循证护理在脑卒中合并糖尿病患者并发压疮的应用

黄霞

[摘要] 目的 分析脑卒中合并糖尿病患者并发压疮的采取循证护理模式以及取得的效果。方法 收集该科2015年2月—2018年2月脑卒中合并糖尿病患者52例，予以随机分组，给予常规护理方法的26例纳入对照组，配合循证护理模式的26例纳入观察组，对比两组患者压疮愈合情况，并比较患者满意度情况。结果 观察组压疮愈合率、愈合时间、患者满意率及血糖指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑卒中合并糖尿病患者临床护理中，引入循证护理模式，对压疮的治疗与护理有积极作用，且对于维系良好护患关系意义明显，应在护理实践中应用推广。

[关键词] 糖尿病;脑卒中;压疮;循证护理

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0112-02

从近年来大多研究报道可发现，脑卒中合并糖尿病患者出现压疮的发生率很高，而一旦发生压疮，愈合又极为困难。对此，考虑采用有效的护理干预措施，如循证护理模式，在压疮护理方面取得的干预效果较为理想。该次研究将以该科2015年2月—2018年2月脑卒中合并糖尿病并发压疮患者52例为对象，分析不同护理干预模式应用下取得的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该科脑卒中合并糖尿病并发压疮患者52例，男性33例，女性分为19例，年龄53～81岁，平均年齡（69±7.4）岁;患者均确诊为脑卒中疾病，且合并2型糖尿病，排除其它重要脏器疾病;入院时Braden压疮风险评分均在14分以下，压疮风险到为中致重度;患者有1～3处的压疮，根据National Pressure Ulcer Advisory Panel （2007）标准分级将压疮进行分期：其中， I期压疮8处，Ⅱ期压疮26处，Ⅲ期压疮16处，Ⅳ期压疮6处，可疑深部组织损伤期12处，不可分期10处，共78处。将52例患者随机分组，对照组26例，压疮39处，观察组26例，压疮39处。两组在年龄、性别，疾病状况、治疗情况、压疮风险，压疮创面情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予常规护理模式，如定期为患者做各项指标包括血压、血糖等检查，指导患者正确用药，压疮创面常规换药，协助患者翻身等压疮常规护理等。

1.2.2  观察组  配合循证护理模式，计划实施内容包括：①压疮创面评估。评估伤口部位、分期、大小、深度、伤口组织形态、渗出液、是否有窦道或（和）潜行，伤口周围皮肤或组织情况。通过创面评估，评价压疮治疗效果，针对无进展及恶化的创面及时调整治疗方法。②创面处理。根据压疮分期，创面情况，选择合适的新型敷料，采取湿性愈合方法。湿性愈合方法及新型敷料的应用可明显提高压疮治疗有效率，患者疼痛程度轻，满意率高，体现了舒适护理理念，且减少换药次数，愈合快，明显优于压疮传统护理方法，临床应用前景广阔[1]。③营养支持：强调增加蛋白质的摄入，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，保持机体正氮平衡，同时增加维生素A、C、E等多种维生素摄入; 必要时提供肠内营养支持，肠内营养支持能有效改善患者状况，提高抵抗力，减少感染，促进压疮愈合[2]。④血糖控制。血糖过高和控制不佳，有利用伤口细菌的繁殖，影响伤口愈合。故护理上应重点监测血糖，控制血糖，遵嘱规范服用降糖药或（和）胰岛素注射，严格执行糖尿病的饮食管理，制订合理的饮食计划。⑤加强基础护理。减压方法的应用，强调护理期间注意控制患者局部皮肤受压力度与受压时间，减轻剪切力与摩擦力，应用气垫床、减压垫，保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整，由护理人员指导并协助患者翻身，翻身通常选择30°侧卧，左右方向交替，翻身每隔1～2 h开展1次，避免将床头抬高超过30°，且持续时间不>30 min，病情需要半卧或坐位时，臀部应给予必要的支撑，充分抬高足跟，使用支持面确保足跟部与床之间不接触，受压部位可使用皮肤保护膜。⑥心理护理。乐观的情绪，有利机体抵抗力增强 ，减轻或避免压疮的发展，促进创面的愈合[3]。评估患者的心理状况，提供个性化的心理护理，消除患者不良的心理因素，保持情绪乐观。⑦健康教育。在护理期间，应对患者及其家属做好健康教育，告知患者及其家属如何通过自我护理促进压疮愈合及预防压疮再发等。

1.3  观察指标

建立压疮治疗监控记录单，及时对压疮创面进行评估，每周记录1次，压疮痊愈及压疮未愈者出院时进行评估并记录;建立压疮登记本，记录两组压疮各期愈合情况（恶化、无进展、好转、愈合）与愈合时间。另外，以问卷调查方式，了解患者对护理服务的满意情况以及血糖水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者压疮发生情况观察

护理期间，观察组26例，39处压疮，其中I期、Ⅱ期、Ⅲ期均完全愈合，3处Ⅳ期压疮均好转，可疑深部组织损伤期：5处愈合、1处好转，不可分期：4处愈合，1处好转;对照组26例，39处压疮，I期、Ⅱ期均完全愈合，Ⅲ期压疮：6处愈合、2处好转，Ⅳ期压疮：1处好转、1处无进展、1处恶化，可疑深部组织损伤期：3处愈合、2处好转、1处无进展，不可分期：3处愈合，1处好转1处无进展;比较两组压疮愈合率， 组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。比较两组I期、Ⅱ期、Ⅲ期、可疑深部组织损伤期、不可分期的愈合时间，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。比较两组Ⅳ期压疮好转率，观察组为（3/3）100%，对照组为（1/3）33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  患者護理满意情况调查结果对比

问卷调查结果，对照组患者基本满意、满意例数分别为11例、10例，观察组分别为12例、13例，满意率结果对照组80.77%（21/26），与观察组96.15%（25/26），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  血糖水平

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组各血糖指标均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑卒中合并糖尿病患者大多均有不同程度的肢体活动障碍、长期卧床、皮肤感觉功能障碍、大小便失禁以及糖尿病胰岛素分泌及作用缺陷导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱等因素，使压疮发生率明显增加[4]。此类患者一旦发生压疮，愈合又极为困难，极易发展为难治性压疮，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[5]。该次研究结果中，对比两组压疮愈合率、Ⅳ期压疮好转率以及I期、Ⅱ期、Ⅲ期、可疑深部组织损伤期、不可分期的愈合时间，组间均差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组满意率结果对比亦差异有统计学意义（P<0.05）。这些均提示压疮预防中，采用循证护理模式取得的干预效果较为理想。

综上所述，脑卒中合并糖尿病患者临床护理中，引入循证护理模式，对压疮的治疗与护理有积极作用，且对于维系良好护患关系意义明显，应在护理实践中应用推广。

[参考文献]

[1]  宁强华，陈得一，唐华丽，等.湿性愈合理论在治疗压疮中的临床疗效观察[J].检验医学与与临床，2014（9）：1269-1270.

[2]  何永清，张红静，赵润平，等.肠内营养支持对压疮愈合的影响[J].护理实践与研究，2014，11（1）：126-127.

[3]  王莉敏.心理护理与压疮愈合[J].中国医疗前沿，2009，4（3）：121-122.

[4]  梁显华，陈剑双.脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生原因分析及对策[J].全科护理，2010，8（33）：3032-3033.

[5]  牟志伟，陈卓铭.α-硫辛酸对脑卒中合并糖尿病压疮患者的治疗作用[C]//中国康复医学会康复治疗学术年会，北京：中国康复医学会，2013：1068-1071.