中西医结合治疗稳定型心绞痛的临床研究

秦玲 王利红 周振华

中西医结合治疗稳定型心绞痛的临床研究

秦玲 王利红 周振华

目的探讨中西医结合治疗在稳定型心绞痛患者中的应用效果。方法选取2016年7月—2017年7月我院收治的稳定型心绞痛患者100例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各50例；对照组采用西医规范治疗，实验组在对照组基础上采用黄连温胆汤进行治疗；对比分析两组疗效。结果经治疗后两组患者运动耐量、中医量化评分及运动时间均得到显著改善（P＜0.05），中医量化评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），运动耐量、运动时间实验组优于对照组（P＜0.05）；达目标心率百分比两组治疗后均未得到显著改善（P＞0.05）；两组住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中西医结合治疗具有和规范西医治疗相似的治疗效果，同时可更显著的改善运动时间。

稳定型心绞痛；中西医结合治疗；中药；黄连温胆汤

冠心病的致病因素有高血压、高血糖、糖尿病、超重、肥胖、血脂异常、吸烟等不良生活习惯等[1-2]。随着人类生活方式的改变，热量摄入增多、体力活动减少及肥胖人口增多，冠心病发病率不断增加。近年来，西医治疗稳定型心绞痛有较好疗效，但西药的耐药性、毒副作用及繁多的禁忌证都极大的限制了西药的应用。此项研究旨在以冠心病稳定性劳力性心绞痛症状改善为目标，在规范化西医冠心病治疗基础上通过辩证使用中药汤剂黄连温胆汤口服有效改善胸痹-痰阻心脉证病患症状。减少了住院率，为患者减少了开支，节约了医保财政开支，提高了患者的生活质量。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2016年7月—2017年7月在新疆乌鲁木齐市米东区中医医院门诊、急诊收住我科的临床上患有冠心病症状、体征和（或）经18导联心电图检查显示心肌缺血，且进行四诊辩证为痰阻心脉证稳定型冠心病患者100例作为研究对象。将患者随机分为实验组及对照组，各50例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用规范化西医治疗（包括个体化给药：抗血小板聚集（拜阿司匹林肠溶片），他汀类（辛伐他汀片）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利片）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（缬沙坦片）药物、短效硝酸酯类药物）同时进行健康教育低盐低脂饮食、戒烟、适当运动。冠心病患者多合并高血压、高脂血症、糖尿病等。两组避免使用长效硝酸酯类、长效β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂药物口服。研究组在规范化西医治疗同时辩证使用中药汤剂黄连温胆汤。

1.3 纳入标准及排除标准

诊断标准：西医诊断标准：参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]。主要临床表现为由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛迅速消失。中医症候诊断标准（参照GB《中医临床诊疗术语症候部分》[4]；中医症候辩证符合胸痹—痰阻心脉证：胸闷如窒，而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重。舌苔浊腻或滑，脉滑。排除标准：（1）合并严重心血管疾病、介入治疗后3个月内应用心脏起搏器者；（2）影响心电图ST-T改变的其他原因；（3）有冠状动脉疾病以外其他原因引发的胸痛；（4）在试验前至少3个月出现过心肌梗死及有梗死前症状；（5）对本研究所选药物过敏者；（6）妊娠或哺乳期妇女。（7）中止/退出标准。急性心绞痛发作如不能及时缓解（一般情况应用硝酸酯类制剂后3～5分钟内缓解），应考虑是否为药物的疗效不佳，或者为心肌梗死前期症状，必要时退出试验，并进行相应的紧急处理。

1.4 观察指标

所有患者均治疗4周，对两组患者的运动耐力、中医量化评分、实验前后目标心率百分比及运动时间进行对比分析。

1.5 运动平板试验运动

平板机为美国 Mortara公司生产的X-Scribe型遥测平板运动监测系统，均在餐后2h进行。采用Bruce或Bruce修订方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。运动终点是：（1）出现典型心绞痛；（2）出现严重心律失常；（3）达最大目标心率85%～100%（220-年龄）；（4）心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mmHg以上；（5）体力不支不能坚持运动；（6）心电图出现阳性结果。

1.6 统计学分析

运用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较结果

两组患者年龄及性别组成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较结果

2.2 两组患者治疗前后各指标比较结果

实验前两组患者各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后两组患者运动耐量、中医量化评分及运动时间均得到改善（P＜0.05），中医量化评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），运动耐量、运动时间实验组优于对照组（P＜0.05）；达目标心率百分比两组对比，治疗后均未得到改善（P＞0.05）；两组住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表2 两组患者各观察指标比较结果

3 讨论

冠心病指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。其病理变化同样也是一种慢性炎症反应。冠心病已经严重影响人类的健康并且趋向年轻化，而内皮细胞微颗粒作为血管功能异常和心血管疾病的标志，越来越多受到人们的关注[5-6]。

饮食不节过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，胸阳失展，气滞血癌，心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。这是心绞痛的发病原因之一。如《素问·经脉别论》“食气入胃，……淫精于脉”，说明心脉是依靠后天脾胃的滋养。脾胃是运化水谷滋养其他脏腑、四肢、百骸的源头，假使脾胃运化功能失调就会引发相应疾病。张子和《儒门事亲》认为：夫膏粱之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮，胀闷，胸闷痞满，……”，说明了饮食不当，脾胃失运，痰湿遂生，进而阻碍气机和血液正常运行，出现血瘀引起冠心病。

黄连温胆汤中黄连的有效成分为黄连素，对缺血再灌注心肌细胞有很好的保护作用，对冠心病的保护作用主要表现在降低心脏正性肌力、增加冠脉血流量等方面，黄连可能通过清除氧自由基发挥较强的体内和体外抗脂质过氧化作用，半夏水煎醇沉液可增加离体心脏冠状动脉血流量。对降低低密度脂蛋白和总胆固醇的作用较显著[7-10]。

研究发现，中西医结合治疗痰阻心脉证稳定型心绞痛患者和规范化西医治疗痰阻心脉证稳定型心绞痛相比较，旨在以冠心病稳定性劳力性心绞痛症状改善为目标，在规范化西医冠心病治疗基础上通过辩证使用中药汤剂黄连温胆汤口服有效改善胸痹-痰阻心脉证病患症状，两种治疗方案有相同疗效，中西医结合治疗可更显著的改善运动时间，可在临床借鉴使用。

[1]徐博洋，王萍. 冠心病稳定型心绞痛的中西医研究概况[J]. 中国医药指南，2015，13（25）：53-56.

[2]刘龙涛，陈可冀，付长庚，等. 从“因瘀致毒”谈冠心病的病因病机[J]. 中国中西医结合杂志，2015，35（11）：1378-1380.

[3]徐济民. 缺血性心脏病诊断的命名及标准——国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告[J]. 国际心血管病杂志, 1979（6）：365-366.

[4]国家技术监督局. 中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语:证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997.

[5]Barberoglou M，Tsibidis GD，Gray D，et al. The influence of ultra-fast temporal energy regulation on the morphology of Si surfaces through femtosecond double pulse laser irradiation[J]. Applied Physics A，2013，113（2）：273-283.

[6]黄侠，赵明. 内皮细胞微颗粒和动脉粥样硬化及冠心病的研究进展[J]. 中国医师杂志，2015（z1）：257-259.

[7]张琳琳，王卫星，李文竹. 黄连温胆汤加味治疗胸痹心痛临床解析 [J]. 光明中医，2013，28（2）：400-401.

[8]赵珏，吴少俊，王卫星. 中医药对心肌缺血再灌注损伤的研究现状 [J]. 光明中医，2014，29（6）：1345-1348.

[9]夏洁楠. 黄连温胆汤合桃红四物汤治疗痰热兼血瘀型不寐的临床观察[D]. 哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012：8-12.

[10]王俅俅，徐京育. 黄连温胆汤治疗H型高血压临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：147-148.

The Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Stable Angina Pectoris

QIN Ling WANG Lihong ZHOU Zhenhua The Third Department of Internal Medicine, Midong District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi Xinjiang 831400, China

ObjectiveTo investigate the effect of integrated Chinese medicine and Western medicine on stable angina pectoris.MethodsFrom July 2016 to July 2017, 100 patients with stable angina pectoris were selected and randomly divided into control group using Western medicine standard treatment and observation group using Western medicine treatment and huanglian wendan decoction, the effect between two groups was compared.ResultsAfter trentment, exercise tolerance, quantitative score of TCM and exercise time were significantly improved in both groups(P＜0.05), there was no statistic signi fi cant difference in quantitative score of TCM between two groups (P＞0.05), the exercise tolerance, exercise time in observation group were significantly better than those in control group (P＜0.05). The percentage of target heart rate in two groups were not signi fi cantly improved (P＞0.05). The difference of hospitalization expenses in two groups was not statistic signi fi cant (P＞0.05).ConclusionIntegrated Chinese medicine and Western Medicine has a similar therapeutic efficacy compared to Western medicine, and has a better effect on exercise time.

stable angina pectoris; integrated Chinese medicine and western medicine; traditional chinese medicine; huanglian wendan decoction

R972

A

1674-9308（2017）30-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.071

新疆乌鲁木齐市卫生局科学技术计划项目（201616）

新疆乌鲁木齐市米东区中医医院内三科，新疆 乌鲁木齐831400