低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻对运动功能和生活质量的影响

柳浩然

低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻对运动功能和生活质量的影响

柳浩然

目的观察并分析低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻对运动功能和生活质量的影响。方法80例脑卒中早期足下垂内翻患者, 随机分为对照组和观察组, 各40例。观察组给予低频脉冲电疗联合电针治疗, 对照组给予低频脉冲电疗, 比较两组患者治疗前后的运动功能和生活质量情况。结果治疗前, 两组坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度优于对照组, 差异具有统计学意义(t=11.3097、9.7569, P＜0.05)。治疗前, 两组威斯康辛步态分析量表(WGS)评分和Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组WGS评分和Barthel指数评分优于对照组, 差异具有统计学意义(t=8.0784、10.6648, P＜0.05)。结论低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻可以改善患者的运动功能, 提高患者的生活质量, 疗效显著, 值得推广。

低频脉冲电疗；针灸；脑卒中；足下垂内翻；运动功能

脑卒中即脑中风, 属于急性脑血管疾病, 是因脑内血管发生破裂或由于血管阻塞, 大脑缺血而损伤脑组织的一组疾病, 分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。脑卒中发病率、致残率、致死率均较高, 相关调查显示, 目前我国因病致死原因中, 脑卒中原因所致死亡已经排在首位。目前临床缺乏有效的治疗手段, 通常给予积极的预防和康复治疗［1］。脑卒中患者常见后遗症为足下垂内翻, 严重影响患者的运动及生活。近年研究显示, 给予低频脉冲电疗治疗可收到一定效果［2］。本研究将低频脉冲电疗配合现代针灸-电针应用于脑卒中早期足下垂内翻的治疗, 取得良好疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月本院收治的80例脑卒中早期足下垂内翻患者, 随机分为对照组和观察组,各40例。观察组男23例, 女17例, 年龄48～71岁, 平均年龄 (56.4±5.8)岁 , 病程 6 ～14 d, 平均病程 (9.4±1.3)d, 出血性脑卒中19例, 缺血性脑卒中21例。对照组男24例, 女16例,年龄 48～70 岁 , 平均年龄 (56.3±5.4)岁 , 病程 7 ～15 d, 平均病程(10.3±1.5)d, 出血性脑卒中18例, 缺血性脑卒中22例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①自愿签署知情同意书；②符合诊断标准；③无其他影响治疗的严重疾病。排除标准：①无法收集完整资料者；②脑出血者；③神经功能缺损者；④重度脑水肿者；⑤脑外伤或脑肿瘤致脑卒中者；⑥恶性肿瘤患者。

1. 3方法观察组给予低频脉冲电疗联合电针治疗, 给予氧疗、生命体征监护, 胞磷胆碱钠0.5 g加入0.5%葡萄糖溶液250 ml, 1次/d, 静脉滴注。低频电疗仪(KD-2A型, 石家庄三奥医疗器械有限公司)频率1～10 Hz, 治疗电极片分别放置在患肢的小腿伸肌上端和小腿下1/3处。强度踝关节背曲,时间20 min, 2次/d。联合电针(SDZ-Ⅱ型电疗仪, 苏州医疗用品厂有效公司)治疗, 患肢取穴足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、太冲。留针30 min, 1次/d。治疗周期为4周。对照组给予低频脉冲电疗, 治疗方法同观察组低频脉冲电疗, 治疗周期为4周。

1. 4 观察指标及评价标准［3,4］观察两组运动功能(坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度方面)和生活能力方面的情况。运动功能以上田敏偏瘫下肢功能评价运动功能-踝关节活动度。生活能力应用WGS、Barthel指数评价, Barthel指数分数越高则生活能力越好。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 运动功能 治疗前, 两组坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组运动功能指标比较±s, °)

表1 两组运动功能指标比较±s, °)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 坐位踝关节背曲度 t P 仰卧位踝关节背曲度 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.14±0.444.81±0.52a 24.7903 <0.05 2.54±0.414.38±0.50a 17.9973 <0.05对照组 40 2.12±0.463.52±0.50 13.0324 <0.05 2.56±0.423.30±0.49 7.2519 <0.05 t 0.1987 11.3097 0.2155 9.7569 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2. 2 生活能力 治疗前, 两组WG S评分和B a r t h e l指数评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组WG S评分和B a r t h e l指数评分优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组生活能力比较, 分)

表2 两组生活能力比较, 分)

注：与对照组比较, aP <0.05

组别 例数 WG S评分 t P B a r t h e l指数 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 36.22±4.8717.51±4.02a18.7388 <0.05 35.04±5.4566.01±6.75a22.5774 <0.05对照组 40 36.19±4.8324.89±4.15 11.2229 <0.05 35.09±5.3750.97±5.83 12.6710 <0.05 t 0.0277 8.0784 0.0413 10.6648 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

脑卒中为我国常见多发性疾病, 随着医学诊疗技术的提高, 脑卒中的死亡率有所下降, 但致残率仍较高。患者脑卒中后, 大部分患者会出现功能障碍, 如协调、平衡功能障碍,如足下垂内翻等, 对患者的运动功能和生活功能产生严重影响。如何改善患者的运动功能和生活功能, 是相关人员研究和关注的重点。

低频脉冲电疗利用低频脉冲电进行治疗, 通过对肢体局部组织电疗刺激, 发挥治疗作用。研究显示, 低频脉冲电疗其治疗机制与神经突触调节、神经细胞刺激关系密切。临床应用中, 对于运动神经元麻痹、伤口愈合、肌萎缩、急慢性疼痛等多种疾病, 均有较好的治疗效果。脑卒中早期足下垂内翻, 属于运动神经麻痹, 所以应用低频脉冲电疗治疗。有研究显示, 低频脉冲电疗治疗脑卒中早期足下垂内翻, 可改善运动功能和生活质量［5］。脑卒中早期足下垂内翻患者接受低频脉冲电疗治疗, 患者的胫腓骨肌肉受到低频脉冲电的刺激, 能够增强胫前肌和腓骨长短肌肌力, 减弱腓肠肌肌力, 平衡胫腓骨前后肌群, 治疗足下垂内翻, 改善患者的生活质量。

脑卒中早期足下垂内翻属于中医的 “身偏不用”、“偏枯”范畴［6］。中医对于脑卒中早期足下垂内翻的认识, 最早见于《内经》, 将脑卒中早期足下垂内翻的病机归为“气滞血瘀”所致, 认为发生该病和肝、脾、肾关系密切。本研究将现代针灸-电针应用于脑卒中早期足下垂内翻的治疗, 取穴足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、太冲, 足三里、三阴交、阴陵泉为主穴, 三阴交可调足三阴经气血、阴陵泉可健脾理气。足三里可补中益气, 活络通经, 符合“治痿独取阳明”理论。配合太溪、太冲, 诸穴合用, 能够通利足三阴经气血［7-10］。

本研究结果显示, 给予低频脉冲电疗联合电针治疗的观察组治疗后在坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度方面及生活能力均优于仅给予低频脉冲电疗的对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻可以改善患者的运动功能, 提高患者的生活质量, 疗效显著, 值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.022

518029 武警边防部队总医院神经外科

2017-10-26］