不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的效果及安全性对比

梁可海

不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的效果及安全性对比

梁可海

目的探讨在治疗青光眼合并白内障时，两种手术方式治疗的不同临床效果以及治疗安全性。方法对照组采取复合小梁切除术，观察组采取白内障超声乳化术联合人工晶状体植入，对比3个月后的临床疗效。结果经手术治疗3个月，观察组最佳矫正视力情况优于对照组（P＜0.05）。两组患者在安全性方面的表现，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论在治疗青光眼合并白内障时，相较于复合小梁切除术，白内障超声乳化术联合人工晶状体植入治疗能够有效的解决患者瞳孔阻滞的问题，同时也能够避免前房角进行性关闭。

白内障合并青光眼；复合小梁切除术；白内障超声乳化术；人工晶状体植入

青光眼是我国常见的致盲眼病，当患者眼球内压力超过了眼球内部组织，特别是视神经能承受的极限压力后，会引起患者视神经萎缩和视野缺损。在我国，青光眼的发病率约为0.21%～1.64%。青光眼作为一种十分严重的眼部疾病，会导致视力下降，对患者的正常生活、工作都有较明显影响，在治疗时发现，青光眼患者在病情发展中也会出现白内障的相关症状，此类症状多见于老年患者当中，基于此，本文重点分析探讨在治疗青光眼合并白内障时，两种手术方式治疗的不同临床效果以及治疗安全性。为青光眼合并白内障的治疗探究最佳手术方案，见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年1月接收的80例（80只眼）青光眼合并白内障患者纳入研究，患者的基本资料如下：男性患者46例（左眼27例，右眼19例），女性患者34例（左眼18例，右眼16例），年龄最大85岁，最小50岁，平均年龄（65.3±10.2）岁。依据LOCS分级，包括Ⅱ级核32例、Ⅲ级核39例、Ⅳ级核9例。按照患者入院顺序分为对照组（n=40）与观察组（n=40），对照组与观察组的年龄、性别等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取复合小梁切除术：术前将0.75%布比卡因与2%利多卡因进行等量混合进行球后麻醉，甘露醇250 ml静脉滴注，尼目克司50 mg口服。于患者的偏鼻处或者是颞上方的部位做以穹窿部为基底的结膜瓣，缝入悬吊线，到透明角膜缘内1 mm，于上结膜实施局麻处理。显微镜下将穹窿确定为基底，并对患者实施结膜瓣，将巩膜显露，在患眼处的巩膜瓣下方放置富含丝裂霉素的棉片，丝裂霉素润湿规格为7 mm×5 mm的棉片，置于巩膜床上巩膜瓣下5 min左右。之后便可以进行常规小梁切除术、虹膜周切除术，在手术结束后将丝裂霉素棉片取出，并使用缓冲液对角膜瓣进行冲洗，行虹膜周切手术后对切口给予缝合，恢复前房，后使用抗生素注射治疗，包扎手术部位[1]。

观察组采取白内障超声乳化术联合人工晶状体植入：常规麻醉，散大瞳孔，进行常规麻醉。麻醉方式采用球周阻滞麻醉与表面麻醉，开睑器开睑，进行角膜辅助切口和巩膜隧道切口，于患眼左上方处做一个大约为3 mm大小的角巩膜隧道切口，常规注入透明质酸钠，使用环形方式撕囊方法分离水核，进行连续性撕囊。Ⅱ～Ⅲ级核可选择原位超声碎核法，吸引流量定于30～35 ml/min，负压为200～250 mmHg，能量为70%～90%。Ⅳ级核可选择拦截劈裂法，吸引流量定于30～35 ml/min，负压为200～250 mmHg，超声乳化能量为90%～100%。超声乳化时间8 s～ 95 s。术后第1 d起给予结膜下注射地塞米松2 mg，1次/d，复方妥布霉素滴眼液、50%葡萄糖溶液交替点术眼，每2 h一次[2]。在患者完成手术后30 d复查视力与眼压。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者手术3个月后最佳矫正视力情况，以此评价手术效果。（2）对比两组患者术后发生并发症的情况，以此评价安全性。并发症包括（后囊破裂、前房积血、角膜水肿）。

1.4 统计学方法

为保证各项数据的准确，将入组患者的所有临床资料录入SPSS22.0，计量资料采用（±s）表述，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗3个月后，观察组最佳矫正视力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 安全性

观察组在术后发生2例并发症，包括1例前房积血和1例角膜水肿，发病率为5%。而对照组在术后出现2例后囊破裂、3例前房积血、4例角膜水肿，发病率为22.5%。两组患者在安全性方面的表现，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

青光眼和白内障在眼科较为多见，是临床上常见的致盲性眼科疾病，不论是青光眼还是白内障，都会影响患者的生活质量[3]。青光眼合并白内障患者高眼压最为明显，因持续高眼压导致视神经损害，进而发展为视力不可逆转损害[4]，眼科临床发现青光眼发生的危险因素有晶状体厚度增加，随着病程延长，病变会越来越重[5]。此次为了探讨在治疗青光眼合并白内障时，两种手术方式治疗的不同临床效果以及治疗安全性，对照组采取复合小梁切除术，观察组采取白内障超声乳化术联合人工晶状体植入，结果证实白内障超声乳化术联合人工晶状体植入可降低患者的眼压，缓解患者的视力障碍，降低青光眼与白内障对视功能造成的损害[6]。经研究结果证实，经手术治疗3个月，观察组最佳矫正视力情况优于对照组（P＜0.05）。说明超声乳化联合人工晶状体植入术治疗可以使患者的视力逐渐恢复，对患者视力恢复有一定作用，术后视力比较发现，乳化联合人工晶状体植入术治疗可改善患者的生活质量[7]。另外，两组患者在安全性方面的表现，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）由此可见，采取超声乳化联合人工晶状体植入术不仅能取得显著的治疗效果，不仅如此，还有助于提高手术治疗的安全性，降低不良反应[8-10]。

综上所述，在治疗青光眼合并白内障时，相较于复合小梁切除术，白内障超声乳化术联合人工晶状体植入治疗能够有效的解决患者瞳孔阻滞的问题，同时也能够避免前房角进行性关闭。

表1 治疗3个月后患者的最佳矫正视力情况[n（%）]

[1]杨闯. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的效果及安全性对比[J]. 中外女性健康研究，2016，23（17）： 53-54.

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[7]李善善，崔巍，高伟. 青光眼合并白内障手术治疗的研究进展[J]. 临床眼科杂志，2014，22（6）： 571-573.

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Comparison of the Efficacy and Safety of Different Surgical Methods in the Treatment of Glaucoma With Cataract

LIANG Kehai Ophthalmology Department, People's Hospital of Wuxi County, Chongqing 405800, China

ObjectiveTo discuss the different clinical effects and safety of two surgical methods in the treatment of glaucoma with cataract.MethodsThe control group took compound trabeculectomy, the observation group took cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation, and compared the clinical effect after 3 months.ResultsAfter operation of three months, in the observation group, the best corrected visual acuity was better than the control group(P＜ 0.05). The two groups of patients in the safety of the performance in the observation group was better than the control group (P＜ 0.05).ConclusionIn the treatment of glaucoma and cataract, compared with compound trabeculectomy, phacoemulsification combined with intraocular lens implantation can effectively solve the problem of pupillary block, and also can avoid progressive closure of anterior chamber angle.

cataract combined with glaucoma; complex trabeculectomy;cataract phacoemulsi fi cation; intraocular lens implantation

R776

A

1674-9308（2017）30-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.039

重庆市巫溪县人民医院眼科，重庆 405800