532眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析

郑上椿 张采华 林素娟

[摘要] 目的 以糖尿病性视网膜病变患者为样本，探讨联合应用雷珠单抗和眼底激光治疗的价值。 方法 随机选取该院2016年6月—2018年6月入组的74例糖尿病性视网膜病变患者入组研究，结合治疗方法的不同，分为联合治疗组和眼底激光组，联合治疗组采取雷珠单抗+532眼底激光治疗，眼底激光组采用单一532眼底激光法进行治疗。结果 联合治疗组患者的治疗有效率、视力恢复状况、532眼底激光使用能量指标均优于眼底激光组患者（P<0.05）。 结论 针对糖尿病性视网膜病变的临床诊治，应以眼底激光为基础治疗方法，辅助以雷珠单抗，以促进患者视力的迅速恢复。

[关键词] 眼底激光;视网膜病变;雷珠单抗

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0182-02

调查统计结果显示，受社会民众生活水平升高的影响，其饮食习惯和饮食机构也随之发生改变，这也成为糖尿病发病的潜在诱发因素。近几年，糖尿病的发病率呈现向年轻人靠拢的趋势，糖尿病视网膜病变作为糖尿病的常见并发症，发病人数也逐年增加。因此，掌握糖尿病性视网膜病变的识别方法并制定行之有效的预防策略，显得至关重要。该研究主要选取了2016年6月—2018年6月74例糖尿病性视网膜病变患者，探析了联合应用雷珠单抗和眼底激光治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院入组的74例（95眼）经FFA检查明确为糖尿病性视网膜病变需行眼底激光全视网膜光凝治疗的患者入组研究，结合治疗方法的不同，分为联合治疗组和眼底激光组，眼底激光组共计37（47眼）例患者，男∶女=17∶20，平均年龄：（48.69±2.86）岁。联合治疗组共计37（48眼）例患者，男∶女=19∶18，平均年龄：（49.07±2.14）岁。两组患者的年龄、性别、病变程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

眼底激光组：以眼底激光治疗方法为主，将532眼底激光治疗仪作为主要工具，对患者全视网膜进行光凝操作，确保光斑分布的均匀性，光斑间距约为1个光斑直径，每眼的光凝斑约为2 100个，曝光时间设置为0.2s，光斑强度为3级光斑。分象限4次实施光凝，合并黄斑水肿的患者，则应适当补充黄斑区格珊样光凝，1～2级光斑，300～400个光凝点。

联合治疗组：入组者在眼底激光治疗前一周行玻璃体腔注射0.5 mg雷珠单抗。在完成消毒铺巾和表面麻醉的基础上，于颞上方角巩膜后3.5 mm处进针，为患者注入雷珠单抗，并在注射完毕采用妥布霉素地塞米松眼膏涂患眼，术后用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，共7 d，预防感染。

1.3  观察指标

采用国际标准视力表法评价患者的视力水平，观察记录两组患者治疗前的最佳矫正视力，及最后一次眼底激光治療后1周的最佳矫正视力。治疗后视力提高2行以上为视力提高，视力提高或下降小于2行者为视力稳定，视力下降大于2行者为视力下降。

2  结果

2.1  治疗效果

对照组患者治疗前的平均视力为（0.258±0.064），观察组患者治疗前的平均视力为（0.251±0.056），差异不明显。治疗后，对照组患者的平均视力为（0.343±0.091），观察组患者的平均视力为（0.429±0.089），对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  相关指标

联合治疗组的视力提高率64.58%，明显高于单纯眼底激光组44.68%。联合治疗组的视力下降率4.16%，明显小于单纯眼底激光组的8.51%。表明采用雷珠单抗和眼底激光联合治疗的方法，有助于实现对患者视力状况的有效改善。见表2。

3  讨论

糖尿病性视网膜病变属于糖尿病诱发的微血管病变类型，临床医学界通常将视网膜新生血管为主要标志，实现对视网膜病变是否具有增殖性的判断。受糖尿病患者胰岛素代谢紊乱的影响，容易诱发患者眼部微神经的改变，对患者的视神经功能造成了损害[1]。同时，受糖尿病患者血管内皮细胞功能不畅的影响，使得患者视网膜毛细血管的上皮细胞被破坏，诱发了血管的渗漏，这也加剧了致盲的可能性。在以往治疗视网膜病变的过程中，通常以药物治疗为主，采用降糖降脂药物对患者的血糖血脂水平进行合理调控，为患者安排低脂低糖饮食，针对因血压升高诱发的视网膜病变风险，则应通过对血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物价值的充分发挥，防控血压过低或过高。相关研究证实，阿司匹林作为抑制前列腺素生成的主要药物，也能够实现对患者眼部微血栓生成的有效防控[2]。

近些年，眼底激光治疗方法在糖尿病性视网膜病变患者的治疗过程中得到了广泛应用，通过实施光凝治疗，能够实现对血管再生的有效抑制，并充分缓解患者的黄斑水肿状况。有学者指出，糖尿病性视网膜病变现已成为损伤患者视力的主要影响因素之一，极容易导致患者的视力残疾。受视网膜病变的影响，与健康人群相比，糖尿病患者丧失视力的几率相对较高。有学者在对山东省3 326例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析发现，发生视网膜病变的患者人数约占1/4。若糖尿病患者合并有视网膜病变的相关症状，会严重危及患者的生活质量，因此，探寻治疗该疾病的科学方法，具有十分重要的现实意义。

现阶段，我国糖尿病患者的总人数逐年激增，加之合并视网膜病变的影响，容易导致患者的生存质量降低。视网膜病变是胰岛素代谢紊乱的直接反映，主要以弥散性荧光素渗漏和视网膜厚度增加为主要表现。尽管眼底激光治疗能够对视网膜病变产生一定的缓解作用，但仍不能实现对该疾病的根治，且容易对患者血管内皮细胞的正常生长产生不良影响。雷珠单抗是一种血管生成抑制剂，能够有效降低患者视网膜新生血管的生长水平，实现对患者眼底出血状况的有效改善。同时，雷珠单抗能够有效提升视网膜血管的通透性，实现对渗液的有效吸收，对视网膜疾病的治疗具有重要的辅助价值[3-5]。

由于糖尿病性视网膜病变会给患者带来巨大的痛苦，因此，做好早期防范工作显得尤为重要。部分糖尿病性视网膜病变患者在发病初期不具备明显的临床症状，极容易遭到患者的忽视，若等到症状较为明显时候再去医院诊断，容易导致最佳的治疗时机被延误，因此，糖尿病患者应每年去医院筛查一次眼底，必要时可采用眼底激光治疗，将视力水平维持在良好状态。同时，由于血糖水平过高是糖尿病性视网膜病变的主要诱发因素，因此，医务人员应重视加大对患者血糖的控制力度，防止因血糖异常波动导致病情的加重。此外，医务人员应在控制血糖水平的基础上，加强对糖尿病性视网膜病变的综合管理。部分糖尿病患者由于对疾病的认识存在欠缺，认为只要将血糖水平维持在合理范围内，即可实现对糖尿病性视网膜病变发生的有效阻断，然而，这种方法存在局限性，糖尿病性视网膜病变不仅受血糖状况的影响，与血压、血脂水平之间也具有十分密切的关系，若患者能够戒烟，则该疾病的发病率会明显降低。因此，医务人员在临床治疗及护理糖尿病患者的过程中，应充分认识到，预防“糖网病”需要综合管理，仅仅控制好血糖还远远不够，还要控制好血压、血脂、改善微循环、戒烟、保护肾脏。

该研究结果显示，联合治疗组患者的平均视力状况和平均眼压状况均优于眼底激光组患者，且联合治疗组患者的治疗有效率更高，这一结果也实现了对雷珠单抗联合眼底激光治疗价值的充分验证。

综上所述，在糖尿病性视网膜病变的治疗过程中，应促进眼底激光和雷珠单抗的联合使用，确保治疗安全性的同时，提升患者的视力水平。

[参考文献]

[1]  韩禹华.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（1）：119-121.

[2]  王卫平.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].实用防盲技术，2017，12（4）：151-153.

[3]  吴晨光.眼底激光、雷珠单抗联合使用对糖尿病性视网膜病变的临床疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（85）：16693.

[4]  秦平平.眼底激光聯合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（17）：6-7.

[5]  史婧.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析[J].当代医学，2017，23（7）：95-97.