关节灌洗术与透明质酸钠治疗颞下颌关节骨关节炎的疗效

王宗耀

关节灌洗术与透明质酸钠治疗颞下颌关节骨关节炎的疗效

王宗耀

目的分析颞下颌关节骨关节炎治疗中关节灌洗术联合透明质酸钠注射治疗的疗效。方法选取2011年6月—2016年5月本院收治的80例颞下颌关节骨关节炎患者，随机分为2组（每组40例）：对照组给予关节灌洗术，治疗组给予关节灌洗术联合透明质酸钠注射治疗，比对2组疗效。结果治疗组血清IL-6（126.8±6.4）pg/ml、TNF-α（9.1±0.8）mg/ml，均优于对照组（142.1±5.7）pg/ml、（13.2±0.6）mg/ml（P＜0.05）；2组临床指标比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以关节灌洗术联合透明质酸钠注射疗法治疗颞下颌关节骨关节炎，临床效果比单一的关节灌洗术更显著，可改善患者的各项临床指标。

关节灌洗术；透明质酸钠；颞下颌关节骨关节炎；治疗效果

颞下颌关节骨关节炎在口腔颌面部颞下颌关节紊乱中较常见，症状表现为张闭口绞锁、颞下颌关节区疼痛，患病后若未得到及时治疗，则对患者生活质量会造成很大影响[1]。本次选80例于2011年6月—2016年5月本院收治的颞下颌关节骨关节炎患者，现将结果做如下报道。

1 对象和方法

1.1 临床资料

选2011年6月—2016年5月本院收治的80例颞下颌关节骨关节炎患者，男45例，女35例，17～68岁，平均年龄（56.5±5.5）岁；随机分成2组：对照组和治疗组各40例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用关节灌洗术治疗：第一，构建关节腔双通道灌洗系统，术中取平卧位，将头偏于健侧，保持张口位，保证耳屏前髁状突外上方、耳屏切迹到外眦连线上耳屏前1 cm凹陷区有2个穿刺点，作关节灌洗液入/出口；第二，对术区皮肤消毒、局部麻醉处理后，选2个5号注射针头在定位点穿入，若针孔流出液体即已进至关节腔中。

治疗组给予关节灌洗术联合透明质酸钠注射治疗：关节灌洗术与对照组相同，同时选250 ml生理盐水冲洗关节腔，若出现白色絮状物，灌洗后将出口针头拔出，经入口针头注入透明质酸钠l.5 ml，将入口针头拔出，压迫5 min后消毒无菌敷料覆盖术口。告知患者做适当开闭口、侧向运动，保证透明质酸钠均匀分布在关节腔中。2组均1次/周，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗前后观察并记录下2组临床指标变化：非辅助最大开口度：选游标卡尺测量最大开口上/下颌中切牙间距离（超过35 mm是正常）[2]；侧向运动幅度：侧向运动时上/下颌中线间最大距离（超过6 mm是正常）[3]；观察血清中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）变化。

1.4 效果评估

选用视觉模拟标尺法评估咀嚼时疼痛感：于0～10 cm标尺上评估，完全无痛，即0 cm；疼痛感剧烈，即10 cm[4]。

1.5 统计学方法

选SPSS20.0型软件分析数据，涉及的临床指标、血清IL-6、TNF-α水平等统计结果，以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组临床指标变化

治疗后，2组颞下颌关节最大张口度、侧向活动距离、咀嚼时疼痛感改善情况等对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比对2组血清IL-6、TNF-α水平

治疗前，治疗组血清 IL-6（166.5±5.2）pg/ml、TNF-α（18.2±1.1）mg/ml，与对照组（162.3±6.3）pg/ml、TNF-α（18.5±1.3 mg/ml对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组血清 IL-6（126.8±6.4）pg/ml、TNF-α（9.1±0.8）mg/ml，均优于对照组（142.1±5.7）pg/ml、（13.2±0.6）mg/ml（P＜ 0.05）。

3 讨论

颞下颌关节骨关节炎属于口腔颌面部全部关节中比较常见的一种退变性疾病，临床病理表现为滑膜增生、关节液变性、关节软骨变性损伤等，严重影响患者[5]。临床选关节灌洗术治疗，尽管疗效确切，但会致使大量关节液丢失，伴发关节中透明质酸缺失，加大滑膜、软骨炎性渗出物，最终伴发周围软组织反应性水肿、滑膜炎性增生等[6]。

本研究选关节灌洗术联合透明质酸钠注射治疗，经快速构建关节液内环境稳态，对滑膜、关节软骨面起到很好的润滑及保护作用，疗效比关节腔灌洗更显著[7]。用生理盐水多次冲洗患者颞下颌关节腔，可将滑液内的代谢副产物彻底消除，特别是冲洗很多炎性因子，避免对关节造成较大炎性刺激[7-8]。同时缓解关节疼痛及滑膜增生，改善关节腔内压、关节液黏稠度，可松解关节中纤维粘连，缓解疼痛，有利于颞下颌晕运动功能恢复。本次研究结果显示，治疗后治疗组血清IL-6、TNF-α水平均优于对照组（P＜0.05）。这与陈巧[8]等人抽选60例颞下颌关节骨关节病患者的研究结果类似。本次研究还存在一定的局限性，可能与所选取样本量多少有关，还需进一步深入研究。

综上所述，关节灌洗术联合透明质酸钠注射在颞下颌关节骨关节炎中的应用有效性较明显，可改善患者的临床症状及血清水平。

表1 2组临床指标比较（±s）

表1 2组临床指标比较（±s）

治疗组（n=40） 治疗前 4.5±0.5 26.4±3.2 7.1±1.3治疗后 8.9±0.6 37.2±2.4 1.1±0.2对照组（n=40） 治疗前 4.6±0.4 25.8±2.6 7.2±1.5治疗后 5.8±0.3 30.6±2.8 5.3±0.6

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[2]李涛，黎钢，雷荣昌. 颞下颌关节骨关节炎治疗的临床疗效比较[J]. 口腔颌面外科杂志，2014，24（6）： 432-435.

[3]李涛，黎钢. 关节腔注射治疗对不同年龄段颞下颌关节骨关节炎患者的疗效评价[J]. 上海口腔医学，2015，24（3）： 356-360.

[4]李娜，陈定根，郭黎，等. 颞下颌关节骨关节炎治疗方法的临床疗效对照分析[J]. 中国实用医药，2015，10（31）： 25-26.

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[8]陈巧，朱丹平. 透明质酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗颞下颌关节骨关节病的临床疗效[J]. 中国医药指南，2015，13（30）： 109-110.

The Efficacy of Joint Lavage and Sodium Hyaluronate in the Treatment of Temporomandibular Joint Osteoarthritis

WANG Zongyao Department of Stomatology, Dongda Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyze the effect of joint lavage and sodium hyaluronate injection in the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis.Methods80 cases of temporomandibular joint osteoarthritis from June 2011 to May 2016 in our hospital were selected, they were randomly divided into 2 groups (40 cases in each group). The control group was given joint lavage, and the treatment group was treated with joint lavage combined with sodium hyaluronate injection, compared with the 2 groups.ResultsIn the treatment group, the serum IL-6 (126.8±6.4) pg/ml, TNF- alpha(9.1±0.8) mg/ml, which were better than the control group (142.1±5.7) pg/ml and (13.2±0.6) mg/ml (P＜ 0.05). The difference between the 2 groups of clinical indexes was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionJoint lavage combined with sodium hyaluronate injection for the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis has a more signi fi cant clinical effect than single joint lavage, and can improve the clinical indicators of patients.

joint lavage; sodium hyaluronate; temporomandibular joint osteoarthritis; therapeutic effect

R684

A

1674-9308（2017）30-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.034

江苏省邳州东大医院口腔科，江苏 邳州 221300