护理干预在妊娠合并糖尿病患者围产期的效果探究

陈雪娥

[摘要] 目的 探析护理干预在妊娠合并糖尿病（GDM）患者围产期的效果。方法 择2015年1月—2017年12月在厦门市妇幼保健院产科产检并分娩的GDM患者300例，分组方法选择随机分组为研究组和参照组，参照组给予一般围产期护理干预，研究组给予GDM患者围产期针对性护理，观察对比两组的随机血糖水平及护理效果。结果 治疗后，研究组的随机血糖（2hPG、FPG）指标值明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的母婴并发症发生情况（妊娠结局如畸形儿、巨大儿、产褥感染等）显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，研究组患者的糖尿病用药依从性和护理满意度明显高于参照组，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 通过针对性的围产期护理，能有效提高GDM患者用药依从性，降低母婴并发症，有效改善患者的高血糖水平，提高患者对整个护理工作的满意度，提升该院的护理质量，值得推广运用。

[关键词] 妊娠;糖尿病;围产期;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0086-02

妊娠糖尿病（GDM）根据糖尿病发生的时间可分为2类，第一类为妊娠前患者本身就患有糖尿病，第二类为妊娠后由于妊娠的原因导致糖尿病发生[1]。临床上第二类发生率占所有妊娠合并糖尿病患者的80%以上，目前其发生机制尚不明确，但多数认为与妊娠后糖耐量减退、糖代谢异常有关[2]。GDM对母婴影响较大，患者容易分泌畸形儿与巨大儿，加重生产的危险程度，同时由于持续的高血糖水平导致产后伤口恢复慢容易并發产褥期感染，不利于母婴健康[3]。GDM的主要治疗原则仍是有效控制血糖，然而这是一个长期的治疗过程，因此，有效护理措施的干预，对患者的治疗效果及母婴结局有着重要意义。该院2015年1月—2017年12月通过对150例患者实施针对性围产期护理干预，取得了满意护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象择在厦门市妇幼保健院产科门诊产检并在产科住院部生产的300例GDM患者，将其分为研究组与参照组，每组150例。研究组年龄21～38岁，平均年龄（28.5 ±2.3）岁，孕周20～39周，体重45～68 kg，初产妇92例，经产妇58例。参照组年龄22～38岁，平均年龄（29.4±3.7）岁，孕周20～39周，体重44～65 kg，初产妇95例，经产妇55例。两组GDM患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①符合临床关于GDM的诊断标准;②该次研究经该院伦理委员会批准实施。

排除标准：①合并心、肝、肾重要脏器严重功能不全或者功能障碍者;②妊娠期服用影响糖代谢或者患有内分泌疾病者。

1.2  方法

参照组给予饮食指导、用药指导等产科常规护理服务，研究组给予针对性围产期护理干预，具体方法如下。

（1）心理护理 作为一名准妈妈，患者得知自己患有妊娠糖尿病，会担忧胎儿的发育情况以及生产情况，极易导致情绪低落产生消极心理。在围产期期间患者的负面情绪不利于母婴健康，护理人员要积极消除孕妇的消极情绪，要求家属尤其是丈夫多陪伴患者，经常给予患者传递正能量的信息，鼓励患者坚强，积极配合治疗，控制好血糖。

（2）产前干预 给予患者药物降糖、胰岛素降糖用药依从性护理及饮食指导及运动指导护理。①首先医生根据患者的血糖情况给予针对性的降糖方案，一般是使用胰岛素控糖，护理人员要仔细告知患者推注剂量，注射部位以及注射时间，并告知患者要定期来医院进行复查，然后再调整胰岛素剂量，并且告知家属要监督患者用药情况，要重视胰岛素控制血糖，讲述不积极控制高血糖情况的危害，提高患者的用药依从性，但也要告知患者GDM患者众多，医院的治疗不会影响腹中胎儿，患者不必担心胎儿发育情况;②对患者进行适当的饮食控制，值得注意的是，护理人员在给予患者进行饮食指导时，要充分考虑到胎儿生长发育需要的热量及营养素，把握饮食结构科学化指导，合理性搭配，比如蛋白质选择优质高蛋白食物，鼓励进食粗粮、豆类，同时进食低脂肪和维生素含量丰富的绿色蔬菜，每日进食的水果选择低糖分的水果，而且进食水果后主食用量要减少，告知患者FPG ≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L;③对患者进行运动指导，顺产的优点多于剖腹产，到了妊娠后期，鼓励患者精彩进行慢运动，但是告知不可空腹运动，防止发生低血糖情况，运动方式选择散步、孕妇瑜伽，运动时最好有家属陪同，散步中口袋备好糖类，出现头晕等低血糖前驱症状立即服用糖类并停下休息，同时注意安全。

（3）分娩时护理 做好两手准备，宫颈条件良好、患者选择顺产的患者给予自然分娩，为患者开通静脉通路，按医嘱适时适当补充葡萄糖，患者选择剖宫产、宫颈条件不允许顺产的患者给予剖宫产，术中注意观察患者的生命体征。术后所有新生儿给予高危儿护理，出生后0.5、2、6 h给予新生儿血糖监测，并给予口服葡萄糖10 mL，防止低血糖发生。

（4）产后护理 产后给予患者心理护理，首先恭喜患者正式成为母亲，告知患者生产体力虚脱，注意休息，给予其血糖监测，根据患者的BMI指数和哺乳计算日需热量，给予会阴及乳房护理，防止生殖系统和乳腺炎症发生。定时监测新生儿体温，需要吸氧的患儿给予低流量氧气吸入，观察新生儿有无呼吸窘迫、黄疸等并发症发生。同时给予出院指导，告知患儿母乳喂养的优点，要求其坚持母乳喂养，同时告知患者要定期自行检测血糖情况，若持续性高血糖出现，要立即复诊。

1.3  效果评价

①对比观察干预前后的FPG、2 hPG水平，FPG正常值3.9～6.1 mmol/L，2hPG正常值≤7.8 mmol/L;②母婴并发症有早产、产后出血、产褥感染、畸形儿、巨大儿、新生儿低血糖症、胎儿窘迫，并发症发生率越低越好;③用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从，护理满意度分为非常满意、满意和不满意，依从性=[（完全依从+依从）/总例数]×100.00%，满意度=[（非常满意从+满意）/总例数]×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，行t检验;以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

干预后研究组的FPG与2 hPG明显优于参照组，前者的用药依从性及护理满意度也明显高于参照组，同时母婴并发症发生率也明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

GDM属于高危妊娠，随着生活水平的提高，本病的发病率逐年上升[4]。GDM对于母婴结局有着一定程度的影响，母体产后容易并发术后感染，不利于术后身体恢复，对于新生儿，有关研究指出[5]，新生儿呼吸窘迫及低血糖发生率较血糖正常产妇分娩的新生儿发病率要高。因此，对于GDM有效控制血糖重要性不言而喻。

该研究中，对GDM采用针对性围产期护理，首先给予患者心理开解，目的是让患者及家属重视高血糖的危害，养成遵医嘱用药，提高用药依从性，同时尽最大能力消除患者的不良心理状态，促进患者在心理层面积极配合治疗[6]。采取用药护理、饮食控制及运动指导多方面护理干预。注射胰岛素要经常更换部位，多次复查随时调整剂量，饮食掌握少食多餐，饮食结构科学化，既满足母婴日需热量又不使血糖升高，空腹时不运动，运动选择散步这类慢运动，同时有家属陪同。产后进行专业干预，监测产妇和新生儿的血糖情况，预防两者尤其是新生儿发生低血糖，给予出院指导，鼓励坚持母乳喂养。

[参考文献]

[1]  马云.护理干预在妊娠合并糖尿病患者圍产期中应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17125-17126.

[2]  郭莉媛，郑平月.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围产期中的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：129-130.

[3]  陈丽华.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：171-172.

[4]  张晓芳，陈丽丽.围产期综合护理合并心理护理干预措施在妊娠糖尿病患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（50）：233.

[5]  李庆华.妊娠合并糖尿病患者围产期的综合护理干预及临床效果[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：234-235.

[6]  张婷，张鲜芳，何荣，等.围产期综合护理合并心理护理干预措施在妊娠糖尿病患者中的应用价值研究[J].国际精神病学杂志，2015，42（4）：82-85.