大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会

朱晓辉

大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会

朱晓辉

目的探讨大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会。方法44例支气管扩张大咯血患者, 按照电脑产生随机数的方法随机分为观察组和对照组, 各22例。两组患者均采取大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗的方式, 在此基础上, 对照组患者给予常规护理, 观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预。对比两组患者的临床疗效。结果在治疗及护理过程中观察组大咯血发生率9.09%明显低于对照组36.36%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血压稳定后观察组顺利出院率77.27%明显高于对照组45.45%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血时给予患者针对性的护理干预能够有效减少患者大咯血的发生, 有助于患者康复, 值得在临床上推广应用。

支气管扩张；咯血；普鲁卡因；止血药；护理

支气管扩张所导致的大咯血对患者的生命安全构成了严重的威胁, 如果不对患者加以及时的处理和治疗, 就会出现因为失血过多导致休克等情况的发生［1-3］。传统的治疗方法对于此种病情的治疗, 采用较多的治疗方法主要以静脉滴注或者是脑垂体后叶素静脉推注, 但是采用脑垂体后叶素静脉推注经常会发生不良反应, 诸如腹痛、恶心等, 这让患者因为咯血而引起的各种不舒适感更加严重, 对患者的止血非常不利［4,5］。因此针对不适用脑垂体后叶素静脉推注患者而言,采用大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗却能够获取较为满意的治疗效果, 针对此类患者的护理工作, 现阶段的经验还并不是非常丰富。基于此, 本文选取2015年9月～2017年3月在本院接受治疗的支气管扩张大咯血患者44例, 并对大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会进行探讨。现将此次的研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年3月在本院接受治疗的支气管扩张大咯血患者44例, 按照电脑产生随机数的方法随机分为观察组和对照组, 各22例。观察组中男14例,女8例；年龄23～78岁, 平均年龄(40.6±12.5)岁；平均病程(17.6±3.9)个月。对照组中男16例, 女6例；年龄24～77岁,平均年龄(41.4±12.7)岁；平均病程(17.9±2.7)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。此次研究的患者均因为大咯血入院,采用高分辨率胸部CT对患者进行确诊。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法两组患者均采取大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗的方式：持续静脉滴注30 m l的2%普鲁卡因和500 m l的5%葡萄糖注射液, 根据患者血压的动态变化调节滴数, 静脉滴注的通路要独立出来。对患者的血压进行严格的监测, 控制收缩压范围为90～110 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a), 舒张压范围为50～70 m m H g。普鲁卡因在患者不再咯血3～5 d后停用。其他治疗包括联用止血敏、维生素K1等止血药物对症支持治疗。

1. 2. 2 护理方法对照组患者给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予护理干预：积极监测患者的生命体征及心电图等变化, 保持患者在舒适安静的环境中绝对卧床休息,帮助患者进行日常护理, 给患者吸氧、建立静脉通路等［6］。严格把握大咯血时及咯血过后的饮食饮水及口腔的护理；检测患者的血压并根据变化对普鲁卡因的输液速度进行调控,控制患者血压在规定范围内；严格检测患者在使用普鲁卡因的过程中有无出现突然的呼吸困难、胸闷、四肢厥冷及面色苍白等不良反应症状, 或者是否有中枢中毒的症状表现如呼吸抑制、惊厥烦躁等；根据患者在治疗过程中的血压变化,结合药物的浓度及作用原理等因素安排另外一条静脉通路,静脉通路的建立要合理, 且要对输液的速度、顺序、输液量等进行严格的把控。根据不同药物代谢时间的不同对止血药物应用的时间进行合理的安排, 密切观察使用药物后是否出现了不良反应等；患者常常因为出现突然且病势凶猛的大咯血而在没有做好心理准备的情况下产生紧张焦虑和恐惧的情绪, 更有甚者会故意憋气以防止咯血, 这种情况很容易造成患者咯血窒息, 危及生命。因此对大咯血患者进行合理的心理护理有重要的意义。在患者大咯血时护理人员要陪伴患者并和其沟通交流, 支持安慰。向患者及其家属讲述有关大咯血的知识及注意事项, 叮嘱患者在咯血时不要憋气, 要放轻松并通过正确的方法将血咯出。同时对患者是否出现窒息的先兆症状进行密切的观察, 以便做好抢救的准备, 对其进行及时的抢救。

1. 3 观察指标 记录两组患者在治疗及护理过程中发生大咯血情况、血压稳定后顺利出院情况, 并进行组间比较。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在治疗及护理过程中有2例患者发生大咯血, 占9.09%；对照组在治疗及护理过程中有8例患者发生大咯血,占36.36%；观察组大咯血发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血压稳定后观察组有17例患者顺利出院, 占77.27%；对照组有10例患者顺利出院, 占45.45%；观察组患者顺利出院率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者大咯血发生情况及顺利出院情况比较［n(%)］

3 讨论

肺动脉与支气管动脉的终末支发生吻合扩张, 导致血管瘤的形成及破裂是引起支气管扩张大咯血的主要原因［7,8］。肺循环的特点是低阻低压, 因此体循环系统中支气管动脉发生破裂出血是大咯血的主要诱因, 因而支气管扩张大咯血多用扩血管药物进行治疗。普鲁卡因是一种降血压作用不明显且不会诱发心率加快、心悸和头痛等不良反应的扩血管药物［9,10］, 治疗大咯血安全有效且对提高患者的治疗依从性有很大意义, 因此针对支气管扩张大咯血患者的治疗, 应该采取积极有效的治疗措施, 而采取一个切实有效的治疗方式,将会对患者的及早康复具有非常重要的意义, 在实际临床当中针对患者的治疗而言, 采用传统的治疗方法已经无法和患者的病情情况相适应, 但是对患者采取大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的治疗方法, 将会对患者的整体治疗效果具有非常明显的作用, 这也让大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗成为了临床上治疗大咯血的首选方法之一, 并且得到了患者及其家属的普遍认可。

由于临床应用普鲁卡因常使用较大剂量, 且引起咯血的因素多样, 所以在大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血时加强对患者的护理干预意义重大。本次探讨大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会, 结果显示, 在治疗及护理过程中观察组大咯血发生率9.09%明显低于对照组36.36%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血压稳定后观察组顺利出院率77.27%明显高于对照组45.45%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血时给予患者针对性的护理干预能够有效减少患者大咯血的发生, 有助于患者康复, 值得在临床上推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.099

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2017-11-02］