犬尿石症的诊治

， ，

(1.余姚市梁弄镇人民政府，浙江余姚 315400；2.余姚市畜牧兽医局)

宠物诊疗

犬尿石症的诊治

万潇超1，任捷2，刘晓瑛2

(1.余姚市梁弄镇人民政府，浙江余姚 315400；2.余姚市畜牧兽医局)

犬尿石症是指在尿路中形成的盐类结晶凝结物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿系统疾病。根据结石位置不同，犬尿石症可分为肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。笔者对余姚地区患犬尿石症的流行病学、诊断和治疗方法等进行了调查分析，现总结报告如下。

1 发病概况

余姚市宠物门诊医院于2017年1月至8月间共收治患有尿结石病犬37例，经资料收集、整理，临床及诊治情况，详见表1。

表1 2017年1～8月余姚市宠物门诊犬尿结石病例临床资料及诊治情况

由表1可见，犬尿石症的发病机理较为复杂，既受自然环境和饲养水平等外界因素影响，也受患犬年龄、品种、性别、营养、代谢水平等影响[1-2]。通过余姚地区宠物门诊情况调查，发现余姚地区犬尿结石症的发病率较高，究其原因，除上述众多因素外，主要由于犬主对该病重视不够，任其发展。

1.1品种差异 由表1可见，在37例患犬中京巴犬占27.03%，博美犬、西施犬、杂种犬各占13.51%，德国牧羊犬占10.81%，拉布拉多犬占8.11%，泰迪犬占5.41%，萨摩耶犬、巴哥犬、大丹犬各占2.70%。

1.2性别差别 在37例患犬中，雄犬病例24例，占64.86%，雌犬病例13例，占35.14%，雄犬发病率明显高于雌犬。

1.3年龄差异 在37例患犬中，1岁犬发病率为5.41%，2岁犬为5.41%，3岁犬为10.81%，4岁犬为13.51%，5岁犬为21.62%，6岁犬为18.92%，7岁犬为10.81%，8岁犬为8.11%，9岁犬为2.70%，10岁犬为2.70%。犬尿石症的发病率似有随年龄增长而增长的趋势，7岁龄后又有随年龄增长而减少的趋势。

1.4饮食习惯 由表1可见，饲喂动物肝脏的患犬发病率占21.62%，各种食物混饲的患犬发病率占43.24%，饲喂狗粮的患犬发病率占16.22%，饲喂火腿肠的患犬发病率占18.92%。以食物混饲患犬发病率最高，其次为饲喂动物肝脏患犬。

1.5结石部位 由表1可见，单纯尿道结石发病率为32.43%，膀胱尿道混合型结石发病率为29.73%，单纯膀胱结石发病率为27.03%，肾脏结石发病率为10.81%。

1.6治疗手段 由表1可见，采用手术治疗病例24例，占总体治疗方法的64.86%，保守治疗病例13例，占总体治疗方法的35.14%。

2 病例诊断

2.1临床检查 病犬临床多表现为体温略高，精神沉郁，尿频、尿急，排尿时努责，神情痛苦，出现血尿，拒绝腹部触诊等。临床上可根据上述症状进行初步诊断。

2.2X线检查 病犬取侧卧、仰卧位，对尿道、膀胱、肾脏进行X线探查，显示结石的致密阴影。根据结石化学组成不同，可分为普通X线腹平片上能显示的阳性结石和不能显示的阴性结石。阳性结石>5 mm时，容易在X线腹部平片上显示；结石<5 mm时，诊断较为困难，容易造成漏诊[1]。对疑有阴性结石的病犬可采取静脉尿路造影术。造影过程中静脉滴注速尿，不仅能缩短造影时间，且可提高诊断效率[2]。根据结石位置判断结石类型。

图1 肾脏结石

图2 膀胱结石

由图1、图2可清晰诊断患犬肾脏、膀胱内的结石影像。

2.3尿沉渣检查 采集尿液适量于离心管中，3500转离心15 min，弃上清液，取沉淀物于载玻片上，盖上盖玻片，显微镜下观察，若有五面体、六面体、球形及不规则形状的结晶体出现，则可诊断为尿结石症。必要时可穿刺取样检查尿沉渣、上皮、管型，还可进行感染细菌的培养。血尿时，显微镜下可见大量红细胞。

2.4导尿与触诊 采用适当犬用导尿管进行试探性导尿。根据其通畅与否初步判断是否有尿道阻塞(对怀疑尿道阻塞的病犬，尤为雄性犬多用)，对膀胱结石则可采用探针进行穿刺触诊，用手试探结石的存在[3]。

2.5B超检查 B超检查多用于肾脏结石诊断。且可判定结石的大小、数量、所处部位及立体空间位置。目前能发现直径3 mm的小结石，确诊一些X线检查不能发现的小结石，临床实用价值较高。

3 治疗方法

临床上对犬尿石症的治疗通常采用促进结石排出、消炎止血、支持疗法等保守疗法和手术疗法两种。主要根据结石部位、患犬体况和病情发展阶段不同，以及犬主意愿采取相应的处置措施。

3.1手术治疗

3.1.1肾结石手术 胸骨后缘向后沿腹中线作6～10 cm切口，暴露肾脏。用灭菌纱布将肾脏与肠胃隔离，血管钳夹住肾脏动静脉，固定肾脏位置并将肾脏大弯面向术者，沿大弯切开被膜，稍做分离，然后继续切开肾脏外围皮质和深部髓质至肾盂，用镊子取出结石，如结石较小可使用灭菌棉花球粘出，然后用常温灭菌生理盐水冲洗肾盂及输尿管。用可吸收线贯穿皮质做结节缝合，常规关闭腹腔。

3.1.2膀胱结石手术 母犬在耻骨前下腹部腹中线、公犬在阴茎外侧2 cm平行腹中线切开，从切口处取出膀胱，然后用纱布隔离，在膀胱顶血管较少处顺平滑肌方向做一切口。用器械除去结石和残渣，然后从切口处放置双腔导尿管，在体外用温生理盐水反复冲洗，以保证结石取出彻底和尿道畅通。切口处采用两层连续内翻缝合，为防止缝线暴露于膀胱内，成为结石生成的诱因，内层采用库兴氏缝合进行水平褥式内翻缝合，外层采用伦伯特缝合对膀胱壁进行连续内翻垂直褥式缝合，缝线采用可吸收线。腹膜腹腔采用常规手术缝合方式关闭，双腔导尿管置留7 d后取出。

3.1.3尿道结石手术 在阴茎软骨后结石部表面纵向切开皮肤约2 cm，分离皮下筋膜组织，切开尿道粘膜取出结石。由尿道口插入导尿管直到膀胱，对膀胱进行冲洗。冲洗干净后，采用可吸收缝合线对尿道粘膜周围结缔组织用4号线做结节缝合。插入双腔导尿管，接入尿袋，固定于背部。

3.1.4术后护理 术后前3 d静脉滴注抗生素及营养剂，纠正酸碱，维持稳态平衡，根据具体情况使用强心、利尿等药物支持。3 d后如状况基本正常则可考虑口服消炎药，直至伤口愈合。期间应使用伊丽莎白圈防止患犬舔咬伤口，每日对伤口进行消毒清理以防止伤口感染。一般4～5 d后即可撤去导尿管，7～10 d后拆线。

3.2保守疗法 对于直径<0.5 cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能正常患犬，可采用内科保守治疗。

3.2.1饮食疗法 保证患犬充分饮水，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，半夜再饮水1次。使每日尿量维持在2～3 L，以稀释尿液、减少结晶物沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量。对非高钙尿的复发性草酸结石，毋须低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时应供给低嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少供食肉。

3.2.2药物治疗 应用双氢克尿噬、吠喃苯胺酸、氨茶碱等利尿药物促使尿液排出[4]，防止出现尿液滞留、浓缩、尿道梗阻，引发结石的进一步生成。对于尿道不完全阻塞的尿石症，可采用硫酸阿托品肌内注射(0.05 mg/kg体重)，然后肌内注射青霉素普鲁卡因注射液(0.1 mL/kg体重)。待患犬进入麻醉状态,插入导尿管(可用一次性输液器塑料管代替)，向尿道注入生理盐水，待尿道扩张后，迅速拔出导尿管，同时轻轻按压膀胱反复数次，直至尿道畅通，以利结石排出[5]。

4 小结与讨论

4.1保守疗法 适用于临床症状不严重、仍能排尿患犬，对机体损伤小，避免手术创口，对于较小或中等大小的尿结石有一定效果。保守疗法主要通过药物等促使结石溶解、排出，减缓其形成；或借助适当的外力等，使结石排出。

4.2手术治疗 在保守治疗无效的情况下，手术疗法仍然是犬结石症的主要治疗方法，具有恢复好，见效快的特点。

4.3日常护理 无论是保守治疗还是手术治疗，术后患犬必须加强日常护理，调整饮食结构，加大饮水量，增加运动，积极预防结石复发。

[1] 衣春,马雪东,何剑飞.速尿在静脉尿路造影中的应用[J].黑龙江医学,2002,26(1):79-80.

[2] 丁怡敏,谭静华,张梅.肾结石的超声与X线检查对比分析[J].中国社区医师,2005,7(7):71-72.

[3] 蔡玲.肾脏小结石的超声诊断及临床表现[J].中国超声诊断杂志,2006,10(7):782-783.

[4] Bartges JW, Osborne CA, Lulich JP, et al. Canine urate urolithiasis：Etiopathogenesis, diagnosis and management [J]. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999 Jan,29(1)：161-91.

[5] 李清玉.阿托品配合导尿管治疗犬、猫尿道-膀胱结石[J].中国畜牧兽医杂志,2002,(20):42.

S858.292

B

1005-7307(2017)06-0035-003

2017-09-26