6)岁；不孕时间1～8年, 平均不孕时间(3.4±1.5)年；其中既往有流产史15例, 有异位妊娠史4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 按照常规方法实施输卵管插管通液治疗：在患者月经结束后的3～7 d准备施术, 术前嘱咐患者将膀胱排空, 协助其处于膀胱截石位, 帮助其对外阴和阴道进行消毒, 将窥阴器置入, 将宫颈充分显露, 沿宫腔植入通液管, 将其与宫颈外口紧密连接, 将注射器连接妥当后将推液输注。

1. 2. 2 治疗组 选用宫腔镜下输卵管通液治疗：在患者的月经结束后的3～7 d准备施术, 于术前2 h将0.2 m g米索前列醇置入患者引导的后穹窿处, 在外阴处进行备皮处理, 施术时协助患者处于膀胱截石位, 对外阴、阴道及宫颈进行消毒处理, 行妇科常规检查明确子宫位置、大小, 置入扩阴器,选用生理盐水进行膨宫操作, 置入宫腔镜进入宫腔, 对宫腔内状况进行检查, 掌握宫腔是否存在病变, 询证输卵管的两侧开口, 在宫腔镜辅助下将硅胶管(带有标志)插入输卵管的开口, 将40～80 m l美蓝液输注至输卵管, 再将美蓝液回抽并向对侧进行试插, 以免宫腔膜受到污染对视野造成影响。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者接受手术治疗前后输卵管的畅通情况：患者的输卵管经液体推注未存在阻力或无液体溢出, 判定为输卵管畅通；患者的输卵管经液体推注存在一定阻力, 或有少量溢出液体, 判定为输卵管通却不畅；患者的输卵管经液体推注存在很大阻力, 或溢出大量液体, 判定为输卵管不通。输卵管畅通率=(输卵管畅通+输卵管通却不畅)/总例数×100%。所有患者在治疗后均进行为期1年的随访, 统计并比较两组受孕情况。

1. 4 统计学方法采用S P S S 18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组输卵管畅通情况比较 术前, 两组患者输卵管畅通情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 两组患者输卵管畅通情况均有所改善, 且治疗组输卵管畅通率为85.00%高于常规组的74.36%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组妊娠情况比较 治疗组成功妊娠率为77.50%明显高于常规组的48.72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组输卵管畅通情况比较［n(%), %］

表2 两组妊娠情况比较［n(%)］

3 讨论

不孕不育症患者数量在步入新世纪以来显著上升, 俨然已成为当前社会化的难题［2-4］。有研究指出, 育龄夫妻近年来存在不孕不育状况的达10%～20%, 我国初婚夫妻有不孕症状况的超过14%, 这其中因女性因素所占比重较大。而女性不孕症患者中有超过60%是输卵管因素所致［5-7］。众所周知, 女性的输卵管在自然受精过程中有着非常重要的作用,是卵子的通路, 当卵泡中有卵子排出后会经输卵管的蠕动促进其伞端与卵巢接近并依靠突触刺激上体细胞的纤毛发生摆动, 进而将卵细胞捕获至输卵管, 并在完成受精后再将其送至宫腔, 因此, 当输卵管存在阻塞或不畅通, 机体有效受精以及受精卵的输送功能将受到影响, 从而造成不孕。关于此类患者的治疗, 既往采用药物治疗、开腹输卵管再通术, 局限性较大, 获得的效果也不十分理想［8-10］。传统输卵管通液治疗常无法将药物有效输注至输卵管, 也难以掌握输卵管畅通状况。随着微创技术、内镜设备的不断完善, 宫腔镜手术治疗因输卵管不畅导致的女性不孕应用愈发广泛, 通过宫腔镜的辅助, 能够更为直接的对宫腔状况进行探查, 掌握患者宫腔内是否存在影响不孕的因素, 若发现异常也利于下一步手术方案的制定, 同时输卵管通液操作也能够更加高效的进行, 能够将美蓝液的推注压力倍增, 促进输卵管堵塞状况解除。在可视条件下实施输卵管通液操作, 有更强的针对性,能够对输卵管通而不畅或不通的部位进行反复加压, 进而获得更佳的治疗效果。

此次研究治疗组接受宫腔镜下输卵管通液治疗, 结果提示：术前, 两组患者输卵管畅通情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 两组患者输卵管畅通情况均有所改善, 且治疗组输卵管畅通率85.00%高于常规组的74.36%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组成功妊娠率77.50%明显高于常规组的48.72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 不孕不育采用宫腔镜下输卵管通液治疗有操作简单、创伤小、畅通率及受孕率高的优点, 值得临床应用。

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［8］ 芦胜群, 段俊英. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育症57例效果观察. 疾病监测与控制, 2013, 7(3):182-183.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.070

041000 山西省临汾市人民医院生殖医学中心

2017-10-20］