玻璃体内注射曲安奈德治疗糖网病黄斑水肿与眼压升高的关系评价

王树森

[摘要] 目的 探析糖尿病视网膜病变（糖网病）黄斑水肿患者应用玻璃体内注射曲安奈德治疗与眼压升高的关系。方法 随机选择2015年6月—2018年7月在该院接受治疗的22例糖网病黄斑水肿患者予以研究，均给予玻璃体内注射曲安奈德治疗，总结分析患者眼压升高情况，并比较患者治疗前后的视力水平及黄斑厚度。 结果 22例患者中，眼压升高6例，占有比率为27.27%。患者治疗1个月后视力水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗1个月后黄斑厚度小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在糖网病黄斑水肿患者应用玻璃体内注射曲安奈德治疗中可出现眼压升高现象，为此，治疗中应向患者说明眼压升高风险。

[关键词] 糖网病;黄斑水肿;玻璃体;曲安奈德;眼压升高

[中图分类号] R774          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0188-02

Evaluation of the Relationship between Intravitreal Iinjection of Triamcinolone Acetonide for Treatment of Macular Edema in Diabetic Net Disease and Elevated Intraocular Pressure

WANG Shu-sen

Department of Ophthalmology， Mudanjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between intravitreal injection of triamcinolone acetonide and elevated intraocular pressure in patients with diabetic？retinopathy（DR） macular edema. Methods Twenty-two patients with macular edema of diabetic retinopathy（DR） who were treated in the hospital from June 2015 to July 2018 were randomly selected. All patients were treated with intravitreal injection of triamcinolone acetonide to summarize and analyze the elevated intraocular pressure. The visual acuity and macular thickness before and after treatment were compared. Results Of the 22 patients， 6 had elevated intraocular pressure and the ratio was 27.27%. The visual acuity level of patients after 1 month of treatment was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The thickness of the macula after 1 month of treatment was less than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In patients with corneal edema of macular edema， intraocular injection of triamcinolone acetonide may cause elevated intraocular pressure. For this reason， the risk of elevated intraocular pressure should be indicated to the patient during treatment.

[Key words] Diabetic retinopathy（DR）; Macular edema; Vitreous; Triamcinolone acetonide; Elevated intraocular pressure

在糖網病中，黄斑水肿是导致视力下降的主要因素。在临床中，激光可有效治疗局限性黄斑水肿，但对弥漫性黄斑水肿的疗效并不理想，甚至还会加重病情。近些年来研究显示，玻璃体内注射曲安奈德能够有效减轻或者消除黄斑水肿，效果良好。曲安奈德是一种合成皮质类固醇，具有较强的消炎作用[1]。在临床中，玻璃体内注射曲安奈德，可局部发挥作用，抑制炎症，减轻或者消除水肿，进而增强视力。然而，关于玻璃体内注射曲安奈德对眼压升高影响的报道还比较少，因此，应予以深入分析及探讨。该文现对2015年6月—2018年7月在该院接受治疗的22例糖网病黄斑水肿患者予以研究，分析玻璃体内注射曲安奈德治疗对眼压升高的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择在该院接受治疗的22例糖网病黄斑水肿患者予以研究，其中女性患者10例，男性患者12例;年龄分布范围在38～64岁之间，平均为（52.45±4.58）岁。

1.2  方法

取患者仰卧位，用安尔碘抗菌洗眼液进行洗眼，并用碘伏消毒，之后用消毒开睑器撑开眼睑，用埃尔凯茵滴眼液进行表面麻醉，于颞下或是鼻下角膜缘后4 mm处用消毒卡尺进行标记。用1 mL无菌注射器抽取曲安奈德注射液4 mg，于标记处垂直进针，向玻璃体内注射药物，然后用无菌棉签按压针眼，时间为3～5 min。

1.3  观察指标

总结分析患者眼压升高情况，并比较患者治疗前后的视力及黄斑厚度情况。

1.4  统计方法

将患者临床数据输入SPSS 20.0统计学软件中分析，计数资料表示为百分比（%）形式，予以χ2检验，计量资料表示为（x±s）形式，予以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者眼压升高情况

22例患者中，眼压升高6例，占有比率为27.27%。

2.2  患者治疗前后视力水平比较

患者治疗1个月后视力水平高于治療前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  患者治疗前后黄斑厚度比较

患者治疗1个月后黄斑厚度小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

黄斑水肿是糖网病的常见并发症，长期或者严重黄斑水肿会引起永久性视力损害。黄斑水肿类型包括局限性黄斑水肿、弥漫性黄斑水肿、囊样性黄斑水肿[2]。黄斑水肿的发病机制为：①血-视网膜屏障破坏。血-视网膜屏障包括内屏障与外屏障。内屏障破坏导致微血管瘤渗漏或者视网膜内微血管异常，造成血管通透性增大，致使神经纤维层与内核层之间聚集大量细胞外液;外屏障破坏导致脉络膜毛细血管内大量液体进入视网膜神经感觉层，造成黄斑水肿。②血流动力学改变。正常情况下，血液与组织液渗透压保持平衡，血管与组织之间无水分流动。若毛细血管与静脉的流体静力压提升，导致水分经由血管渗入组织，造成水肿。③视网膜灌注不足。部分黄斑水肿是由黄斑缺血引起。在以往临床治疗中，激光应用十分普遍，但对弥漫性黄斑水肿的效果不佳。为此，应积极探索疗效更加确切、安全的治疗方法。

曲安奈德是一种合成的脂溶性长效糖皮质激素，可缓解血-视网膜屏障破坏，调节血管内皮生长因子，达到减轻或是消除黄斑水肿、抗新生血管生成的功效。经临床研究显示，玻璃体内注射曲安奈德可有效提高患者视力水平，临床效果显著。该文研究提示，患者治疗1个月后视力水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者治疗1个月后黄斑厚度小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，玻璃体内注射曲安奈德治疗糖网病黄斑水肿的效果显著，可有效提高患者视力水平，减小黄斑厚度，与相关文献报道十分接近。

经临床研究发现，曲安奈德作用机制、不良反应情况与其他糖皮质激素相似，在局部及全身用药时，可引起患者眼压升高。有关文献研究[3]显示，葡萄膜炎患者应用结膜下注射曲安奈德治疗时，眼压升高比率约为30%，通常出现于治疗后3～14 d内。该研究显示，22例患者中，眼压升高6例，占有比率为27.27%。由此说明，曲安奈德引起眼压升高的现象与其他糖皮质激素治疗相似。在糖皮质激素局部用药中，眼压升高现象可于停药数周内恢复正常，但玻璃体内注射曲安奈德治疗中，眼压升高现象经常持续很长一段时间，原因可能为药物保留时间较长[4]。经兔模型药代动力学研究显示，玻璃体内注射曲安奈德时，释放衰减呈几何对数形式，而不是线性形式，因此，药物保留时间比较长[5]。此外，在玻璃体内注射曲安奈德时，还可引起玻璃体出血、青光眼、白内障、视网膜脱离等不良反应，应予以高度重视，采取恰当防治措施，确保患者早日康复，取得良好预后。

综上所述，在糖网病黄斑水肿患者应用玻璃体内注射曲安奈德治疗中可出现眼压升高现象，为此，治疗中应向患者说明眼压升高风险。

[参考文献]

[1]  吴香丽，谢赟，殷英霞，等.复方血栓通胶囊联合曲安奈德球后注射辅助全视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效分析[J].陕西中医，2018，39（6）：736-738.

[2]  赵晓玲，田沫，王海伟，等.康柏西普和曲安奈德行玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变的效果对比[J].中国医学创新，2018，15（8）：50-54.

[3]  蒋云婕，张雪彤，周丹虹.玻璃体腔分别注射康柏西普与曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（61）：11897-11898.

[4]  包煜芝，杨方列.玻璃体腔注射雷珠单抗或联合曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变-ME的对比研究[J].系统医学，2017，2（13）：37-39.

[5]  管玉颜.玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿的疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（6）：114-117.