PCT、D-D联合检测在恙虫病诊疗中的意义

刘洋

PCT、D-D联合检测在恙虫病诊疗中的意义

刘洋1，2

目的研究降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）联合检测对恙虫病并发器官损伤患者的意义。方法比较对照组和观察组PCT、D-D水平，比较治疗前后观察组患者PCT、D-D水平及器官功能障碍评分。结果观察组PCT、D-D水平高于对照组，治疗后观察组PCT、D-D水平及器官功能障碍评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PCT、D-D联合检测有利于恙虫病并发器官损伤患者的治疗及预后判断。

恙虫病；降钙素原；D-D；功能障碍

恙虫病是一种多发于夏秋季节的、由恙螨传播恙虫立克次体病原菌的急性传染病，在我国多发于长江以南地区。该病主要有持续高热、皮疹、毒血症、焦痴、淋巴结肿大等临床症状，病情发展从无症状、单纯发热、多器官衰竭到死亡，目前的研究显示其病死率超过22%[1-2]。恙虫病发病急，易误诊，延误治疗时间易导致疾病进展，常造成患者出现重症肺炎、急性肾功能不全、脑膜炎、消化道出血、体克、多器官衰竭以及死亡等严重后果[3]。本文对恙虫病多器官损伤患者血清PCT、D-二聚体水平进行检测分析，研究其表达的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2016年10月我院收治的恙虫病患者100例，所有患者均符合恙虫病诊断标准[4]，且均为治疗有效患者。根据Marshall评分和胃肠功能障碍评分结果将患者分为对照组24例和观察组76例。两组患者在年龄、性别等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以控制炎症、抗感染、氧疗等对症治疗，同时采用阿奇霉素，静脉滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，联合左氧氟沙星，静脉滴注，0.2 g/次，2次/d治疗；待患者体温恢复正常后改为口服阿奇霉素，10 mg/（kg·d），1次/d[5]。

1.3 PCT、D-D水平检测

所有患者入院时、出院时抽取静脉血3 ml检测PCT、D-D水平；D-二聚体监测采用免疫比浊法，PCT检测采用电化学发光法。

1.4 判断标准

恙虫病诊断标准：（1）近3周有野外活动或坐卧草地史；（2）突发急性高热，且伴畏寒、头痛、浑身酸痛、皮疹、食欲减弱及淋巴结肿大；（3）焦痴或溃疡；（4）外斐氏反应OXk＞1∶160；（5）恙虫病立克次体检验呈现阳性或分离出恙虫病立克次体。该5项中有3项符合即可诊断。

器官功能评分标准：参照Mar-shall评分标准与胃肠功能障碍评分标准，每个器官损伤积分＞1分，且累计≥2个器官者即为多器官损伤，纳入观察组；其余患者则纳入对照组。

1.5 统计学方法

采用Excel 2007建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者PCT、D-D水平比较（±s）

表1 两组患者PCT、D-D水平比较（±s）

观察组 76 2.68±0.54 1 649.06±427.85对照组 24 0.91±0.17 275.83±92.14 t值 - 5.036 13.762 P值 - 0.024 0.000

2 结果

2.1 两组患者PCT、D-D水平比较

观察组PCT、D-D水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后观察组PCT、D-D水平变化

治疗后观察组患者PCT、D-D水平及器官功能障碍评分均比治疗前降低，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

恙虫病（丛林斑疹伤寒）是恙瞒叮咬人后传播恙虫立克次体进入人体后引发的急性发热传染性疾病。恙虫病早期临床表现不典型，外斐试验阳性率低，易延误诊断和治疗不及时，导致患者病情加重，发生包括重症肺炎、脑膜脑炎、急性肾功能不全、感染性体克、消化道出血等多种并发症，甚至出现多器官功能损坏，严重者会危及患者的生命。有研究[6]认为，恙虫病患者致死率与功能衰竭的器官数相关，误诊、漏诊、治疗不够及时是造成患者多器官功能衰竭的主要原因。近些年，我国的恙虫病发病率呈现出逐年增长的趋势。因此，寻求敏感的诊断指标对恙虫病指导治疗及判断预后均有积极意义。

降钙素原（PCT）是人体内产生的一种降钙素前肽，主要由肝脏生成，脾、肺以及小肠等也会产生少量的PCT。现有研究显示，PCT在健康人血清中含量极低，如果因细菌感染发生炎症反应时，身体器官及组织中的PCT迅速释放，使血清中的PCT水平显著增高，通常情况感染3 h后就能明确检测到血清中PCT的变化，且其水平与炎症的严重程度正相关[7-8]。D-D是交联纤维蛋白经纤溶酶的降解而产生的终末产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的生化标志物，在炎症发生、发展过程中有着十分重要的作用，在恙虫病患者血清内检测到D-D显著升高[9]；恙虫病患者血清中D-D水平增高可能是病原微生物的入侵人体导致人体凝血与抗凝血功能失衡引发的。通过监测人体血液中的D-D水平变化，有助于判断患者炎症情况。

本次研究发现，恙虫病合并器官损伤患者血清中的PCT、D-D水平均明显高于非器官损伤的恙虫病患者，且二者的水平与器官功能障碍评分相关；恙虫病合并器官损伤患者经有效治疗后，其器官功能障碍评分明显下降，血清中的PCT、D-D水平均显著降低且与器官功能障碍评分相关。本次研究结果与现有研究文献大体一致[7-9]。说明PCT、D-D水平检测有助于辅助治疗及判断预后。

综上所述，PCT、D-D联合检测有利于恙虫病并发器官损伤患者治疗中指导用药及预后判断。

表2 治疗前后观察组PCT、D-D水平及器官功能障碍评分比较（±s）

表2 治疗前后观察组PCT、D-D水平及器官功能障碍评分比较（±s）

组别 例数（n） PCT（ng/ml） D-D（ng/ml） 器官功能障碍评分（分）治疗前 76 2.68±0.54 1 649.06±427.85 9.13±4.72治疗后 76 0.53±0.06 205.74±61.56 2.06±0.85 t值 - 7.281 18.048 12.544 P值 - 0.019 0.000 0.000

[1]吴超，孙明，游萍，等. 24例重症恙虫病合并多器官功能不全患者的临床特征[J]. 中国卫生产业，2015，12（31）： 18-19，24.

[2]黄宪希，高丽娟，邓胜群，等. 海南169例恙虫病病例特点分析[J]. 中国热带医学，2015，15（2）： 155-157.

[3]薛聃，矫捷，王惠枢，等. 莫西沙星与多西环素治疗恙虫病疗效比较[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）： 921-922，926.

[4]杨松，张耀亭，邱跃灵. 58例恙虫病并发肺部感染的流行病学及临床分析[J]. 临床肺科杂志，2016，21（8）： 1439-1441，1442.

[5]秦锐莲. 阿奇霉素与氯霉素治疗恙虫病的疗效比较[J]. 中国医药科学，2013，3（12）： 83-84.

[6]王原平，符照康，符子前. 恙虫病合并多器官功能障碍综合征患者临床及预后分析[J]. 中华急诊医学杂志，2004，13（3）： 202-203.

[7]张国丽，苏慧勇，杨磊. 恙虫病并发多脏器损害87例临床分析[J]. 临床荟萃，2014，29（6）： 713-715.

[8]伍灵南. 降钙素原与恙虫病预后相关性分析[J].国医论坛，2016，27（2）：52-54.

[9]卓树洪，叶晓光，廖云珍，等. 恙虫病并发肺部损害的临床特征[J]. 广东医学，2016，37（7）： 1040-1042.

The Significance of Combined Detection of PCT and D-D in the Diagnosis and Treatment of Tsutsugamushi Disease

LIU Yang1,2 1 Department of Clinical Medicine, Department of Clinical Medicine, Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China; 2 Department of Infectious Diseases, Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang Shandong 277102,China

ObjectiveTo study the signi fi cance of combined detection of calcitonin (PCT) and D-dimer (D-D) in patients with tsutsugamushi disease complicated with organ damage.MethodsThe levels of PCT and D-D in the control group and the observation group were compared. Before and after the treatment, the scores of PCT, D-D and organ dysfunction in the observation group were compared.ResultsThe levels of PCT and D-D in the observation group were higher than those in the control group. After treatment, the PCT and D-D levels and organ dysfunction scores in the observation group were lower than those before treatment,the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionThe combined detection of PCT and D-D is bene fi cial to the treatment and prognosis of the patients with tsutsugamushi disease complicated with organ injury.

tsutsugamushi disease; calcitonin; D-dimer; dysfunction

R978

A

1674-9308（2017）30-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.049

青岛大学医学部临床医学系，山东 青岛 266021；2枣庄市立医院感染疾病科，山东 枣庄 277102