右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用分析

梁慧英

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用分析

梁慧英

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

目的探讨右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用效果。方法此次试验对象为2016年1月至2017年7月于本院进行手术治疗的高血压脑出血患者共100例，根据就诊时间先后将100例患者随机分为实验组和对照组探讨，实验组患者进行麻醉诱导前先静脉注入右美托咪定，并在手术期间使用右美托咪定全程持续注入；对照组患者进行麻醉诱导前注入生理盐水。两组患者均使用丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼进行持续麻醉。对比两组的疗效。结果手术期间，实验组患者血流动力指标均显著优于对照组（P＜0.05），实验组患者术中发生不良反应的概率也显著低于对照组（P＜0.05）。结论在高血压脑出血手术中使用右美托咪定能有效稳定患者血流动力指标，降低术中出现不良反应的概率，具有临床广泛应用的价值。

右美托咪定；高血压；脑出血手术；应用效果

0 引言

随着近年来人们饮食生活习惯的改变，高血压患者逐渐增多，发生高血压脑出血症状的患者也显著增多。脑出血是一种临床常见的危急重症，其主要致病原因就是高血压。脑出血的治疗关键在于快速有效地清除脑血肿、稳定患者血压[1]。若治疗不及时，将严重威胁患者生命安全。高血压手术期间稳定持续的麻醉对手术有重要意义，选择合适的麻醉药物，降低发生不良事件的概率，是临床麻醉医师需要考虑的重点问题[2]。此次实验主要探讨右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验对象为2016年1月至2017年7月于本院进行手术治疗的高血压脑出血患者共100例，根据就诊时间先后将其随机分为实验组和对照组，每组各50例。对照组中男28例，年龄42-69岁，平均（58.79±3.49）岁；女22例，年龄45-70岁，平均（59.77±4.69）岁。实验组中男27例，年龄45-71岁，平均（60.44±4.01）岁；女23例，年龄46-72岁，平均（59.87±4.11）岁。所有患者入院后经相关标准检查，均确诊为脑出血，所有患者以往都有高血压疾病史，入院时无脑疝、心、肝肾等严重组织器官病变出现，排除凝血功能障碍患者。征得患者或患者家属同意，在知情同意书上签字，并且获得本院伦理委员会知情同意后开展此次实验。比较所有患者疾病史、年龄等一般资料，差异有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者进入手术室后对收缩压、舒张压、二氧化碳分压、动脉血氧分压、心率等指标进行检测记录。实验组在进行麻醉诱导前静脉注入右美托咪定，速率为2μg·kg-1·h-1静脉注入15min，麻醉诱导结束后保持0.5μg·kg-1·h-1的速率持续泵入，直至手术完成。对照组患者则注入生理盐水，注入时间和剂量与实验组相同。使用依托米脂0.2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.2μg/kg进行麻醉诱导，气管插管后连接呼吸机，根据术中实际情况调整药物使用剂量。

1.3 判定指标

进入手术室时、诱导开始时、麻醉30min后、麻醉1h后、麻醉2h后对所有患者麻醉情况及血流动力情况进行监测，术后比较监测结果。观察记录所有患者治疗期间发生不良反应的概率。

1.4 统计学方法

此次实验最终所得数据全部纳入统计学软件SPSS19.0中分析处理，计量资料使用平均数±标准差（±s）表示，数据比较用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，数据比较用χ2检验，P＜0.05证明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术期间各项血流动力指标比较，在进入手术室时差异无统计学意义（P＞0.05），在诱导开始时、麻醉30min后、麻醉1h后、麻醉2h后实验组患者显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力指标对比（±s）

表1 两组患者血流动力指标对比（±s）

检测时间 组别 SDP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） PaCO2（mmHg）入室时诱导开始麻醉30min麻醉1h麻醉2h实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组165.42±12.33 164.33±12.46 118.35±11.71 125.46±11.48 95.84±9.27 99.79±9.76 93.16±11.29 98.78±12.46 115.79±11.32 118.83±11.75 95.66±11.52 96.11±10.88 92.13±9.16 97.09±9.44 86.33±8.71 89.49±9.05 76.55±7.31 79.95±6.92 81.22±7.71 85.49±7.16 82.46±13.44 82.41±13.82 73.55±11.31 80.41±11.82 62.11±11.28 69.18±14.22 62.44±11.71 68.82±11.32 64.28±11.63 69.81±11.52 48.66±1.42 48.34±1.35 47.12±1.22 47.55±1.76 44.28±2.54 45.61±2.21 38.45±1.82 40.73±1.52 40.51±1.42 44.68±1.32

3 讨论

高血压治疗的关键就是尽早进行手术治疗，将颅内血肿清除，手术中的部分操作可能导致患者心率、动脉血氧等指标发生变化，因此需要注意维持患者各项血流动力稳定，以免出现血管痉挛或再次脑出血等不良事件[3]。

此次研究，实验组患者手术过程中使用了右美托咪定，这是一种α2-肾上腺素受体激动剂，据临床实验研究显示，在对健康实验人员以及重症监护后的手术人员注射右美托咪定后，起到了较为显著的镇静、抗焦虑和镇痛作用，同时所有患者呼吸情况和血氧饱和度都未出现异常，未出现呼吸异常等不良反应。右美托咪定经静脉或肌肉注入后可迅速吸收，血药浓度在1h左右即可达到峰值，药物半衰期在5-7min，广泛分布于人体，其产生的代谢废物主要经尿液排出。据动物实验发现，右美托咪定具有保护神经的效果，其药物机制目前尚在研究中，它能通过作用α受体抑制手术期间兴奋毒素对皮质和白质的损害，保证神经细胞的存活概率。有美国医疗学者调查显示，右美托咪定应用于人体，能起到较为稳定的镇静和觉醒作用，尤其是对危急重症病人，本药物与其他麻醉药物协同使用，能明显减少诱导麻醉是使用的药物剂量，术前给予患者右美托咪定能显著减少术中和术后阿片类和非阿片类止痛药物的使用，这一优点有利于患者术中麻醉和术后重症监护。右美托咪定还可以帮助维持儿茶酚胺血流动力学稳定，能减轻手术应激及气管插管反应，提高手术安全性。术中麻醉药物剂量减轻，还有利于减少患者术后发生不良反应及并发症的概率。需要注意的是，使用右美托咪定期间，操作人员要对患者各项生命指标进行密切监测，妊娠、哺乳期妇女使用需谨慎；部分国外实验报道，右美托咪定的使用可能与低血压、心动过缓、窦性停搏、心动过缓等不良反应有关，使用过程中需谨慎对待。分析此次实验结果，实验组使用右美托咪定后，手术期间各项血液动力血稳定性显著优于对照组，证明右美托咪定应用于高血压脑出血手术中确有较佳的效果。

综上所述，在高血压脑出血手术中使用右美托咪定能有效稳定患者血流动力指标，降低术中出现不良反应的概率，具有临床广泛应用的价值。

[1] 高彩燕,李恩有,聂焱,等.右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(1):66-69.

[2] 揭红英,李云祥,叶纪录,等.右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J].中华急诊医学杂志,2015,24(12):1368-1372.

[3] 叶波林,王伟金,吴维,等.右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用分析[J].浙江临床医学,2016,18(7):1351-1352.

Effect of Intra - Articular Injection Combined with Microwave on Rheumatoid Arthritis with Osteoarthritis

LIANG Hui-ying
(The Central Hospital of Linfen, Linfen, Shanxi, 041000)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and application of intra-articular injection combined with microwave in patients with rheumatoid arthritis complicated with osteoarthritis.MethodsThe subjects were from January 2016 to July 2017 in our hospital for surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases, according to the visiting time, 100 patients were randomly divided into the experimental group and the control group.The patients in the experimental group were given dexmedetomidine before anesthesia induction, and dexmedetomidine was infused continuously throughout the operation; The patients in the control group were injected with saline before induction of anesthesia. Two groups of patients were treated with propofol, CIS atracurium and sufentanil for continuous anesthesia. Compared the efficacy of the two groups.ResultsAfter treatment in different ways, the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The mean blood flow velocity and the enddiastolic blood flow velocity in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionIn the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with osteoarthritis, less adverse reactions, worthy of clinical promotion application.

Dexmedetomidine; Hypertension; Operation on cerebral hemorrhage; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.45