贫血不简单

庄静丽

补铁也升不了的血红素

佳佳感冒验血常规，除了白细胞升高的小箭头外，单子上还有一个向下的小箭头——血红蛋白的指标，100还不到，离正常临界值110差了整整十几呢！佳佳暗暗吃惊，在她的印象中，自己的血红素指标可从没有这么低呀。

“这是贫血。我就说嘛，怎么老觉得最近你的脸色有点发白呢。”妈妈看了报告单说，“明天我到药房给你买点铁剂，补补就好了。再给你煮点补血的红豆汤，多喝点，血红素很快就上去了。”

然而，过了两个月，佳佳再去检查血常规时，指标依然在100左右徘徊。这么多铁剂和红豆汤怎么都是白补了？佳佳百思不得其解。“补铁不起作用，说明你的贫血并不一定是缺铁导致的。”医生的一席话让佳佳恍然大悟。在医生的建议下，她开始做进一步检查查找原因。

想不到！贫血的人竟那么多！

根据世界卫生组织对贫血的定义，男性血红蛋白少于130，女性少于120就属于贫血了。但根据年龄不同，这个值也有所不同。例如，对于儿童来说，6个月至6岁的孩子，血红蛋白少于110为贫血，6岁至14岁的孩子血红蛋白少于120为贫血。在我国，贫血的标准又有些微差异，女性血红蛋白少于110，男性少于120为贫血。放眼世界，我国的贫血人数也是属于比较多的，人数达总人口的15%～20%，其中，妇女儿童比例特别高，达20%。

补铁就行了？贫血没你想得那么简单！

补铁是很多人发现贫血时首先想到的事，然而这招只有在针对缺铁性贫血时才有用。在现实情况中，虽然判断贫血很简单——一份半小时就能出报告的血常规就行，但是要挖出贫血的病因对症下药并不容易，要知道，能引起贫血的疾病有几十种！排位靠前的贫血病因包括缺铁性贫血、慢性感染引起的贫血、肾性贫血、溶血性贫血等。如何查找贫血的病因？让我们来听听专家的见解吧！

贫血查病因 这些干货不可不知

缺少“原料”的贫血，不只有缺铁性贫血

造血原料供应不足，自然会引起贫血。这也是贫血中最常见的种类，例如知晓度最高的缺铁性贫血就是因为缺少铁元素而影响血色素的形成。不过，别以为影响血色素的元素只有这一个，叶酸即维生素B12是构成细胞核合成的重要元素，缺乏会引起巨幼细胞性贫血。

如何与其他贫血鉴别？

确定这类贫血并不难，血清铁、铁蛋白等铁代谢检查能确定其是否属于缺铁性贫血；血清叶酸、维生素B12检查能明确巨幼细胞性贫血。但即使是查明缺铁性贫血，也应继续查找病因，例如缺铁性贫血多见于育龄女性，可能和月经过量有关，因而最好做一下子宫及附件彩超，排查一下是否有子宫肌瘤等影响经量的疾病；再如有胃肠功能紊乱、胃大部切病史、有肠癌、胃癌的患者常会因消化系统不给力而影响营养吸收，进而导致贫血，因此做一下消化道内镜并验个血，查查肿瘤抗原CEA、CA199、CA125指标也很有必要。

Q： 缺铁性贫血怎样补血才有效？

A：补铁一定要足量足疗程才有效。虽然不少超市有补铁保健品出售，但保健品中的铁含量往往不足量，所以补铁剂一定要选用医院配的效果才更有保障。此外，在补血的同时可以多补充些维生素C，这样更利于铁剂的吸收。

慢性病贫血最易被忽视

一些常见的慢性病也和贫血有千丝万缕的关系。例如炎症因子会影响铁代谢，因而三个月以上的慢性感染患者极易贫血；同样，心功能不全也会干扰铁代谢，进而引起贫血；再如肾病，高尿酸症、肾炎等会减少红细胞生成素，引发贫血；免疫系统的疾病如风湿也会导致贫血……总之，或是缩短红细胞寿命，或是引起铁代谢紊乱，或是损害红细胞生成素，更或是引发骨髓对贫血的代偿问题，不少慢性病都会引发贫血。

如何与其他贫血鉴别？

这类贫血往往病因很隐蔽，临床上甚至会遇到有些患者拿着贫血报告到医院一查，才发现自己得了慢性病的情况。因此，此类贫血病因的排查需要更细致、全面。除了铁代谢、叶酸检查外，还可能需要进行各种慢性病的排查。例如，粪便隐血试验可了解有无消化道慢性失血；再如肾功能检查了解是否有肾性贫血等。

红细胞折寿？小心溶血性贫血

正常的红细胞寿命一般为120天，然而当红细胞结构和血红蛋白发生异常或缺陷时，或是由于一些免疫因素、药物让红细胞遭到破坏时，红细胞未到天年便会消亡，当红细胞消耗速度超过正常的骨髓造血代偿能力时，供需失衡，贫血也随之发生了，这类贫血被称为溶血性贫血。

如何與其他贫血鉴别？

好在这类贫血有迹可循，能为诊断提供依据。例如有遗传家族史的人，有可能因强大的基因魔咒患上先天性溶血性贫血；再如有些伴随症状也能提供蛛丝马迹，如当贫血伴有发热、黄疸、酱油样尿及肝脾肿大等症状时，就要考虑此溶血性贫血的可能性了。

除了血常规检查外，网织红细胞计数、骨髓常规检查、血清胆红素、血浆游离血蛋白、血清结合珠蛋白等检查都是诊断溶血性贫血不可缺少的工具。

贫血也可能是白血病“信使”

你知道吗？白血病的症状之一就是贫血。当贫血伴出血时，医生就会考虑白血病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜的可能性；而当贫血伴有发热时，急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等疾病则将列入排查名单。

如何与其他贫血鉴别？

所谓白血病，就是正常的骨髓造血功能被异常造血所替代。除了血红细胞的减少外，如果在血常规上发现白细胞指标过高或过低，并且血小板指标也减少得厉害，那么真得去血液科好好查查了。

要确诊白血病，骨髓检查必不可少。它能告诉医生骨髓的造血活性，检验正常造血是否受到抑制，并明确有无异常细胞，为贫血的诊断提供直接依据。endprint