基于快速康复外科理念的个体化护理在腹腔镜辅助全胃切除术患者中的应用

※外科护理

基于快速康复外科理念的个体化护理在腹腔镜辅助全胃切除术患者中的应用

刘琳蔡学菊

目的:探讨基于快速康复外科理念的个体化护理在腹腔镜辅助全胃切除术患者中的应用效果。方法:选取我院2014年6月～2016年3月行腹腔镜辅助全胃切除术治疗的106例患者，随机将其等分为观察组与对照组，对照组实施传统护理，观察组采取基于快速康复外科理念的个体化护理。对比两组患者术后恢复指标、应激指标、营养指标、并发症及舒适状况。结果:观察组术后各项指标恢复时间均较对照组短(P<0.05)；观察组CRP、IL-6水平较对照组低(P<0.05)；观察组ALB、PAB及TRF水平较对照组高(P<0.05)；观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)；观察组GCO各维度评分均较对照组高(P<0.05)。结论:基于快速康复外科理念的个体化护理模式可促进腹腔镜辅助全胃切除术患者术后各项指标恢复，降低其并发症发生风险，缩短患者住院时间。

快速康复外科理念；个体化护理；腹腔镜；全胃切除术

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.018

胃癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，主要由胃壁表层的黏膜上层细胞病变引起，发生部位包括胃体部、胃底贲门区及胃窦幽门区等。腹腔镜辅助全胃切除术是近年来用于胃癌治疗的一种微创手术方法，其优点在于痛苦小、恢复快及住院时间短等。相关研究表明[1]，通过对胃癌患者临床采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗，可彻底根除病灶，显著改善患者远期预后。但该手术方法仍会对患者造成一定创伤，且易发生较多并发症。基于快速康复外科理念的个体化护理是一种新型的外科护理模式，广泛应用于各类外科手术中，尤其是胃肠外科领域[2]。本研究将基于快速康复外科理念的个体化护理应用于腹腔镜辅助全胃切除术患者护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年6月～2016年3月我院接收的106例行腹腔镜辅助全胃切除术治疗的患者作为研究对象，纳入标准：(1)经胃镜检查、病理检查确诊为胃癌。(2)术前B超及CT检查未发现有淋巴结、远端脏器转移。(3)未接受过腹部手术。(4)经本院伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)肠梗阻、心肺疾病及糖尿病等。(2)严重肝肾功能不全或营养不良。(3)精神系统疾病或意识障碍。(4)依从性差，难以配合调查研究。全部患者随机等分为观察组和对照组。观察组中男28例，女25例；年龄37～74岁，平均年龄(55.67±5.48)岁；贲门癌16例，胃体癌7例，胃窦癌11例，幽门癌19例。对照组中男29例，女24例；年龄39～73岁，平均年龄(56.6±5.37)岁；贲门癌18例，胃体癌3例，胃窦癌17例，幽门癌15例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统护理干预，观察组实施基于快速康复外科理念的个体化护理，具体内容详见表1。

表1 两组患者围术期护理措施

1.3 观察指标 对两组患者的术后恢复指标、应激指标、营养指标变化、并发症发生及舒适状况进行比较。(1)观察记录两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、拔管时间、进食时间及住院时间等手术恢复指标。(2)于术前、术后第7天对两组患者血清中C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平进行检测。(3)于术前、术后第7天检测两组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及转铁蛋白(TRF)水平等营养指标。(4)统计两组患者并发症发生情况。(5)采用kolcaba简化舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评价两组患者术后舒适状况[3]。GCQ量表包括生理、心理精神、社会文化、环境及整体舒适等5个维度，且评分越高，患者越舒适。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t或t’检验或秩和检验或重复测量设计的方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复指标比较(表2)

表2 两组患者术后恢复指标比较

注：1)为t’值，2)为t值，3)为u值

2.2 两组患者术前、术后CRP，IL-6比较(表3)

表3 两组患者术前、术后CRP，IL-6比较

注：两组患者术前、术后CRP，IL-6比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术前、术后营养指标比较(表4)

表4 两组患者术前、术后营养指标比较

注：两组患者术前、术后营养指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组并发症发生情况比较(表5)

表5 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：两组患者并发症中，观察组腹腔感染1例，腹腔出血1例，呕吐1例，吻合口瘘1例；对照组腹腔感染3例，肺部感染1例，腹腔出血3例，深静脉血栓1例，呕吐4例，十二指肠残端2例，吻合口瘘2例

2.5 两组患者术后GCO评分比较(表6)

表6 两组患者术后GCO评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其病死率居各种恶性肿瘤第三位。本病发病初期患者临床症状不明显，仅存在轻微的上腹不适，故易被患者忽视。待病情进展至中晚期时，临床伴有明显消瘦、食欲减退、上腹痛加重及乏力等，此时患者已延误最佳治疗时期[4-5]。不仅会增加治愈难度，同时可显著影响患者预后，腹腔镜辅助全胃切除术是目前治疗胃癌的首选手术方法，与传统开腹手术相比，其具有创伤小、术中出血量少、恢复快及并发症发生情况少等优点。但相关研究显示[6-7]，腹腔镜辅助全胃切除术操作难度较大，对操作者的技术要求较高，且手术时间相对较长，故围手术期实施有效的护理干预对降低手术风险、促使患者早日康复至关重要。

基于快速康复外科理念的个体化护理是以循证医学理念为指导依据，有效整合外科手术、疼痛控制及营养支持等医疗新技术，其核心在于通过实施各项个性化的护理措施,以降低手术治疗患者的应激反应，并提高其舒适度，有关研究表明[8]，基于快速康复外科理念的个体化护理充分彰显“以患者为本”的服务宗旨，符合生物-心理-社会这一现代医疗模式发展的需要，能更好地发挥出外科手术快速康复的巨大优势。

基于快速康复外科理念的个体化护理强调术前对患者实施有效的心理干预，可有效预防心理因素刺激引起的神经内分泌功能紊乱，有利于手术的顺利开展；术前2 h给予患者肠外营养支持，可显著提高免疫水平及对手术的耐受力，有效促进肠功能恢复；术前静脉滴注葡萄糖溶液，可有效降低手术创伤及胰岛素抵抗程度[9]；术中予以保温护理，可减轻低温对机体产生的应激损伤，并使机体代谢分解速度减慢；因患者术中出血量较多，通过严格控制液体输入量，可避免肠道应激性溃疡发生[10]；术后第1天拔出胃管，可防止患者麻醉苏醒过程中出现肺部感染及误吸情况；术后实施持续硬膜外镇痛，可使肠胃道应激反应减轻，避免出现恶心呕吐等不良反应；术后6～12 h内提供肠内营养支持，不仅可显著改善患者的营养状况，促进其肠功能恢复，同时可有效保护肠黏膜屏障，增强其抵抗力[11]；于术后第1天开始下床活动，可改善患者血液循环状况，降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、拔管时间、进食时间及住院时间均少于对照组；观察组术后CRP，IL-6水平均优于对照组；观察组术后ALB，PAB及TRF水平均优于对照组；观察组并发症发生情况少于对照组；观察组GCO各维度评分优于对照组(P<0.05)。表明在腹腔镜辅助全胃切除术护理中应用基于快速康复外科理念的个体化护理模式，术后手术指标恢复效果优于传统康复护理，可减少并发症的发生，缩短住院时间。

综上所述，腹腔镜辅助全胃切除术临床应用基于快速康复外科理念的个体化护理模式进行干预，患者手术指标恢复效果显著，且并发症发生情况较少，可有效促进患者早日康复。

[1] 张衍胜,高翔宇.腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较[J].中国普通外科杂志,2014,23(10):1447-1449.

[2] 刘秋芬.快速康复外科理念护理模式应用于根治性全胃切除术的效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(5):135-136.

[3] 崔 妫，王 芳，许 燕，等.医生职业承诺对职业倦怠与工作要求关系的调节作用[J].中国心理卫生杂志,2015,29(2):134-138.

[4] 马 亮.快速康复外科理念联合针对性护理在行胃癌切除术患者护理中的应用效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(5):830-833.

[5] 王迎春.快速康复外科理念在全胃切除围手术期的临床应用观察[J].中国血液流变学杂志,2015,25(3):336-337.

[6] 陈绮仁,罗秀娟,郑子芳.323例腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期护理临床体会[J].中外医学研究,2016,14(28):82-84.

[7] 龚 俊,张长乐.采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的临床体会[J].当代医学,2015,21(1):37-38.

[8] 焦红朵,张玲玲.34例3S型空肠代胃全胃切除术患者的快速康复护理[J].中国现代药物应用,2015,9(16):197-198.

[9] 叶 斌.快速康复外科应用于根治性全胃切除术患者疗效分析[J].中国伤残医学,2014,22(16):86-87.

[10] 王 伟,李洪明,罗立杰,等.快速康复理念在根治性全胃切除术中的临床应用[J].实用医学杂志,2013,29(9):1487-1489.

[11] 周兆兰.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的临床应用[J].中外医学研究,2016,14(29):127-128.

Theapplicationofindividualizednursingbasedontheconceptoffasttracksurgeryinpatientsundergoinglaparoscopicassistedtotalgastrectomy

LIULin,CAIXue-ju

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006)

Objective: To explore the application effect of individualized nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy.Methods: A total of 106 patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy in our hospital from June 2014 to March 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing, and the observation group received individualized nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery. The postoperative recovery indicator, stress indicator, nutritional indicator, complications and comfort status were compared between the two groups. Results: After surgery, the recovery time of each indicator in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05); the CRP and IL-6 level in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); the ALB, PAB and TRF levels in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05); the GCO scores of various dimensions in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The individualized nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery can promote the recovery of all indicators after laparoscopic assisted total gastrectomy, reduce the risk of complications and shorten the length of hospital stay.

Fast track surgery concept; Individual nursing; Laparoscope; Total gastrectomy

330006 南昌市 江西省人民医院

刘琳：女，本科，副主任医师

2017-07-04)

(本文编辑 肖向莉)