知信行理论模式干预老年维持性血液透析患者跌倒的效果研究

尹丽霞

知信行理论模式干预老年维持性血液透析患者跌倒的效果研究

尹丽霞

目的探讨知信行理论干预老年维持性血液透析患者跌倒的效果。方法将符合条件维持性血液透析患者采用随机数字表法分为实验组（n=37）和对照组（n=37），实验组采用知信行模式防跌倒健康教育干预，对照组采用常规健康教育，干预时间6个月，观察两种方法干预前后患者跌倒的知信行状况。结果干预后实验组在防跌倒的知识、态度、行为及总得分方面均优于对照组（P＜0.05）。结论知信行模式健康教育可以提高维持性血液透析患者的知识水平，改善其态度，改变其行为。

维持性；血液透析患者；跌倒；知信行

跌倒指身体任何部位因失去平衡而意外地触及地面 ，研究显示跌倒约占医院不良事件的40%[1]，5%～15%的跌倒会造成骨折等伤害[2]；老年血液透析患者作为一个特殊群体，因慢性疾病并发症如骨骼变化、高龄、直立性低血压等，其发生跌倒危险性较正常人高[3]。透析过程中可能出现各种并发症；透析结束起床穿鞋时可能会发生直立性低血压等，以上因素均增加了发生跌倒危险性[4]。据文献报道[5]，维持性血透患者在透析过程中有83.7%患者处于跌倒低度危险，15.32%存在跌倒高度危险，老年维持性血液透析患者是跌倒危险人群。本研究探讨知信行干预对老年维持性血液透析患者预防跌倒的影响效果，保障患者安全，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2016年2—8月在我院血透中心行血液透析3个月以上患者74例，其中男性40例，女性34例，年龄65～85岁，血液透析2～3次/周，每次4 h，采用随机数字表法分为对照组和实验组各37例，两组患者的性别、年龄、婚姻状况、家庭经济收入等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查工具

采用自行设计跌倒知信行评估问卷进行测评。内容均由研究者根据文献资料和临床经验，结合实际情况，并由5名血液净化护理专家论证。

1.3 方法

对照组采用常规健康教育方式。实验组实施知信行模式健康教育，首先对患者进行防跌倒知识、信念、行为评估，从3方面分组进行有的放矢的健康教育干预，实施内容：认识跌倒的危险性，知道哪类患者容易发生跌倒，引发跌倒的药物因素，引发跌倒环境危险因素及发生跌倒后的一般急救措施等，让患者了解预防跌倒的重要性，促进其边缘信念向中心信念转变，建立稳定的健康信念；健康教育方式利用视频、图片等，采取集中座谈和一对一教育，鼓励患者之间互相交流经验；借助警示卡等来加强患者预防跌倒的意识。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对丙组干预前后防跌倒知信行比较，干预6个月后实验组在防跌倒的知识、态度、行为及总得分方面均优于对照组（P＜0.05），由此可见知信行模式健康教育可以提高维持性血液透析患者的知识水平，改善其态度，改变其行为。见表1。

3 讨论

3.1 应用知信行模式可以有效提高血液透析患者防跌到的知信行水平，降低患者跌倒发生率

实验组干预后6个月知信行各项得分及总得分较干预前均有所提高（P＜0.05），提示知信行模式健康教育可提高血液透析患者防跌到的知信行水平，能够降低跌倒发生率，对照组健康教育方法在干预后6个月知信和总得分方面也较干预前提高（P＜0.05），但行为方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明大多数患者在获得信息后均能基本掌握防跌倒的知识，但是知识的掌握并不一定都会转化成行为；该模式将人类行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，其中关键的步骤是健康信念或态度的确立[6]，在本研究中，运用知信行模式，将知、信、行三者进行有机的结合，系统地对实验组患者实施健康教育后，其信念和行为分值，与对照组相比差异有统计学意义，且比较差值发现，实验组信念分值和行为分值在实施知信行健康教育模式后，提高得更为明显。说明应用知信行模式对血液透析患者进行防跌到健康教育可以更有效地帮助患者树立健康的信念，转变不良习惯，最终防止跌倒发生，保证患者安全。

3.2 应用知信行模式可有效提高血液透析患者防跌到知信行水平，发挥医护人员主体作用

表1 两组干预前后意外伤害知信行比较

调查显示，有93.9%的患者表示主要途径是依靠医护人员，其次是报纸电视和书籍。根据健康教育学和教育心理学的理论，形象和权威是取得信任的先决条件[7]。一般来说，医护人员提供的信息，患者往往将其归纳为权威信息，较容易接受，信任程度越高，健康信念的建立就越稳定，也容易转化成行为。提示在对血液透析人群健康教育过程中，应继续发挥医护人员教育主体作用，提高医护人员自身素养，促进知识向健康行为转化。

老年血液透析患者是跌倒发生率较高的一类人群[8]，防止跌倒是保证患者安全的首要条件，知信行模式健康教育是一种有效投入低、产出高的全民健康教育模式，对患者进行预防跌倒知信行教育十分必要，有针对性提高患者预防跌倒知识教育，帮助患者与家属形成积极正确的态度，改善并规范他们行为，从而提高知信行水平，有效地预防患者跌倒，保障患者安全，提高患者的生活质量。

[1]Milisen K，Coussement J，Arnout H，et al. Feasibility of implementing a practice guideline for fall prevention on geriatric wards：a multicentre study[J]. Int J Nurs Stud，2013，50（4）495-507.

[2]刘瑶. 血液透析患者跌倒的研究进展[J]. 中国血液净化，2016 15（5）：309-311.

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[4]程美兰，褚小玲，李建云，等. 预防维持性血液透析患者跌伤的护理对策[J].江苏医药，2015，41（14）：1726-1727.

[5]孙慧娟，吴素峰，郝晶，等. 血液透析患者跌倒危险的评估与干预措施[J]. 护理管理杂志，2008，8（1）：56-57，59.

[6]代丽君，赖静. 三段式健康教育模式对维持性血液透析病人知信行的影响[J]. 护理研究，2015，29（2A）：449-453.

[7]李益民，陆骏，宁丽等. 应用知信行模式提高高血压患者治疗依从性的研究[J]. 中国农村卫生事业管理，2010，30（3）：174-175.

[8]朱思珠，袁海川. 维持性血液透析患者跌倒的相关因素分析及专科化预防对策[J]. 护理实践与研究，2016，13（23）：34-35.

Study on the Effect of the Theory of Knowledge and Credit Theory on the Fall of Elderly Maintenance Hemodialysis Patients

YIN Lixia Blood Puri fi cation Center, Lianyungang First People's Hospital,Lianyungang Jiangsu 222002, China

ObjectiveTo explore the effect of knowledge and letter theory on the fall of elderly maintenance hemodialysis patients.MethodsThe patients with conditional maintenance hemodialysis were divided into the experimental group (n=37) and the control group (n=37) by the random digital table method. In the experimental group, the health education intervention was used to prevent the fall health education, and the control group adopted the routine health education. The intervention time was 6 months, and the knowledge and trust status of the patients' fall before and after the two methods were observed.ResultsIn the experimental group,the knowledge, attitude, behavior and total score were superior to the control group in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe knowledge and trust model health education can improve the level of maintenance hemodialysis patients' knowledge, improve their attitude and change their behavior.

maintenance; hemodialysis patients; fall; knowledge line

R459

A

1674-9308（2017）30-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.075

连云港市第一人民医院血液净化中心，江苏 连云港222002