人工肝治疗肝衰竭临床研究

郭希菊 章家常 鲁亚静 杨艳

人工肝治疗肝衰竭临床研究

郭希菊 章家常 鲁亚静 杨艳

目的观察人工肝支持系统治疗肝衰竭的临床疗效，探讨人工肝治疗对肝功能ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB及凝血功能PT、PTA、INR等的影响。方法随机选取2014年11月—2016年11月我院收治的65例肝衰竭患者，实行回顾性分析，随机分成治疗组和对照组，两组均行保肝、退黄、降酶等内科处理，治疗组在内科治疗基础上接受人工肝治疗，分析临床疗效。结果治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率40.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工肝治疗肝衰竭疗效显著，安全可靠。

人工肝；肝衰竭；肝功能；凝血功能

目前，人工肝的治疗效果和安全性已获得共识，其降低了患者病死率，已成为肝衰竭的主要治疗手段[1]。现选择我院2014年11月—2016年11月收治的65例肝衰竭患者为研究对象，选择PE联合DPMAS模式进行人工肝治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取云南省保山市人民医院2014年11月—2016年11月收治的肝衰竭患者65例，其中男性40例，女性25例；年龄17～80岁，平均年龄（43.5±12.6）岁。按治疗方法不同，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，对照组32例，两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以患者保肝、退黄、降酶等常规内科综合治疗。

治疗组均在上述内科综合治疗基础上，接受血浆置换联合双重血浆分子吸附系统（PE+DPMAS）。常规心电监护，低流量吸氧，行股静脉穿刺术置入单针双腔管建立体外血液循环通路。分别用含4%肝素钠盐水500 ml对血浆分离器、血液回路导管、胆红素吸附器BS330和血液灌流器HA330-II进行排气预冲管路，再用生理盐水分别进行冲洗，直到将原有肝素盐水冲洗干净。将血浆分离器出浆端和静脉回血端连接，先行血浆置换，以4～8 mg/h微量泵泵入，血流速度为100～120 ml/min，血浆分离速度20～30 ml/min，血浆置换量1 000～1 500 m1/次，置换液采用新鲜冰冻血浆，每次治疗时间为1 h。置换完毕后串联血浆胆红素吸附器和灌流器继续行DPMAS治疗,治疗时间为3 h，血浆处置量为5 400 ml，根据跨膜压于治疗结束前1～1.5 h停止使用肝素。根据患者病情决定人工肝治疗频率与次数，最多者行10次．最少者行1次，治疗间隔1～3天。

1.3 观察指标

肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）。

1.4 疗效评定标准

观察患者的临床疗效，并用治愈、有效和无效表达。治愈：患者肝功能得到显著改善；有效：患者肝功能基本恢复；无效：治疗之后各项指标无显著变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组的临床总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者肝功能变化比较

治疗后的两组与治疗前相比，各指标差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后治疗组的各指标优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，肝功能衰竭的治疗方法包括：内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植。人工肝是近年发展起来的肝脏体外支持技术[2]，应用于治疗肝衰竭已取得较好的疗效[3-5]，提高了患者生存率[6-9]。

本次研究显示，治疗组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB及总有效率对比对照组，差异有统计学意义。这一研究结果与丛庆伟[10]等人的研究结果一致，证实了内科综合治疗联合人工肝治疗肝衰竭较单纯内科综合治疗疗效好，能有效阻止肝脏的进一步损害，提高肝衰竭的救治成功率，是一种安全可靠的治疗手段。

综上所述，在肝衰竭治疗中应用人工肝效果显著，可改善肝功能，提升有效率。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

表2 两组患者治疗前后肝功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肝功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，P＜0.05（除ALB P＞0.05外）

组别 时间 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALB（g/L）治疗组 治疗前 541.2±169.5 498.1±149.54 414.2±173.4 220.2±114.8 26.8±3.1治疗后 226.5±93.8*# 215.3±90.5*# 246.4±101.2*# 140.6±69.3*# 29.9±3.3*#对照组 治疗前 504.9±153.8 502.1±160.3 415.8±173.6 221.7±95.8 27.1±3.0治疗后 392.8±109.4* 386.4±133.2* 376.7±132.8* 178.3±75.6* 28.5±1.6*

[1]李兰娟. 人工肝:肝衰竭治疗“皇冠上的明珠”[J]. 中华医学信息导报， 2013， 28（24）： 11.

[2]杨方集， 彭亮， 刘月英， 等. 2016年肝衰竭诊治进展[J]. 中华肝脏病杂志， 2017， 25（2）： 94-99.

[3]张宝文， 阳学风， 罗湘俊， 等. 双重血浆吸附、胆红素吸附及血浆置换治疗肝衰竭的疗效比较[J]. 中国现代医学杂志， 2016， 26（12）： 103-106.

[4]万彬， 陈竹， 曾丽， 等. 动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理[J]. 护士进修杂志， 2016， 31（11）： 1030-1032.

[5]徐玉琴， 石文明， 李金顺， 等. 代血浆加白蛋白置换液部分代替血浆进行人工肝治疗肝衰竭的临床观察[J]. 中国急救医学， 2013， 33（9）： 829-831.

[6]张庆， 张伦理， 向天新，等. 人工肝系统联合131I治疗甲状腺功能亢进症合并肝衰竭研究[J]. 中华肝脏病杂志， 2016， 24（10）：778-782.

[7]刘娜， 马昆宏， 刘力畅， 等. 人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者并发症的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志， 2015， 31（z2）： 7.

[8]宋立文， 李谦， 刘欢， 等. 终末期肝病评分模型在评价慢性肝衰竭人工肝治疗效果中的应用[J]. 天津医药， 2014， 42（5）： 466-469.

[9]孟青芳. 人工肝治疗协同中医护理对肝衰竭患者腹胀、失眠的效果评价 [J]. 中国实用护理杂志， 2015， 31（z1）： 155-156.

[10]丛庆伟， 朱英. 人工肝支持系统治疗肝衰竭的研究进展[J]. 医学与哲学， 2014， 35（16）： 70-73.

Clinical Study of Liver Failure Treated With Arti fi cial Liver

GUO Xiju ZHANG Jiachang LU Yajing YANG Yan Digestive Department,Baoshan People's Hospital, Baoshan Yunnan 678000, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of artificial liver support system in the treatment of liver failure, the effects of arti fi cial liver therapy on liver function, such as ALT, AST, TBIL, DBIL, ALB, and blood coagulation, PT, PTA, INR and so on.MethodsFrom November 2014 to November 2016, 65 cases of liver failure treated in our hospital was performed and retrospective analyzed, they were randomly divided into the treatment group and the control group. All the two groups were treated with the medical treatment, such as liver preservation, yellowing and reducing enzymes. The treatment group was treated with arti fi cial liver on the basis of internal medicine treatment, and the clinical effect was analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.9%, the total effective rate of the control group was 40.6%, and the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionArti fi cial liver is effective and safe in the treatment of liver failure.

arti fi cial liver; liver failure; liver function; coagulation function

R575

A

1674-9308（2017）30-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.022

云南省保山市人民医院消化科，云南 保山 678000