体检发现的肺内小病变，会变成肺癌吗？

文/朱广迎（中日友好医院主任医师）

体检发现的肺内小病变，会变成肺癌吗？

文/朱广迎（中日友好医院主任医师）

随着人群健康观念及医疗水平的提高，常规体检已经逐渐进入人们的生活，通过低剂量螺旋CT筛查早期肺癌可以明显提高寿命，美国已经纳入医保报销范围。

体检的目的是早期发现小肺癌或早期肺癌，但是如何判读低剂量螺旋CT肺部筛查结果却很有讲究。

第一，肿块越小良性的可能性越大，肿块直径小于5毫米，99%都是良性，有的专家甚至认为这种小病变不需要随访。肿块直径20毫米，良性的概率则只有约一半。

第二，病变越虚良性的可能性越大，低剂量螺旋CT发现的肺部病变有虚实之分，越虚则良性的可能性越大，虚实混合时则虚的成分越多良性的可能性越大。

第三，也是最重要的，肺癌的本质是什么？是生长，肿瘤组织比正常组长长得快才是肺癌最本质的东西，随访过程中病变长大的则良性可能性较小，恶性的可能性很大，应高度重视，采取进一步的措施，比如穿刺取样、病理化验确诊。

反之，对于随访过程中没长大、无变化的病变则没有必要大动干戈。当然，肺内结节性质的判断还需要结合病灶的边缘形态、是否钙化和钙化位置、患者是否抽烟和抽烟程度、工作环境、肺部慢性炎症病史、肺癌家族史等综合考虑。

关于体检发现的早期肺癌治疗，75岁以下的患者首选手术。而对于75岁以上患者或者是由于内科疾病等原因不能耐受手术的患者，国际上新进展是首选立体定向放疗，它是精准医学的典型代表，精准定位、精确设计、精准打击的精确放疗，每次照射都在CT引导下实施，一周之内即可完成。为便于人们了解，我把它命名为“射靶刀”，其原理很像我们儿时玩过的“放大镜照蚂蚁”的游戏，焦点对准在蚂蚁上，蚂蚁就会照死，肺癌细胞被照死后还能变成疫苗，刺激人体提高免疫力。

随着精确放疗设备的研发和精确放疗技术的突破，射靶刀已成为早期肺癌的重要治疗手段。射靶刀利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤，用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉。已有的数据已经证明射靶刀治疗早期肺癌效果好、副作用小，不仅可用来治疗不可手术的患者，大有替代手术之势。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Joe Y. Chang教授主持的国际多中心随机研究结果显示，对于早期非小细胞肺癌患者，应用立体定向放射治疗和有创性手术治疗相比，两组患者3年生存率分别为95%和79%，3年无复发生存率分别为86%和80%，并且应用立体定向放射治疗的未发现严重不良反应。

射靶刀治疗小肺癌的优点有：

1）副作用小；

2）患者耐受性好；

3）多中心临床试验已初步证明，放疗治疗早期非小细胞肺癌可获得与手术治疗相似的局控率和生存率，尤其对于因高龄或其他手术禁忌未能行手术治疗的早期肺癌患者，射靶刀更具优势。

治疗成功的关键在于精准的设备、严格的质控流程、完整的团队。中日医院放射肿瘤科拥有先进的Varian Trilogy直线加速器、TO MO螺旋断层放射治疗系统、带有呼吸门控技术的飞利浦大孔径CT辅以BrainLab立体定向放疗系统、国际标准工作流程、国际知名专家领导的高水准团队，为小肺癌射靶刀的开展提供充分的保障。

总之，对于体检发现的肺内小病变恶性的可能性不大，不必过于惊慌，应理性对待，即使是恶性病变，手术疗效也很好，75岁以上老年患者首选射靶刀可达到无创根治的目的。