以家庭为中心的健康教育干预对社区2型糖尿病患者自我效能的影响

陈雪娇

[摘要] 目的 探讨以家庭为中心的健康教育干预对社区2型糖尿病（T2DM）患者自我效能的影响。方法 于2017年3月—6月在南昌市各大社区中选取符合条件的T2DM患者80例，并随机分为实验组与对照组，各40例。其中对照组采取普通健康教育，实验组在其基础上进行以家庭为中心的健康教育干预，于一年后测试比较两组患者的自我效能评分与代谢控制状况。 结果 两组干预一年后实验组患者自我效能评分高于对照组（P<0.05），代谢控制状况同样优于对照组（P<0.05）。 结论 采用以家庭为中心的健康教育干预对提高社区T2DM患者自我效能效果显著，值得推广。

[关键词] 2型糖尿病;家庭干预;自我效能;健康教育

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0192-02

随着中国经济的发展，人们的生活水平正在迅速提升，而有统计数据表明：生活在经济水平提升较快的发展中国家的人民罹患糖尿病的概率远大于发达国家，原因可能在于身体的内分泌功能难以适应快速改变的饮食结构。2型糖尿病多发生在中老年人群，患者自身胰岛β细胞未被破坏，但所产生的胰岛素作用效果差，对糖原的分解能力下降，极易引发肝脏、心脑血管、肾脏等器官的并发症，且一旦患有此病便难以根治，患者需终生服用或注射药物。在中国T2DM患者以每年100万人的速度递增[1]，其发生发展与患者不健康的生活方式和自我管理不当密切相关，而在其自我管理行为中，自我效能始终处于至关重要的地位。被称为认知理论之父的班杜拉提出的自我效能感理论，指的是“完成某一特定任务时个人关于自身能力的判断”亦是社会认知理论的核心概念[2]。开展以家庭为中心的护理干预，是强调护理要重视家庭的和谐与健康，追求家庭成员对患者健康的共同维护[3]。从南昌市各大社区随机挑选符合条件的T2DM患者，观察通过以家庭为中心的健康教育干预后患者自我效能的变化，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取2017年3月—6月南昌市常住人口80例。入选标准①为经专科医生确诊为2型糖尿病;②初次确诊时间≥3个月;③无急性并发症;④意识清楚且无沟通障碍;⑤知情同意，自愿参加。排除标准①不愿配合，中途放弃者。根据随机原则任意抽取40例为实验组，剩余40例为对照组。其中实验组男18例，女22例，平均年龄（54.5±2.5）岁，平均病程（4.6±4.2）年。对照组男21例，女19例，平均年龄（53.5±2.0）岁，平均病程（4.8±4.4）年。以上两组调查对象的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

在各大社区中进行宣传并招募志愿者，筛选出符合条件的T2DM患者向其解释具体流程并争取家属配合，之后随机分为两组，分别为实验组与对照组。实验组除接触常规T2DM治疗外，给予患者及其家属家庭健康教育干预，教育干预内容包括疾病的一般知识（如2型糖尿病的概念、病因、进程及并发症）、用药知识（如药物选择、常见副作用）、日常生活饮食注意事项、病情的监测，心理支持等。对照组给予传统护理，即正常服用二甲双胍等降糖药，并自我控制饮食，按期检测血糖。一年后采用DSES量表对每一位志愿者进行自我效能评分，同时对其代谢（包括血糖、血脂、血压等）控制进行检测，确定所有信息准确无误后，将数据录入分析。

1.3  统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料数据采用（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，分别比较采用t检验和χ2检驗，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者糖尿病代谢控制情况

由于T2DM并发症较多且需严格控制血糖，自我效能有利于提高患者的治疗信心，因此对两组患者进行代谢控制情况检测，并得出实验组患者代谢控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组之间的自我效能比较

实验组自我效能能总分及饮食控制、遵医服药、血糖监测及足部护理得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

T2DM作为一种慢性终生型疾病多见于老年人，早期仅有消瘦、口渴或食量增大等症状，国内部分老年人对于糖尿病认知较少，即使有症状出现也难以引起注意。但糖尿病若长期忽视不坚持用药，极易引发并发症而导致全身各大器官的病变衰竭，严重则会致残致死，在临床中多提倡“五驾马车”治疗法，即：健康教育、运动治疗、饮食控制、血糖监测和药物治疗。T2DM为慢性病，病人的治疗生活范围主要还是在社区与家庭，医师对其进行健康教育后，患者自身对疾病的认知与生活管理在治疗过程中占据主要地位，然而现有的T2DM教育主要是在于改变病人对疾病的认识与态度， 但在改变自我管理行为的方面做得不够[5]。因此该怎样教育患者才能有效的提高他们的自我管理能力，这在T2DM护理上一直是一个难题。

该次研究主要目的在于探讨通过“以家庭为中心”的健康教育模式改变T2DM患者自我效能对于其治疗效果的影响，通过将患者分为两组并分别给予不同的护理方式，最终在统计评分中得出接受“以家庭为中心”的健康教育干预的实验组患者自我效能总评分为（67.72±19.331）分明显高于接受传统护理的对照组的（56.87±21.480）分，且代谢控制情况也更稳定。“以家庭为中心”的健康教育是美国卫生系统的一个较新的概念， 该概念的提出适应了医学模式向“生物-心理-社会”的转变，这一教育模式要求医护人员不再像以前一样把患者单纯地看成一个病例， 而是意识到患者属于一个家庭、一个社区、一个大环境的一部分[6]，这能有效提升患者的家庭归属感与治疗信心。有研究表明当T2DM患者自我效能高有所提升时，可在困境中保持乐观的心态， 积极接受治疗，努力改变不健康的生活方式，对患者及其家属进行认知干预，有利于使患者了解到服用药物的重要性，家属的监督可以提高患者的服药服从性。且糖尿病多具有遗传可能，子女亲属们在学习了解了关于T2DM的知识后，也能适当改变自己的不良生活习惯，从而有效降低患病率。当家庭成员能多陪伴在患者身边、多关心爱护患者时， 能提高患者与家庭成员之间的合作度、成熟度、亲密度、情感度，当患者感受到了来自家庭的温暖时，便利于其摆脱“我是一个拖累家庭的病人”的想法，从而减少自我厌倦，将更多的精力投入到配合治疗的过程中，整个家庭也会变得更加团结和谐。

综上所述，采用以家庭为中心的健康教育干预有利于提升T2DM患者的自我效能，帮助其建立治疗信心从而控制病情，是一种值得推广的T2DM护理方式。

[参考文献]

[1]  袁文华，陈莉，李淑华，等.信息—动机—行为模型在2型糖尿病患者护理中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（21）：2487-2489.

[2]  Bandura A.Social learning theory[M].Englewood Cliffs： Prentice Hall，1997：79-82.

[3]  张丽， 于兰.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响[J].中华护理杂志， 2008， 43 （12） ：1119-1122.

[4]  朱红， 谢娟， 刘新民， 等.不同群组2型糖尿病患者自我效能状况及其影响因素研究[J].中国慢性病预防与控制， 2012，20（1）：78-81.

[5]  彭鑫，崔焱，李燕，等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病病人应用中的效果评价[J].全科护理，2010，8（11）：946-947.

[6]  穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：648-650.