阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性分析

赵璇珠

阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性分析

赵璇珠

目的观察并探讨阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性。方法74例小儿支原体肺炎患儿, 根据治疗方法的不同分为实验组和对照组, 各37例。实验组患儿应用阿奇霉素联合匹多莫徳进行治疗, 对照组患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗。观察并比较两组患儿的临床疗效、不良反应发生情况。结果实验组患儿治疗总有效率为94.59%(35/37), 明显高于对照组的78.38%(29/37), 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿不良反应发生率为5.41%(2/37), 明显低于对照组的21.62%(8/37), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎, 疗效确切, 安全性好, 值得推广。

阿奇霉素；匹多莫徳；小儿支原体肺炎；疗效；安全性

支原体肺炎是一种临床常见的呼吸系统疾病, 多由肺炎支原体感染所致, 剧烈咳嗽、顽固性咳嗽是支原体肺炎的主要表现症状［1］。肺炎支原体对大环内酯类抗生素的敏感性较高, 因此, 临床治疗小儿支原体肺炎, 以往多应用阿奇霉素等抗生素类药物, 按疗程治疗, 即可得到较好的疗效。但患儿在感染肺炎支原体后, 免疫力大幅下降, 因此易出现反复呼吸道感染或者支原体肺炎反复发作的问题。匹多莫徳是一种临床常用的免疫增强剂, 有利于增强患儿的机体免疫力［2,3］。因此, 临床上可采取阿奇霉素联合匹多莫徳的用药方案治疗小儿支原体肺炎。本研究中对74例小儿支原体肺炎患儿进行分组实验, 探讨阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性, 旨在为小儿支原体肺炎的临床治疗提供有效的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2016年7月～2017年6月本院收治的74例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方法的不同分为实验组和对照组, 各37例。实验组中男22例,女 15例；年龄 2～12岁, 平均年龄(8.32±1.56)岁；病程 3～35 d,平均病程(13.25±7.31)d。对照组中男23例, 女14例；年龄3～12 岁 , 平均年龄 (8.45±1.55)岁 ；病程 3～32 d, 平均病程(13.84±6.33)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗。给予注射用乳糖酸阿奇霉素(商品名：其仙, 东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H20000426)静脉输注, 按阿奇霉素1 mg加5%葡萄糖溶液10 ml的比例配制, 10 mg/(kg·d),1次/d。以连用3 d、停药4 d为1个疗程, 治疗1个疗程。然后改用阿奇霉素片(商品名：希舒美, 辉瑞制药有限公司,国药准字H10960167)口服, 10 mg/(kg·d), 1次/d。以连用3 d、停药4 d为1个疗程, 治疗2个疗程。

实验组患儿应用阿奇霉素联合匹多莫徳进行治疗。阿奇霉素的用药、用法、用量与对照组相同, 在此基础上, 加用匹多莫徳颗粒剂(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20100104)口服, 开始2周, 0.4 g/次, 2次/d, 然后减为0.4 g/次, 1次/d。连续用药3周。

1. 3 观察指标 比较两组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。不良反应发生情况包括腹痛、腹泻、呕吐。

1. 4 疗效判定标准［4］显效：治疗后, 患儿的各体征恢复正常, 各症状消失, 胸部X线片、血象检查正常；有效：治疗后, 患儿的各体征、各症状明显改善, 胸部X线片显示阴影部分大部分吸收；无效：治疗后, 患儿的各体征、症状无明显变化, 胸部X线片显示阴影部分无改变。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 实验组患儿治疗显效24例, 有效11例, 无效2例, 总有效率为94.59%；对照组患儿治疗显效20例,有效9例, 无效8例, 总有效率为78.38%。实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 不良反应发生情况 实验组患儿发生不良反应2例,其中腹泻1例, 呕吐1例, 不良反应发生率为5.41%；对照组患儿发生不良反应8例, 其中腹泻3例, 腹痛3例, 呕吐2例, 不良反应发生率为21.62%。实验组患儿不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n(%), %］

表2 两组患儿不良反应发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

小儿支原体肺炎是儿科临床上较为常见的一种呼吸系统疾病, 占儿童社区获得性肺炎的10%～40%, 肺部病变呈间质性肺炎、融合性支气管炎, 少数伴有支气管炎, 可发展为肺实变、灶性肺不张、肺气肿。研究发现, 支原体肺炎多与肺炎支原体、细胞免疫、体液免疫等有关, 大多数支原体肺炎患儿存在免疫抑制、免疫蓄积、免疫逃避、免疫调节等机体异常免疫反应［5-7］。

肺炎支原体对大环内酯类抗生素的敏感性较高, 因此,大环内酯类抗生素是小儿支气管肺炎的首选抗菌药, 而阿奇霉素为治疗首选大环内酯类抗生素。临床治疗小儿支原体肺炎, 常应用阿奇霉素序贯疗法, 也就是依次静脉滴注阿奇霉素、口服阿奇霉素［8］。阿奇霉素是一种临床常用的大环内酯类抗生素, 其化学结构稳定, 可以起到抑制分子脱水的作用,同时, 通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合, 抑制蛋白质的合成, 从而可以起到良好的抗菌效果。

患儿在感染肺炎支原体后, 免疫功能紊乱, 免疫力大幅下降, 同时, 若是长期使用抗生素治疗, 极易产生耐药性、赖药性, 导致患儿迁延不愈、恢复后又容易反复发作, 有很大的可能会转变为难治性支原体肺炎, 不仅会增加治疗难度,还会给患儿的通气功能、换气功能造成极大的损害, 甚至会诱发呼吸衰竭, 威胁患儿的生命［9］。匹多莫德为一种免疫刺激调节剂, 通过对T淋巴细胞产生刺激作用, 增强T淋巴细胞功能, 有利于提高患儿的机体免疫力, 不仅可以提高治疗效果、缩短病程, 还可以减少反复发作的可能性。匹多莫德的作用机理在于可提高中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬活性,能够提高中性粒细胞、巨噬细胞的趋化性；既能促进特异性免疫反应, 也能促进非特异性免疫反应；可促进有丝分裂原,能够增加淋巴细胞增殖, 从而可以使免疫功能低下状态下降低的抑制性T细胞、辅助性T细胞的比值升高, 并逐渐恢复正常。阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎, 匹多莫德通过促进机体免疫功能的提高, 可有效促进阿奇霉素对肺炎支原体的灭活效果, 从而能够提高患儿的临床疗效［10］。

本研究中, 对照组应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗, 实验组应用阿奇霉素联合匹多莫徳进行治疗。结果发现, 实验组患儿治疗总有效率为94.59%(35/37), 明显高于对照组的78.38%(29/37), 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿不良反应发生率为5.41%(2/37), 明显低于对照组的21.62%(8/37),差异有统计学意义(P＜0.05)。这一研究结果与曹祎明等［9］、武才胜等［10］的研究结果具有一致性。说明阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎, 可以提高患儿的临床治疗效率,也有利于减少不良反应的发生。

综上所述, 阿奇霉素联合匹多莫徳治疗小儿支原体肺炎,疗效确切, 安全性好, 值得推广。

［1］ 李天颂. 阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎疗效及对其血清CRP影响. 上海医药, 2017, 38(11):17-19, 59.

［2］ 杨拾梅. 阿奇霉素联合匹多莫德口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(7):148.

［3］ 张水林, 满达, 雷永革. 肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗效果分析. 海南医学院学报, 2013, 19(12):1749-1752.

［4］ 周清华, 李英强, 杜德锋, 等. 孟鲁司特联用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床观察. 中国当代医药, 2011, 18(18):88-89.

［5］ 黄淑文. 阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎. 中国基层医药, 2011, 18(21):2911-2912.

［6］ 闫东梅. 匹多莫德口服液治疗小儿支原体肺炎的效果观察. 中国当代医药, 2015, 22(1):101-103.

［7］ 刘宇超, 陈泉泉. 98例匹多莫德口服液改善肺炎支原体肺炎患儿综合免疫状态的疗效研究. 中国现代药物应用, 2016, 10(14):148-149.

［8］ 黄文渊. 匹多莫德口服液和红霉素治疗支原体肺炎94例. 中国药业, 2013, 22(7):92-93.

［9］ 曹祎明, 马占敏. 阿奇霉素与匹多莫德联合治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析. 中国实用医药, 2014, 9(35):3-4.

［10］ 武才胜, 刘继琼, 李德峰, 等. 阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察. 中国现代医药杂志, 2014, 16(1):64-66.

Analysis of the efficacy and safety of azithromycin combined with pidotimod in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia

ZHAO Xuan-zhu. Department of Pediatrics, Shantou Longhu District Second People’s Hospital, Shantou 515041, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of azithromycin combined with pidotimod in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 74 children with mycoplasma pneumonia were divided by different treatment methods into experimental group and control group, with 37 cases in each group. The experimental group was treated with azithromycin combined with pidotimod, and the control group was treated with azithromycin sequential therapy. Observation and comparison were made on clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between two groups.ResultsThe experimental group had obviously higher total treatment effective rate as 94.59% (35/37) than 78.38% (29/37) in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The experimental group had obviously lower incidence of adverse reactions as 5.41% (2/37) than 21.62% (8/37) in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombination of azithromycin and pidotimod provides affirmative efficacy in treating pediatric mycoplasma pneumonia with high safety, and it is worthy of promotion.

Azithromycin; Pidotimod; Pediatric mycoplasma pneumonia; Efficacy; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.045

515041 汕头市龙湖区第二人民医院儿科

2017-11-08］