产后和阴道松弛

文/张素云 首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师 编辑/英 华 设计/侯 宇

产妇在顺产时，胎儿的娩出会使得阴道极度扩张，虽说产后会自动复原，但依然会有不同程度的变化，对于有些阴道重度撕裂的女性来说，甚至会影响性生活。别担心，产后这些盆底康复训练助你和阴道松弛say byebye！

怀孕和分娩对生殖系统的影响有多大？

在怀孕末期，雌孕激素和松弛素的作用下，骨盆韧带和阴道组织都会变松弛，为自然分娩做好准备。所以产科医生在孕34周和37周进行骨盆鉴定，决定分娩方式。

分娩方式不同，生殖系统的恢复不同。自然分娩的女性子宫完整，子宫缩复快，出血时间短，阴道或会阴部会有不同程度的裂伤或侧切，这需要慢慢愈合。剖宫产的女性子宫有切口，子宫缩复时间稍长。

在产后42天，顺产的女性生殖系统逐渐恢复到孕前状态，而剖宫产的女性可能在产后8周恢复。不管剖宫产还是自然分娩，喂奶充分的产妇，恢复排卵的时间晚，雌激素水平稍低，阴道黏膜层较薄，宫颈分泌的黏液较少，产后第一次性生活时，有人感觉干涩或者疼痛，以后逐渐恢复正常，大部分夫妻感觉性生活质量与孕前无变化。

不同阶段盆底肌肉的变化？

女性的盆底肌肉和筋膜就好像一张弹力十足的吊床，支撑着子宫、阴道、膀胱和直肠等盆腔器官，以保持在正常位置。自然分娩时造成的盆底肌肉和筋膜损伤轻微，产后42天逐渐恢复。会阴裂伤和侧切在阴道的下段，偏外侧，不影响性生活时阴道的紧缩性。

随着年龄的增长、绝经等因素影响，不管是剖宫产还是自然分娩，也可导致盆底肌肉失去弹性，盆底功能受损。剖宫产的女性绝经后阴道萎缩，会导致部分人性生活困难。

如何预防产后阴道松弛？

孕期和产后做好功课，可以有效防止阴道松弛：

1孕期防止体重增长过快

孕期保持理想的体重增长，这样在分娩时胎儿体重在3～3.5千克，只要骨盆正常，顺利分娩的几率大，产程时间长度中等，胎儿对盆底的压迫时间短，利于产后恢复。

2孕期适当运动

孕期合理运动，散步、瑜伽都利于分娩。常运动者产力良好，产程短，产后恢复快。

3做好盆底康复训练

产后不能用过紧的束缚带。产后14天可以作缩肛运动，利于盆底肌肉恢复。产后42天之内，避免提重物，避免子宫脱垂。产后42天，到专业医院对盆底肌肉障碍情况进行常规检查及盆底肌肉功能评估。

盆底康复训练是什么？

许多医院开展产后盆底康复训练，盆底肌肉的生物反馈电刺激训练和治疗，大大减少了盆腔器官脱垂、阴道松弛以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到产前大小、敏感状态，从而提高生活质量。

盆底功能障碍性疾病主要包括两大类：

1盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，可以表现为子宫脱垂、穹窿脱垂、阴道前壁脱垂和（或）后壁脱垂。患者常常自我感觉有块状肿物脱出阴道，腰酸下坠，长久站立和激烈活动后或腹压增加时块状肿物增大，下坠感更明显，并伴有排尿或排便困难。

2压力性尿失禁

压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是指当腹压突然增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。约有70%压力性尿失禁患者可以通过肛提肌锻炼，增强盆底及尿道周围肌肉的张力而使症状得到减轻或获得纠正，患者有意识地用力紧缩肛门及阴道，排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。

盆底肌肉康复训练的7个适应症

1.盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s（检测盆底肌力评级≤3级）或阴道收缩压≤30cm者。

2.产后出现尿失禁或尿失禁在产后持续存在。

3.产后出现盆腔脏器脱垂，如POP～Q系统评分1期或以上，尤其是伴阴道前后壁膨出。

4.会阴伤口疤痕疼痛。

5.产后性生活质量下降。

6.产后排便异常。

7.产后尿潴留。

盆底肌肉康复训练的5个禁忌症

1.阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）。

2.泌尿生殖系统的急性炎症。

3.需要植入心脏起搏器者。

4.合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。

5.痴呆，或不稳定癫痫发作。

盆底功能康复的6要点

1.产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度。

2.借助仪器感受并学会收缩——放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）。

3.并在医生指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练。

Step3:根据判断矩阵B计算分辨矩阵M(S)，由分辨矩阵得到表2，由于分辨矩阵M(S)是一个主对角线为0的对称矩阵，故这里仅用下三角矩阵表示，如表2所示。

4.做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼。

5.循序渐进、适时适量、持之以恒。

6.存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。

盆底肌肉训练需兼顾5个方面

1.强度，肌肉收缩可以产生的最大张力。

2.速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比。

3.持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度。

4.重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数。

产后盆底肌肉康复具有个体化的特点

Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面。

Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。

产妇的盆底损伤情况不同，每个人初始的肌肉收缩能力、学习能力是有差异的，部分产妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。

不得不提的可改善阴道松弛的缩肛运动

在医生的指导下进行缩肛运动，提高盆底肌肉力量，游泳时双腿的夹闭动作，也有利于盆底肌肉恢复。

缩肛运动，每次收紧肛门不少于3秒后放松，连续做15～30分钟。每日进行2～3次，或每日做150～200次。6～8周为1个疗程， 3个月明显效果。