伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿手术联合舌下含服免疫治疗的效果及对患儿睡眠质量影响的观察

乔艳

(河北省邯郸市磁县人民医院耳鼻喉科，邯郸，056500)

儿童睡眠医学
PediatricSleepMedicine

伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿手术联合舌下含服免疫治疗的效果及对患儿睡眠质量影响的观察

乔艳

(河北省邯郸市磁县人民医院耳鼻喉科，邯郸，056500)

目的：观察和探究对伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿采用手术联合舌下含服免疫治疗的总体效果以及对患儿睡眠质量的影响。方法：选择我院自2015年5月至2016年5月收治的70例伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿作为研究对象，将其平均分成对照组和研究组，每组35例，对照组采用单纯的手术治疗，研究组采用手术联合舌下含服免疫治疗，比较2组患儿治疗前后的鼻部症状评分、打鼾症状评分、治疗的总有效率、不良反应发生率及ASHQ睡眠因子。结果：2组患儿治疗前的鼻部症状评分、打鼾症状评分对比无显著差异(P>0.05)，治疗后，研究组患儿的鼻部症状评分、打鼾症状评分、不良反应发生率及各项ASHQ睡眠因子均明显低于对照组，研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，2组对比差异显著(P<0.05)。结论：对伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿采用手术联合舌下含服免疫治疗，不仅能有效改善患儿的鼻部不适和打鼾症状和提高患儿的睡眠质量，同时还能有效降低患儿治疗期间的不良反应发生率，因此其是一组安全、高效的手术联合药物治疗方案。

过敏性鼻炎；鼾症病；手术联合舌下含服免疫治疗；睡眠质量

小儿鼾症病也被称之为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，引发该疾病发生的主要原因为患儿的上气道被部分或完全性阻塞，而导致其在睡眠中出现低氧血症，该病症不仅会导致患儿出现入睡困难、易醒、睡眠质量下降等睡眠障碍，同时还会导致患儿出现生长发育缓慢，神经受损以及心肺功能异常等症状[1]。另外，该疾病还常与过敏性鼻炎合并发生，加重了小儿患者的临床症状和睡眠痛苦，为此现代临床已引进了双侧扁桃体和腺样体切除术等直接的治疗方案对患儿进行治疗，其虽能短期缓解和改善患儿的呼吸暂停和打鼾症状，但是亦有研究表明，术后一段时间后，患儿病情并不能得到完全改善，少数患儿甚至有加重趋势[2]。因此，我院在手术治疗的基础上，对伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿采用了手术联合舌下含服免疫治疗，并获得满意效果，现将手术联合舌下含服免疫治疗的方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2015年5月至2016年5月收治的70例伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿作为研究对象，所有患儿均行鼻咽侧位片、鼻内镜及过敏原检测检查，符合2010年中华耳鼻咽喉委员会鼻科组制定的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准》及《儿童过敏性鼻炎诊断标准和治疗指南》中关于伴过敏性鼻炎的鼾症病临床诊断标准。患儿家属在其治疗前均签署知情同意书。将患儿平均分成对照组和研究组，每组35例，对照组中男性患者20例，女性患者15例，患者年龄分布：4.2～13.8岁，平均年龄为(6.9±1.5)岁；研究组中男性患者18例，女性患者17例，患者年龄分布：4.0～13.5岁，平均年龄为(7.1±1.2)岁，2组患儿的鼾症及过敏程度、病程及临床症状对比均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用单纯的手术治疗，患儿均行双侧扁桃体或腺样体切除术治疗，并且在术后1个月给予患者口服玉屏风颗粒(国药集团广东环球制药有限公司,国药准字Z10930036)，连续服用2周，另外，季节变换前后1周均服用玉屏风颗粒。研究组采用手术联合舌下含服免疫治疗，在同对照组手术治疗方案及口服玉屏风颗粒的基础上，增加舌下含服免疫治疗，具体方法为：在术后1个月后的第一周采用标准化粉尘螨变应原滴剂(浙江我武生物科技股份有限公司,国药准字S20060012)1号(蛋白浓度1 μg/mL)，二周为2号(蛋白浓度10 μg/mL)，三周为3号(蛋白浓度100 μg/mL)，前三周1～7天滴数分别为1，2，3，4，6，8，10滴，治疗4～5周时采用4号(蛋白浓度33 μg/mL)，3滴/次，治疗6周时，采用5号(蛋白浓度1000 μg/mL)行维持期治疗，2滴/次，连续治疗1年。

1.3 观察指标 比较2组患儿治疗前后的鼻部症状评分、打鼾症状评分、治疗的总有效率以及不良反应发生率，鼻部症状评分采用TNSS评估量表进行评分，打鼾症状采用OSA-18量表进行评分，疗效判定标准为：显效：治疗1年后，患者的打鼾、鼻痒、呼吸暂停等症状基本消失，鼻咽侧位片显示A/N<0.6；有效：治疗后，患者的打鼾、鼻痒、呼吸暂停等症状及鼻咽侧位片均有明显改善，但未达到正常值；无效：治疗后，患者的打鼾及呼吸暂停症状均无明显改善，治疗的总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对2组患儿睡眠质量进行评价，匹兹堡睡眠质量指数量表评价指标有7个，分别为入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、白天功能以及安眠药物，指标分数越低则睡眠质量越高。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后的鼻部症状评分、打鼾症状评分对比 治疗前，研究组患儿的鼻部症状评分(5.8±0.6)与对照组(5.7±0.5)以及研究组患儿的打鼾症状评分(84.2±9.4)与对照组(83.8±9.6)对比，均无显著差异(P>0.05)，治疗后，研究组患儿的鼻部症状评分(2.1±0.5)明显低于对照组(3.9±0.7)，研究组患儿的打鼾症状评分(45.2±6.3)明显低于对照组(65.3±7.8)，2组对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后的鼻部症状评分、打鼾症状评分对比

2.2 2组患儿治疗的总有效率对比 研究组患儿治疗的总有效率(97.1%)明显高于对照组(82.9%)，2组对比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗的总有效率对比

2.3 2组患儿治疗期间的不良反应发生率对比 研究组患儿治疗期间的不良反应发生率(11.4%)明显低于对照组(22.9%)，2组对比差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗期间的不良反应发生率对比

2.4 2组患儿ASHQ睡眠因子评分比较 比较2组ASHQ睡眠因子，发现对照组ASHQ睡眠因子中各项因子分值明显高于研究组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 ASHQ睡眠因子评分比较

3 讨论

小儿鼾症病是临床常见病症之一，引发疾病发生的根据原因在于患儿的扁桃体肥大或腺样体肥大等，而腺样体肥大与过敏性鼻炎的发生具有密切的关系，因此伴过敏性鼻炎的鼾症病例在小儿患者中更为常见[5]。这种类型的病症会导致患儿出现鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、睡眠打鼾、呼吸暂停以及张口呼吸等多种临床症状，给小儿患者的身心健康、睡眠质量及生长发育均造成了严重的影响，为此临床多采用腺样体或扁桃体切除术对患儿进行治疗，虽具有一定的治疗功效，但术后的长期疗效并不理想，且有可能使患者病情加重。而采用手术联合舌下含服免疫治疗方案，在术后对患儿采用的化粉尘螨变应原滴剂能有效灭杀尘螨，尘螨是引发过敏性鼻炎最主要的过敏原之一[6]。临床研究显示，目前尚无彻底治愈过敏性鼻炎的方法，针对病因，特异性免疫是唯一有效的治疗方式，通过舌下含服化粉尘螨变应原滴剂，能够使患儿机体快速吸收特异性抗原，并引起免疫反应，从而对TH2细胞起到有效的抑制作用和降低IgE抗体反应(降低IgE抗体与肥大细胞进行结合)，从而达到脱敏治疗的目的，进而能有效改善患儿鼻部不适和睡眠打鼾的症状[7]。

本研究中，对2组伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿采用单纯手术及手术联合舌下含服免疫治疗，均能有效改善患儿的打鼾和呼吸窘迫症状，研究结果显示，2组患儿治疗前的鼻部症状评分、打鼾症状评分对比无显著差异，治疗后，研究组患儿的鼻部症状评分、打鼾症状评分、不良反应发生率及各项ASHQ睡眠因子均明显低于对照组，研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，说明了对伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿采用手术联合舌下含服免疫治疗，不仅能有效改善患儿的鼻部不适和打鼾症状，同时还能有效降低患儿治疗期间的不良反应发生率，因此其是一组安全、高效的手术联合药物治疗方案。

综上所述，对伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿采用手术联合舌下含服免疫治疗，能有效改善患儿的鼻腔通气功能，并有效缓解和改善患儿的鼻部不适症状，从而能有效提高患儿的治疗效果和睡眠质量，治疗效果显著，值得临床大力应用和推广。

[1]陈燕燕,陈玉赞.伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿手术联合舌下含服免疫治疗疗效观察[J].贵州医药,2016,40(07):726-727.

[2]蔡晓红,李秀翠,李美丽,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统影响的研究[J].中华儿科杂志,2012,50(2):93-97.

[3]向华.粉尘螨过敏性鼻炎患儿接受舌下特异性免疫治疗后气道功能及血液指标评估[J].海南医学院学报,2016,22(13):1432-1435.

[4]陈伯亚,龙自铭,黄燕君,等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗单一和多重过敏患者的临床疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):1-6.

[5]晏亮.穴位注射治疗过敏性鼻炎患儿的临床疗效观察及其对IgE和EOS的影响[J].中国中医药科技,2015,22(05):557-558.

[6]贺伶,林志金.舌下特异性免疫治疗联合氯雷他定对过敏性鼻炎患儿血液和诱导痰指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(10):1027-1030.

[7]闫雪,汪卫东,洪兰.睡眠障碍性疾病与阴虚的相关性探讨[J].世界中医药,2013,8(4):371-374.

TheEffectofOperationCombinedwithSublingualImmunotherapyonSnoringChildrenwithAllergicRhinitisandtheEffectonTheirSleepQuality

Qiao Yan

(DepartmentofENT,CixianRenminHospital,Handan, 056500)

Objective:To observe and explore the overall effect of operation combined with sublingual immunotherapy on snoring children with allergic rhinitis and the effect on their sleep quality.MethodsA total of 70 children with snoring disease with allergic rhinitis admitted from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected and divided into control group and study group,，with 35 cases in each group.Control group using simple surgical treatment，the study group was treated with sublingual immunotherapy.The nasal symptom scores,snoring symptom scores,total effective rate of treatment,incidence of adverse reactions and ASHQ sleep factors before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in nasal symptom scores and snoring symptom scores between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,the scores of nasal symptoms,snoring symptoms,the incidence of adverse reactions,Term ASHQ sleep factor were significantly lower than the control group,the total effective rate of treatment of children in study group was significantly higher than the control group,significant difference between the two groups(P<0.05).ConclusionThe treatment of children with snoring disease with allergic rhinitis by operation combined with sublingual immunotherapy not only can effectively improve children′s nasal discomfort and snoring symptoms and improve children′s sleep quality,but also can effectively reduce the risk of adverse reactions during treatment,so it is a safe and efficient surgical combination therapy.

Allergic rhinitis;Snoring disease;Surgery combined with sublingual immunotherapy;Sleep quality

乔艳(1979.06—)，女，汉，本科，主治医师，研究方向：鼻科、咽喉科

R338.63;R765.2

A

2095-7130(2017)06-376-379