脑胶质瘤患者恐惧疾病进展现状及影响因素研究

张玉琴 赵 静 孟艳艳 韩林俐 闫东明

郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450052

·论著护理园地·

脑胶质瘤患者恐惧疾病进展现状及影响因素研究

张玉琴 赵 静 孟艳艳 韩林俐 闫东明△

郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450052

目的调查脑胶质瘤患者恐惧疾病进展现状，并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷、恐惧疾病进展简化量表和焦虑自评量表对234例脑胶质瘤患者进行问卷调查。结果脑胶质瘤患者恐惧疾病进展得分为(35.55±12.24)分，其中得分前三位的是“条目2在医生预约或定期检查前我感到紧张”、“条目3我害怕此病引起的疼痛”、“条目1想到疾病可能会进展，我变得焦虑”。多元逐步回归分析显示，患者焦虑水平、年龄、家庭人均月收入、治疗方式、病理分级是脑胶质瘤患者恐惧疾病进展的主要影响因素(P<0.05)。结论脑胶质瘤患者恐惧疾病进展水平较高，护理人员应重视脑胶质瘤患者的恐惧疾病进展状况，给予个性化的心理干预，降低患者的恐惧水平，保持其健康的心理状态。

脑胶质瘤；恐惧疾病进展；影响因素；恐惧疾病简化量表；心理干预

脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤之一，根据美国脑肿瘤注册中心统计，恶性脑胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%，年发病率约为5/100 000[1]，由于疾病本身的病理生理特点，复发仍是其尚未解决的棘手问题，也是患者最担心的问题[2]。恐惧疾病进展(fear of progression，FoP)是指个体对于一切与其现实存在疾病相关的恐惧心理，具体定义为恐惧疾病进展所带来的各种生物—社会—心理后果或恐惧疾病的再次复发[3]，是癌症患者最常见的心理反应之一[4]，同时也是癌症幸存者最不能得到有效帮助的社会心理需求之一[5]。长期和(或)过度的恐惧会降低癌症患者疾病治疗的依从性，影响其生活质量和社会功能，增加医疗费用[6]。本研究旨在调查脑胶质瘤患者恐惧疾病进展的现状及其影响因素，为脑胶质瘤患者提供有效的心理护理干预，控制和降低患者的恐惧水平，保持其健康的心理状态提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取2016-04—2017-01郑州大学第一附属医院神经外科住院符合纳入标准的240例脑胶质瘤患者。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为脑胶质瘤；(2)确切诊断时间≥3个月；(3)年龄≥18岁，自愿参与本研究；(4)意识清楚，可独立或在研究者指导下填写问卷；(5)经研究人员说明研究目的后，愿意配合本调查者。排除标准：(1)危重症患者；(2)既往有精神障碍史无法交流者；(3)合并有其他系统严重躯体疾病者。

1.2方法

1.2.1 研究工具：①一般资料问卷为自设问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、工作状况、文化程度、家庭人均月收入、患病时间、治疗方式、临床分级、疾病状态等。②恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF)[7]该量表是由德国Mehnert于2006年在FoP-Q的基础上研制的单维度简化量表，共12个条目，采用Likert 5级评分法，由患者自评，1 分表示“没有”，5 分表示“总是有”，总分最低12分，最高60分，分数越高表示患者对于疾病进展的恐惧程度越高。如50%的条目得分≥4分，患者有中度的疾病进展恐惧，75%的条目得分≥4分，患者则高度恐惧疾病进展。吴奇云等[8]在原发性肝癌患者中对其进行了汉化及信效度分析，总量表的内部一致性Cronbach’sα系数为0.883，具有良好的信度和效度。③焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]由华裔教授Zung于1971年编制，包括20个条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。该量表是一种评定和分析患者焦虑主观感受的临床工具，具有较好的有效性、可靠性和客观性，已广泛应用于临床研究。

1.2.2 资料收集方法：问卷由研究者本人向调查员统一培训讲解，采用统一指导语，采取当场发放并回收的方法，所有问卷发放前均先向患者解释研究目的，取得患者和家属理解、配合。被调查者因为身体、视觉或者文化程度等影响答卷时，征得同意后由调查员逐条询问，被调查者理解明确题意并作出选择后，授权调查员代为填写。填写过程中如有疑问，随时给予解答，不能给予暗示，问卷填写完毕，当场回收并检查，如有漏填及时请患者补全。本研究共发放问卷240份，回收有效问卷234份，有效回收率为97.5%。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用频数、百分比进行统计描述；计量资料采用均数、标准差描述。不同特征脑胶质瘤患者恐惧疾病进展的比较，性别等二分类变量采用两独立样本t检验，婚姻状况等多分类变量采用单因素方差分析，若方差不齐，则采用非参数检验。采用Spearman秩相关分析恐惧疾病进展简化量表和焦虑自评量表的相关性。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多元逐步回归分析恐惧疾病进展的主要影响因素。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料本研究共234例脑胶质瘤患者，年龄(46.3±3.8)岁；男149例(63.7%)，女85例(36.3%)；已婚184例(78.6%)，未婚23例(9.8%)，离婚或丧偶27例(11.5%)；WHOⅠ级6例(2.6%)，Ⅱ级31例(13.2%)，Ⅲ级93例(39.7%)，Ⅳ级104例(44.5%)；缓解158例(67.5%)，复发或进展76例(32.5%)。

2.2脑胶质瘤患者恐惧疾病进展状况234例脑胶质瘤患者恐惧疾病进展状况得分为(35.55±12.24)分，其中得分前3位的条目是“2.在医生预约或定期检查前我感到紧张”(3.48±1.34)分，“3.我害怕此病引起的疼痛”(3.27±1.06)分，“1.想到疾病可能会进展，我变得焦虑”(3.25±1.02)分；19.6%的脑胶质瘤患者有高度的疾病进展恐惧，34.6%的脑胶质瘤患者恐惧疾病进展处于中等程度。见表1。

表1 234例脑胶质瘤患者恐惧疾病进展得分

2.3脑胶质瘤患者焦虑自评量表得分状况234例脑胶质瘤患者焦虑自评量表得分为(50.42±11.92)分，采用Spearman秩相关检验分析可得，脑胶质瘤患者焦虑水平与恐惧疾病进展得分差异有统计学意义(r=0.684，P<0.001)，具有相关性。

2.4不同特征脑胶质瘤患者恐惧疾病进展状况比较将不同特征脑胶质瘤患者的FoP-Q-SF总分进行比较，采用Spearman秩相关分析，脑胶质瘤患者的年龄与FoP-Q-SF得分差异有统计学意义(r=-0.478，P<0.01)，具有相关性。同时，不同性别、工作状况、文化程度、家庭人均月收入、治疗方式、病理分级、疾病状态的脑胶质瘤患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征脑胶质瘤患者恐惧疾病进展单因素分析 (n=234)

2.5脑胶质瘤患者恐惧疾病进展影响因素的多因素分析将单因素分析及Spearman秩相关分析中有统计学意义的9个项目为自变量，脑胶质瘤患者FoP-Q-SF得分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，有5个因素进入模型，分别为焦虑自评量表SAS总分(P<0.001)、患者年龄(P<0.05)、家庭人均月收入(P<0.01)、治疗方式(P<0.05)、病理分级(P<0.01)。见表3。

表3 脑胶质瘤患者恐惧疾病进展影响因素的多元回归分析 (n=234)

3 讨论

3.1脑胶质瘤患者恐惧疾病进展水平较高本研究结果显示，脑胶质瘤患者恐惧疾病进展总体水平较高，高于其他研究者关于乳腺癌[10]、原发性肝癌[8]及系统性硬化病患者[11]恐惧疾病进展的相关研究。脑胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，发病率、复发率、病死率高但治愈率低，因此脑胶质瘤患者恐惧疾病进展水平高于其他肿瘤及慢性病患者。护理人员应高度重视脑胶质瘤患者恐惧疾病进展状况，及时发现患者的不良情绪并给予针对性心理干预。

恐惧疾病进展简化量表中，脑胶质瘤患者得分前三位的条目与Mehnert等[12]研究结果一致。恐惧疾病进展的情绪并不是持续不断的出现，而是常由一些特定的环境和(或)症状触发引起，如谈论疾病、患者复查、在电视或网络上看到与疾病相关信息、感到疼痛等[13]。因此，患者在医生预约或定期检查前及癌痛发作时最容易产生恐惧疾病复发的情绪，而恐惧往往伴随着焦虑不安等负性情绪。

3.2脑胶质瘤患者恐惧疾病进展影响因素分析

3.2.1 患者焦虑水平：在脑胶质瘤患者焦虑水平与恐惧疾病进展的Spearman秩相关分析中，焦虑与恐惧疾病进展呈显著正相关，差异有统计学意义(r=0.684，P<0.001)。多元回归分析结果显示，焦虑是脑胶质瘤患者恐惧疾病进展的主要影响因素(P<0.001)。Thewes等[14]对218例乳腺癌患者调查结果显示，焦虑与恐惧疾病进展显著相关(P<0.001)，36%的高水平恐惧疾病进展患者符合广泛性焦虑的诊断标准。当恐惧疾病进展严重时，患者常表现为焦虑障碍、创伤或应激障碍和躯体障碍等亚临床症状。而恐惧疾病进展这一概念需要与传统的心理功能失调如焦虑症等相区分[15]，其中一核心特征在于焦虑症(如惊恐障碍、广泛性焦虑性障碍等)通常无明确的对象和内容，而恐惧有其特定且现实存在的对象。

3.2.2 患者社会人口学因素：多元线性回归分析结果显示，患者年龄和家庭人均月收入是脑胶质瘤患者恐惧疾病进展的主要影响因素(P<0.05)，即患者年龄越小，恐惧疾病进展水平越高；患者家庭人均月收入越高，恐惧疾病进展水平越低。国外研究人员对成年口腔癌[16]、乳腺癌[17]及子宫内膜癌[18]等患者的研究结果中显示，年龄越小对于疾病进展的恐惧程度越高，年龄与恐惧程度呈负相关，本研究结果与其相一致。患者年龄越小，疾病复发率越高，其对预计生存期的期望越大，对未来的担忧越多，对疾病进展的恐惧越严重。Franssen 等[19]对食管癌患者的研究结果显示，经济情况差的患者对疾病进展的恐惧程度更高，本研究结果与其相一致。癌症的诊断和治疗对患者而言是沉重的经济负担，家庭人均月收入越高的患者，能够获得更多的社会支持，生活质量较高，有利于缓解其对疾病进展的恐惧。

3.2.3 患者疾病相关因素：多元线性回归分析结果显示，患者治疗方式和病理分级是脑胶质瘤患者恐惧疾病进展的主要影响因素(P<0.05)，即接受手术和放化疗的患者，恐惧疾病进展水平最高；患者病理分级与恐惧疾病进展呈正相关。Janz等[20]研究显示，接受化疗和放疗的患者恐惧疾病进展水平更高，本研究结果与其相一致。接受放化疗的患者住院时间较长，与医生讨论病情、进行疾病相关检查、接触同样的患病人群常触发患者对疾病进展的恐惧。国外研究[21-22]显示，癌症患者对疾病进展的恐惧程度与病情的严重程度和TNM分期呈正相关。病理分级越高，肿瘤的恶性程度越高，复发率越高，患者恐惧疾病进展的程度越高。

脑胶质瘤患者恐惧疾病进展水平较高，护理人员应重视脑胶质瘤患者的恐惧疾病进展水平，对焦虑水平较高、年龄较小、经济状况较差、接受放化疗、病理分级较高的脑胶质瘤患者给予更多支持，实施针对性心理干预措施，降低患者恐惧疾病进展水平，保持其健康的心理状态。

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Thelevelandinfluencingfactorsoffearofprogressioninpatientswithglioma

ZHANGYuqin，ZHAOJing，MENGYanyan，HANLinli，YANDongming

DepartmentofNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveTo investigate the level and influencing factors offear of progression in patients with glioma.MethodsTotally 234 patients with glioma were investigated withgeneral information questionnaire，fear of progression questionnaire-short form(FoP-Q-SF) and self-rating anxiety scale(SAS).ResultsThe total score of FoP-Q-SF in patients with gliomawas (35.55±12.24) points.The first three of FoP-Q-SF were Item 2，Item 3 and Item 1.The influencing factors of the level of fear of progression were patients’ anxiety level，patients’ age，the state of economy，patients’ treatment and clinical stage(P<0.05).ConclusionTheoverall level of fear of progression in patients with glioma is high.Nursing staff should pay attention to the fear of progression in patients with glioma and take effective interventions to reduce patients’fear of progression and improve the mental health status.

Glioma；Fear of progression；Influencing factors；FoP-Q-SF；Mental intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.024

河南省科技厅联合基金项目(编号：172102410015)

△通信作者：闫东明(1969-)，男，博士，主任医师，教授。研究方向：颅内肿瘤的诊治，神经内镜技术的应用。Email：mrdmyan@163.com

R473.74

A

1673-5110(2017)22-0089-05

(收稿2017-06-12)

关慧