天津市区域卫生信息化建设经验分析

杨际林

天津市区域卫生信息化建设经验分析

杨际林

(天津市卫生计生统计信息中心，天津市 300070)

对天津市卫生信息化建设前状况和存在问题进行分析后，总结了天津市区域卫生信息化建设工作取得的经验。

区域卫生信息化；建设；经验

0 引言

为贯彻、落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11 号）和卫生部 国家中医药管理局《关于加强卫生信息化建设的指导意见》（卫办发〔2012〕38号）精神，按照《天津市卫生系统信息化建设“十二五”规划》，天津市在“十二五”期间，建成了以居民健康档案为基础，以电子病历为重点的区域卫生工作平台，初步实现了区域内医疗信息的共享。

1 建设前状况

1.1医疗机构状况

天津市下辖16个区县，人口1300余万，拥有二、三级医疗机构80多家，其中三级医院41家；社区卫生服务中心和乡镇卫生院250家、村卫生室2889个、疾病预防控制机构24个、卫生监督机构17个、妇幼保健机构23个、专科疾病防治机构16个、采供血机构4家。

1.2二、三级医院的信息化建设现状

各大中型医院的医院信息系统主要包括医院管理系统(HIS)、电子病历(EMR)、实验室信息系统(LIS)、医学图像存储与传输系统(PACS)四大部分。但我市只有少数三级医院完成了四大信息系统的建设，而大多数二级医院只是停留在建立与使用医院管理系统(HIS)水平上。造成了医院的信息化建设水平参差不齐，再加之由于信息标准化和业务流程规范化等诸多基础性问题尚未有效解决。这使医院与医院之间，医院与其他部门之间不能有效地进行信息共享与交换，更谈不上实现业务上的互通、互认[1]。

1.3各区县社区卫生服务信息系统建设现状

社区服务中心或乡镇卫生院使用了社区卫生服务信息系统，开展居民健康档案的信息化工作，但是16个区县所采取的是三种不同版本的软件，其架构不同(B/S、C/S)，软件运行环境各有差异。同时，网络建设也各有不同，有区县政务专网、卫生专网、互联网等。上述原因造成了区县之间不能有效对接，全市居民健康信息无法在区县间社区与医院间进行共享与交换，形成局部死档。

1.4公共卫生机构信息化现状

天津市公共卫生机构系统建设有一定成绩，其中传染病疫情报告上报、妇幼保健管理、计划免疫接种、统计直报等信息实现了系统化管理，但这些信息也只是系统内部的信息化管理，不能与其他医疗机构进行信息共享。

2 建设前存在的问题

2.1建设规划未能有效实施

多年来，天津市信息化建设取得些成绩，但由于建设规划只停留在单位、部门这一层次上，全市统一的建设规划没有得以有效实施。因此，造成信息化发展有失均衡，医院管理、统计直报、妇幼保健等方面发展比较好，而在社区卫生服务及电子健康档案方面相对落后；在统计、财务等纵向方面发展较好，而缺乏部门之间、行业之间的横向信息交流与共享。

2.2单位信息化程度参差不齐

具体到各区县，有些区也形成以社区居民健康档案为核心的区域卫生医疗信息网络，区卫生局也建立了信息中心；而有些区县尚未开展此行工作。同样，医疗机构信息化建设也是发展不均衡，一些三甲医院也完成医院管理系统(HIS)、电子病历系统(EMR)、实验室信息系统(LIS)、医学图像存储与传输系统(PACS)的建设，建立起基本的临床决策支持系统，减少了医疗错误；而一些医院尚未建成四大系统，有些只停留在(HIS)系统上。

2.3医疗卫生信息未能共享利用

天津市卫生信息化建设主要是以单位或部门为基本单位，以自己业务的纵向发展为导向，缺乏横向联系，使得医院之间、区县之间没有连接，信息不能有效共享，形成了信息孤岛。同时，各应用系统所采集的数据相互利用不够，更没有进行深层次的数据挖掘与分析，对卫生行政部门不能提供有效的决策支持，更不能服务于群众。

3 建设经验

3.1统筹规划、合理布局

经过广泛的调研，对区域信息化工作要进行系统的思考和统一的规划，按照卫生部关于区域卫生建设的相关标准，结合天津的实际情况，制定了《天津市卫生系统信息化建设“十二五”规划》，确定了以居民健康档案为基础，以电子病历为重点，构建市区域卫生平台。为实现上述工作目标，将建设一个市级数据中心，一个卫生专网和一个平台，完成医疗、卫生相关信息的共享与交换[2]。

通过规划的制定，进一步明确了天津市卫生系统信息化建设发展方向，通过平台建设，促进卫生信息共享，减少“孤岛、烟囱”造成的局限，起到推进工作，整合资源，优化建设路径，减少重复性投入作用。

3.2贯彻标准、质控数据

按照卫生行业标准WS 365-2011城乡居民健康档案基本数据集，《电子病历基本架构与数据标准（试行）》（卫办发[2009]130号）和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》（卫办综发[2009]89号）等技术性标准要求[3]，积极推广落实信息化建设标准，先后制定并印发了《区县卫生局信息化建设文件汇编》、《二、三级医院卫生信息化建设工作文件汇编》,将技术性标准文件整理成册，便于查看执行。

为更好的推动市区域卫生平台工作，提高上传数据质量，制定了医疗机构数据采集质控试行工作方案，对医疗机构上传数据的完整性、上传数据的及时性、上传率、主索引率进行质控考核。通过质控，提高了医疗机构上传数据的质量，使数据更加准确[4]。

3.3分步实施、积极推进

市平台涉及全市16个区县、80多家二、三级医疗机构、250家社区卫生服务中心和乡镇卫生院及其他公共卫生机构，各单位信息化建设水平参差不齐，设备供应商、软件开发商不同，需要具体问题具体分析。在优先考虑整合网络、居民健康档案上传的条件下，要求医院系统软件开发商按照市卫生局下发的技术性标准进行接口改造。本着先三级医院后二级医院，先市内六区后其他区县，先使数据上传后提高数据质量的原则分步推进[5]。

为使工作尽快见到成效，在医疗机构现有信息化基础尽可能不变的情况下采用了前置服务器上传的工作模式。医疗机构在前置服务器上建立一个中间数据库，将居民健康档案与电子病历数据按照接口标准导入中间库，通过标准客户端或直接调用市平台的WebService服务进行上传[6]。市平台还建立了全市统一的社区卫生服务云信息系统，免费提供给各个区县使用，较好的推动了社区卫生服务工作的开展[7]。

3.4强化安全、做好保障

为保障项目安全稳定运行，首先将区域卫生平台部署在自建卫生专网上，与互联网物理隔离。其次，技术上采用身份认证、访问控制、传输加密、安全审计等安全手段防止信息泄露与破坏，购置了防火墙、入侵防御、网闸、漏洞扫描、安全审计等安全设备，数据库服务器部署为双机RAC模式，并将数据利用oracle Dataguard同步到另一台存储，每周对数据进行一次全备，每天进行一次增量备份，确保业务数据安全[8]。管理上建立并落实信息安全责任制和日常安全管理制度，对工作人员开展安全生产教育培训，增强安全保密意识[9]。

同时，做好项目的工作保障。在市卫生局的领导下成立了项目办，按照项目管理规范，定期提出项目进度、质量安全、风险控制、沟通协商方案，并督促实施。具体要求每周一上午为项目办工作例会，周二为区县与软件开发商例会，周五为医院与软件开发商例会。通过例会制度对人际关系协调、组织关系协调和资源需求协调等进行了有效的保障[10]。

4 取得的成绩

按照《天津市卫生系统信息化建设“十二五”规划》，天津市已基本建成区域卫生平台。截止2016年底全市已有55家二、三级医院、16个区县卫生局和所属250家社区卫生服务中心和乡镇卫生院与市平台联网对接实现了居民健康档案和电子病历数据的上传。平台存储居民健康档案975余万份，居民健康档案建档率达80.7%，存储电子病历就诊记录12347余万份。通过市平台，基层医疗机构可调阅到居民的历次就诊信息，方便了居民就医。

[1] 王豹. 加强医院计算机信息化建设, 提升医院综合管理水平[J]. 2014, 35(3): 183.

[2] 王新会, 等. 天津市卫生系统信息化建设“十二五”规划[R].天津市卫生局, 2010: 2-9.

[3] 宋磊. 浅谈医院的信息化管理[J]. 软件, 2014, 35(3): 194-195.

[4] 贾末, 王永刚, 沈韬, 等. 医院信息系统优化模式探讨[J].软件, 2014, 35(4): 100-102.

[5] 谢志懿. 推进区域卫生信息化工作的策略和方法[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2012, 9(1): 67-69.

[6] 李弘. 基于云计算的知识资源服务系统的设计与实现[J].软件, 2014, 35(9): 73-79.

[7] 李逦. 智慧社区云技术的应用研究[J]. 软件, 2014, 35(3): 172-173.

[8] 信怀义, 安卫杰. 金融数据中心数据备份必要性及其机制研究[J]. 软件, 2015, 36(12): 72-75.

[9] 姚树春. Oracle数据库应用中安全问题研究[J]. 软件, 2014, 35(1): 94-95.

[10] 柳纯录. 信息系统项目管理师教程[M]. 清华大学出版社, 2008: 219-222.

The Experience of Construction of Regional Health Informatization in Tianjin

YANG Ji-lin
(Tianjin Health and Family Planning Statistics Information Center, Tianjin, 300070)

After introducing the status and existing problems of health information of Tianjin, this paper summarized and analyzed the experience of the construction of regional health informatization in Tianjin city.

Regional health informatization; Construct; Experience

TP311

: A

10.3969/j.issn.1003-6970.2017.02.030

杨际林(1984-)，男，工程师，主要研究方向：网络与信息系统。

本文著录格式：杨际林. 天津市区域卫生信息化建设经验分析[J]. 软件，2017，38（2）：143-145