长春市宽城区及周围农村上消化道癌筛查结果分析

陈竟男,辛 铭，刘积平，刘国实，许 丽

长春市宽城区及周围农村上消化道癌筛查结果分析

陈竟男,辛 铭，刘积平，刘国实，许 丽

目的分析长春市宽城区及周围农村上消化道癌前病变及高危人群发病、分布情况，为早诊及治疗提供依据。方法搜集年龄40～69岁的高危人群为筛查对象，采取电子内镜下食管碘染色、胃靓胭脂染色及指示性活检，经病理学诊断确诊。结果2013-10至2016-11间共筛查4037人，城区占62.62%；2528人中癌症32例(1.27%)，早癌23例(0.91%)；食管低级别上皮内瘤变132例(5.22%)，胃低级别上皮内瘤变33例(1.31%)，萎缩性116例(4.59%)。周围农村1509人中，癌症23例(1.52%)，早癌10例(0.66%)；食管低级别上皮内瘤变93例(6.16%)；胃低级别上皮内瘤变32例(2.12%)；萎缩性87例(5.77%)。将在癌症患者中早期、中晚期的城区与周围农村病理类型检出情况比较，分布有统计学差异(P1=0.034<0.05)，食管低级别上皮内瘤变、胃低级别上皮内瘤变、萎缩性胃炎城区与周围农村病理类型检出情况比较，分布无统计学差异(P2=0.526>0.05)。结论对高危人群进行内镜筛查发现上消化道癌前病变及癌发病率高，且农村人群晚期检出率较城市高；城市人群对筛查接受度高。

上消化道癌；癌前病变；早癌筛查

流行病学统计，我国是世界恶性肿瘤发病率、死亡率较高的国家之一，其中常见的上消化道癌(食管癌、胃癌)发病率、死亡率更是居世界前列，远远高于邻国韩国与日本，而早期诊断率却远远低于两国，这是严重威胁国人健康的主要疾病[1，2]。上消化道癌的早期发现，与预后密切相关，是治疗的关键，早期发现的5年生存率可达90%以上[3]。自2013年起，卫计委陆续在吉林省范围内展开了内镜上消化道癌筛查工作，为高危人群进行免费内镜检查，我院负责对宽城区及周围农村高危人群进行筛查。本研究将对我院自2013-10至2016-11开展的吉林省长春市宽城区及周围农村上消化道癌筛查结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 为宽城区及周边农村的上消化道癌高发人群，40～69岁，完成人口注册登记，开展上消化道癌(食管癌、贲门癌、胃癌)的健康知识宣传，提高其健康知识的知晓率及高危人群的参与率。进行健康知识调查及健康因素调查，排除禁忌证，确定高危人群中适合内镜筛查人群。筛查人群的排除标准：严重呼吸道疾病、心脏病，咽后壁脓肿、严重的脊柱畸形，腹主动脉瘤，体虚不耐受内镜检查，上消化道腐蚀性炎症的急性期，上消化带穿孔，腹水、严重腹胀，重度食管静脉曲张，妊娠妇女，碘过敏史，出血倾向。

1.2 筛查过程

1.2.1 签署知情同意书 粗筛后由经过培训的专业调查员对全部参加群众进行教育，使其了解筛查的目的、意义和过程，可能在筛查中面临的风险，以及筛查后的获益情况，按自愿原则签署知情同意书。接受一般情况信息调查，填写基本信息调查表，包括个人基本信息、生活方式、消化道病史、肿瘤家族史、危险因素接触情况。

1.2.2 检查方法 对接受筛查人群进行上消化道内镜检查。首先空腹8 h以上，保证上消化道成排空状态；其次检查前测血压、心率，降低意外风险；最后符合标准的，在检查前5 min口服1%利多卡因胶浆，以便去除食管、胃、十二指肠黏液与气泡。从距离门齿16～20 cm开始缓慢进镜，观察食管黏膜的状态，观察未经内镜摩擦正常黏膜与黏膜病灶的原始状态，随后采取侧喷式，以碘辅助染色，内镜进入贲门时，对贲门癌的高发位点(贲门脊根部黏膜胃体侧的区域，交界线下2 cm，10点至3点处)进行仔细观察，有任何形态学异常进行活检。然后，再推进内镜至胃十二指肠球部，充分注气，观察胃的各个部位，可疑病变处辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常均须活检。活检离体消化道黏膜标本立即进行规范化处理，进行病理诊断。

1.3 评价筛查指标 [检出率(%)=实际发现的病例人数/筛查人数]×100%;[早期率(%)=早期病理数/筛查人数]×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用n(%)表示，指标采取卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可见，2013-10至2016-11癌症检出率为1.36%。

表1 2013-10至2016-11长春市宽城区及周围农村上消化道癌筛查结果 (n；%)

将上消化道癌城区与周围农村癌症、早期癌症、中晚期癌症检出情况分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在城市与农村癌症发病患者中，比较早期癌症及中晚期癌症检出率，有统计学意义(P1=0.034<0.05)，中晚期癌症检出率农村高于城市。癌前病变中，食管低级别上皮内瘤变、胃低级别上皮内瘤变类型、萎缩性胃炎发病率城区与周围农村检出情况分析比较，分布不存在明显统计学差异(P2=0.526>0.05，表2)。

表2 2013-10至2016-11长春市宽城区及周围农村上消化道癌前病变筛查结果 (n；%)

3 讨 论

随着我国人口迅速老龄化，肿瘤发病率及死亡率将逐年增高，严重影响我国居民的生活质量。消化道肿瘤约占60%， 早期诊断与早期治疗是提高消化道肿瘤治疗效果最有效的方法[4,5]。早期上消化道癌治疗的预后优于中晚期，对重度不典型增生与高级别瘤变采取积极的干预治疗，如早期病变的内镜下切除，低级别瘤变给予必要的干预以防止其向癌发展。早期消化道癌70%以上可无任何症状、体征，诊断完全依赖辅助检查[6]，而上消化道癌诊断主要靠内镜联合活检，其诊断率达95%以上，随着各种新型内镜及其附件的临床应用，早期诊断率正进一步提高[7-11]。但由于我国文化程度、经济、医疗普及程度、内镜诊疗水平等限制，早癌筛查工作进展缓慢，癌症发现时多数为中晚期，严重影响我国居民的身心健康，制约我国经济发展。我国上消化道癌的防治形势较为严峻。

我国近年已分别在不同的地区逐年开展免费上消化道癌早筛[12]，初步取得成效。不同地区筛查已显示上消化道癌在我国居民发病率较高[13-15]，但早期发现率低，生存率不高，其中无症状、体征患者进行筛查率更低。此外，早期症状轻微，对居民生活影响小，病情进展相对缓慢，患者认识度低，重视程度亦低，加上费用昂贵，影响筛查热情，愿意接受筛查的比例不高[16]。从本研究来看，参与上消化道早癌筛查人群中，城市(占62.62%)远远高于周围农村(占37.38%)，整体消化道癌发病比例城市(1.27%)与农村(1.52%)发病情况差别不大。但从调查问卷可见，城市患者症状、体征普遍较轻，周围农村患者症状、体征较重。本研究统计，与癌症有明确相关性的癌前病变，肠上皮化生是上消化道常见的病理变化，不同部位、不同分型的肠上皮化生在癌变的发生、发展过程中作用不同，区分其部位及亚型对预测上消化道癌的发生价值有争议[17]，本研究未将此列为癌前病变单独统计。此次内镜检查、病理结果显示，农村与城市人群相比，上消化道癌症发病率高，两者早期整体癌检出率均低，但由于样本数量不足，检出率尚无明显统计学差异。癌症患者中，将农村与城市晚期癌检出率比较，其分布有统计学差异(P1=0.034)；癌前病变中食管低级别上皮内瘤变、胃低级别上皮内瘤变、萎缩性胃炎检出率，农村与城市相比，检出率分布无明显统计学差异(P2=0.526>0.05)。本研究发现，虽然发病率基本相似，但城市的早癌高于农村，周围农村癌症阳性以中晚期居多，表明两者初次就诊的时间存在差异，从侧面反映城市与农村对上消化道癌的认识、重视程度不同，农村人群对上消化早期筛查认知度普遍低于城市人群，城市较农村对此病认识更多，更重视，对上消化道早癌筛查热情更高，能更早发现病变，进行治疗。这与农村人群对自身重视程度差，与农村经济、医疗、健康科普水平低密切相关。

许多报道认为，上消化道癌的发病，与长期辛辣、腌制、高盐、发酵食物、油炸食品等饮食习惯，吸烟、饮酒等生活方式密切相关，是上消化道癌发病的危险因素[18]。加强宣传和健康教育，能有效改变高危人群的不良生活习惯、生活方式，可从一级预防上减少上消化道癌发生[19]。进行上消化道癌的筛查，对防治上消化道癌具有重要意义[20]。现阶段临床医师面对上消化道癌筛查工作量大、牵涉面广，需要积极开展大量宣传，只有使居民从被动接受转为主动参与筛查，才能有效地提高居民依从性，上消化道癌的早期筛查率才会有所提高，同时也能有针对性改变生活方式预防上消化道癌。

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ResultofscreeningofuppergastrointestinalcancerinKuanchengDistrictofChangchunandsurroundingruralareas

CHEN Jingnan,XIN Ming,LIU Jiping,LIU Guoshi,and XU Li.

Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Force,Changchun 130052,China

ObjectiveTo find out about the incidence and distribution of populations at high risk of precancerous lesions of upper gastrointestinal cancer and upper gastrointestinal cancer in Kuancheng District of Changchun and surrounding rural areas so as to provide reference for early detection of upper gastrointestinal cancer.MethodsHigh-risk populations aged 40 to 69 and living in Kuancheng District and surrounding rural areas were screened.The high risk populations were subjected to esophagusmucosa iodin dyein，indigo carmine dyeing and indicative biopsies under an endoscope.ResultsBetween October 2013 and November 2016,a total of 4037 cases were screened,2528 of whom were from urban neighborhoods.Among these urban residents, there were 32 cases of cancer(1.27%),23 cases of precancerous lesions(0.91%,132 cases oflow-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus(5.22%),33 cases of low-grade gastric intraepithelial neoplasia(1.31%),116 cases of CAG(4.59%).Among the 1509 cases screened from rural areas,there were 23 cases of cancer(1.52%),10 cases of precancerous lesions(0.66%),93 cases of low-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus(6.16%),32 cases of low-grade gastric intraepithelial neoplasia(2.12%),and 87 cases of CAG(5.77%).The distribution of populations with upper gastrointestinal cancer was significantly different between urban and rural areas(P1=0.034<0.05), but there was no significant difference between urban and rural areas in the distribution of populations withlow-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus、low-grade gastric intraepithelial neoplasia or CAG(P2=0.526>0.05).ConclusionsAccording to endoscopy of high-risk populations,the incidence of precancerous lesions of upper gastrointestinal cancer and upper gastrointestinal cancer is high. The detection rate of advanced upper gastrointestinal cancer is higher in rural areas than in urban areas.Screening seems more acceptable to urban residents.

upper gastrointestinal cancer; precancerous lesions;screening of cancer

R181.32

陈竟男，硕士，主治医师。

130052 长春，武警吉林总队医院 内一科

刘积平，E-mail: 448204424@qq.com

(2017-05-20收稿 2017-08-06修回)

(责任编辑 梁秋野)