品管圈管理对降低ICU呼吸机相关性肺炎的效果

余雪梅 何 花 李婉红 王基琴 黎利斌 谭显媚

品管圈管理对降低ICU呼吸机相关性肺炎的效果

余雪梅 何 花 李婉红 王基琴 黎利斌 谭显媚

目的：探讨品管圈管理对降低ICU呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取我院2016年9月～2016年11月未实施品管圈管理的呼吸机相关性肺炎患者100例对照组，选取2016年12月～2017年2月开始实施品管圈管理的呼吸机相关性肺炎患者100例为观察组，对比两组患者的堵管率、吸痰效果及实施前后护士学习效果。结果：对照组患者堵管情况高于观察组(P<0.05)；对照组患者吸痰无效率高于观察组(P<0.05)；观察组医护人员人工吸痰相关知识、人工气道吸痰指征知晓、人工气道吸痰有效判断、掌握人工气道吸痰操作相比于对照组均得以显著提高(P<0.05)。结论：品管圈管理能够在有效降低ICU呼吸机相关性肺炎，效果显著，临床实践中可推广和实施。

品管圈管理；ICU呼吸机；相关性肺炎；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.013

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h至拔管48 h内出现的肺炎症状，也是ICU机械通气患者中最为常见的一种感染性疾病，其发病率在90%以上，且VAP作为一种独立性的危险因素，致死率也较高，约为50%[1]，对ICU患者的生命安全带来了极大的威胁。另外，由于ICU患者本身病症较为危急，生命安全危在旦夕，VAP的出现在一定程度上加重了患者病死率，因而患者的住院时间不断延长，也增加了患者及其家属的经济负担，所以，对ICU患者预防VAP病症就显得尤为重要。品管圈(QCC)就是在相同、相似或互补的工作场所中的工作人员组成一圈的小圈团体[2]，在进行合作的同时使用鱼骨图对问题进行分析和解决，从而有效地提高管理效果。本研究2016年12月开始对我院收治的VAP患者实施品管圈管理，对ICU呼吸机相关性肺炎的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2016年11月未实施品管圈管理的呼吸机相关性肺炎患者100例设为对照组，选取2016年12月～2017年2月开始实施品管圈管理的呼吸机相关性肺炎患者100例为观察组。所有患者均符合2001年《医院感染诊断标准》，并排除机械通气时已经患有肺部感染患者、合并心脑血管疾病患者、严重肝肺疾病患者和精神疾病患者。观察组中男52例，女48例；年龄23～65岁，平均年龄(41.28±10.57)岁。对照组中男53例，女47例；年龄22～67岁，平均年龄(42.47±10.16)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会认证签署知情同意书。本次参与品管圈活动医护人员共12名，均行品管圈教育和培训后参与管理。

1.2 品管圈管理方法

1.2.1 成立QCC小组 我院品管圈小组共12名成员，其中圈长1名主要负责组织、策划和分派工作；副圈长2名主要负责组织、策划和监督工作；督导员1名主要负责监督工作；圈员8名分别负责实施和质控、统计和记录、指导培训和搜集资料，所有成员均为危重症专科成员，QCC小组成员确定主题为降低VAP患者堵管率、无效率，提高护士学习效果。

1.2.2 现状调查 QCC小组成员通过发放自制的气管插管/切开吸痰操作评分标准调查表的方式对VAP患者病症发生原因进行调查，结果显示AVP患者在预防措施的落实中存在诸多问题，在对要因进行论证过程中，主要问题为护士未掌握人工气道吸痰操作、人工气道知识掌握不足、人工气道吸痰操作流程不完善、护士吸痰时机评估未掌握、人工气道湿化不足，非主要原因为吸痰管及气管套管选择不当和沟通欠缺，并使用鱼骨图对吸痰有效率进行分析，如图1所示。

图1 吸痰有效率低的要因分析鱼骨图

1.2.3 确定改进方案 首先，细化吸痰操作流程，由于经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的关键，能够有效防止VAP的发生，如果痰液在引流过程中出现不通畅或不彻底的情况时，那么对于VAP患者肺部感染的控制和预防来说就无效，因此，QCC小组成员必须深刻意识到正确吸痰操作直接关系到患者的生存或死亡。在人工吸痰操作流程中，其步骤流程为核对评估、告知解释、检查用物、选择吸痰管、检查吸痰装置、洗手戴口罩、调高氧流量或2 min纯氧、快速手消毒、再次核对、戴手套、连接吸痰管。其次，强化人工气道知识培训和考核，对QCC小组成员进行人体气道解剖知识讲解和肺部听诊解剖培训，并定期对培训内容进行考核，考核未过成员将再次培训，直至考核通过结束。再次，提高护士吸痰时机评估水平，在吸痰前判断ICU患者的气囊压力、关注呼吸机参数情况，进行肺部听诊后应按照按需吸痰、适时吸痰的吸痰原则对患者进行吸痰。改善湿化效果，应保持ICU病房内的湿度和温度，一般情况下，温度控制在23 ℃左右，湿度控制在78%，选择具有管道内加热的呼吸机回路，如果患者为痰液干结者，此时行雾化吸入后再进行吸痰操作。

1.3 观察指标 观察并记录实施前后患者发生堵管例数、吸痰无效情况和护士学习效果，吸痰无效指标分别为痰鸣音存在、气道压力高、持续咳嗽、主诉有痰、呼吸窘迫症，总无效率=无效例数/总数×100%[3]，护士学习效果指标为人工吸痰相关知识、人工气道吸痰指征知晓率、人工气道吸痰有效判断方法知晓、掌握人工气道吸痰操作。

2 结 果

2.1 两组堵管情况比较(表1)

表1 两组堵管情况比较(例)

2.2 两组患者吸痰效果比较(表2)

表2 两组患者吸痰效果比较 例(%)

注：对照组痰鸣音存在14例，气道压力高7例，持续咳嗽4例，血氧未恢复2例，主诉有痰1例，呼吸窘迫症1例；观察组气道压力高2例，持续咳嗽1例，主诉有痰1例，呼吸窘迫症2例

2.3 两组护士学习效果比较(表3)

表3 两组护士学习效果比较(例)

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h至拔管48 h内出现的肺炎症状，ICU患者一旦出现VAP症状时，则极易造成脱机困难，严重时甚至会威胁患者生命安全，致使患者死亡[4]。VAP的危险因素主要有慢性肺疾病患者的长期卧床和意识丧失，机械通气时间过长，在上机前已经使用广谱抗菌素，从而导致患者体内的菌群失调[5]，或是消化道细菌易位，在这些危险因素中，机械通气时间长是发生VAP最为主要的危险因素[6]，根据相关研究资料显示可知，相比于未使用机械通气的患者来说，机械通气时间过长患者发生VAP的概率约为前者的12倍，最近几年，在对VAP的研究中，也将VAP病症列为一个单独的危险因素，对患者预后和生命安全均造成较大的影响。目前，临床中为有效降低ICU呼吸机相关性肺炎的发生概率，逐渐将QCC管理应用在临床实践中。QCC起始于1950年Deming教授的统计学方法课程和1954年Juran教授的质量管理课程[7]。QCC管理的实施就是在实际临床治疗和护理中，在不了解问题根本原因时，使用QCC管理能够在分析问题的基础上，找到问题原因并列出清单，从而发现根本问题和主要问题，并针对性的对其进行解决[8]。QCC中圈员在其管理活动中，主要进行选定主题、制定计划、设定目标、现状调查、数据搜集整理、原因分析、对策制定并实施、确认效果、整理成果资料[9]，在此过程中，QCC成员能够充分体会到自身被重视、效果见效、意见采纳的成就感和喜悦感，激发成员参与积极性和主动性，从而更好地解决问题。

结果显示，观察组患者堵管情况明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，在吸痰效果中，对照组效果好于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，在对照组后护士学习效果对比中，观察组人工吸痰相关知识、人工气道吸痰指征知晓，人工气道吸痰有效判断方法知晓均提高，掌握人工气道吸痰操作比对照组显著提高，统计有统计学意义(P<0.05)，可见实施QCC管理后ICU患者堵管率和吸痰无效率得以显著降低，护士吸痰效果得到了显著提高，有效降低了ICU呼吸机相关性肺炎的发生，并且，在实施过程中，也极大的提高了圈员解决问题的能力和团队协作精神，一举两得。

综上所述，品管圈管理能够在有效降低ICU呼吸机相关性肺炎的基础上，有效的减少医疗资源浪费现象，减轻患者痛苦，取得了极佳的经济效益和社会效益，临床应用价值较高。

[1] 李 显.品管圈管理对于降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国卫生产业,2016,13(8):66-68.

[2] 黄淑梅,谭玉婷,张娟娟,等.应用品管圈提升呼吸机相关肺炎控制措施依从性[J].中国感染控制杂志,2016,15(11):868-871.

[3] 郑秋霞,彭根英,张 宁,等.品管圈管理对降低ICU呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国消毒学杂志,2014,31(5):522-523.

[4] 何小兰,王丽红,姚秀英,等.品质管理圈在降低呼吸机相关肺炎中的作用[J].安徽医学,2015,36(2):219-221.

[5] 莫红平,李颖雅,肖秀红,等.医护院感品管圈在降低ICU患者VAP发生率中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(14):6-8.

[6] 邹 霜.品管圈在降低ICU呼吸机相关性肺炎患者感染中的应用[J].医学信息,2017,30(12):117-118.

[7] 邓慧琴,刘新玲,马 敏.运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率[J].中国感染控制杂志,2015,14(4):262-264.

[8] 段秀玲,何艳芳,张宏伟.运用品管圈分析基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎发生原因及改进效果评价[J].农垦医学,2014,36(2):170-173.

[9] 稂 婷,彭 威.品管圈在提高ICU护士床头摇高30°依从性中的应用[J].赣南医学院学报,2015,35(3):468-469.

EffectofqualitycontrolcirclemanagementonreducingICUventilator-associatedpneumonia

YUXue-mei,HEHua,LIWan-hong,etal

(Yangchun People’s Hospital,Yangchun 529600)

Objective: To explore the effect of quality control circle management on reducing ICU ventilator-associated pneumonia. Methods: A total of 100 patients with ventilator-associated pneumonia without quality control circle management in our hospital from September 2016 to November 2016 were selected as the control group, and a total of 100 patients with ventilator-associated pneumonia and quality control circle management in our hospital from December 2016 to February 2017 were selected as the observation group. The tube plugging rate, phlegm absorption effect and nurses’ learning effect before and after implementation of quality control circle management were compared between patients in the two groups. Results: The tube plugging rate in the control group was higher than that in the observation group(P<0.05); the ineffective rate of phlegm absorption in the control group was higher than that in the observation group(P<0.05); the related knowledge of artificial absorption of sputum in the observation group, awareness of artificial airway suctioning indication, effective judgment of artificial airway suction and mastery of the operation of artificial airway suction were significantly improved than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The quality control circle management can effectively reduce ICU ventilator associated pneumonia with significant effect. It can be popularized and implemented in clinical practice.

Quality control circle management; ICU ventilator; Related pneumonia; Effect

529600 阳春市 广东省阳春市人民医院

余雪梅：女，本科，副主任护师，科护士长

2017-08-01)

(本文编辑 冯晓倩)