吉林省急诊创伤整形修复治疗平台互联网＋建立的实践探索

刘海鹏，邵 英，徐 静，李 甜，张 舵

吉林省急诊创伤整形修复治疗平台互联网＋建立的实践探索

刘海鹏，邵 英，徐 静，李 甜，张 舵

建立吉林省急诊创伤整形修复治疗平台，借助目前的电话、互联网、企业号、微信群和微信公众平台等自媒体手段，联合全省多家医院创建吉林省急诊创伤整形修复平台，帮助患者实现实时会诊、转诊、分级诊疗。目前，已完成“96608”号码应用、互联网系统的建设。成功转诊患者213例，网络实时会诊321例，与全省80余家医院建立合作，形成面部创伤救治体系。急诊能够直接反应国家医疗服务能力，创伤平台的建立缩短了接诊、转诊时间，提高了救治效率。

吉林省急诊创伤整形修复治疗平台；实时会诊；互联网

一个国家的急诊/急救水平直接反应该国整体医疗服务的能力和水平，而我国在这方面明显滞后于欧、美等发达国家[1]，尤其是颅颌面部的严重损伤、面部器官缺损、四肢的离断伤及全身的皮肤软组织缺损等疑难重症，在急诊诊治过程中仍存在一些亟待解决的问题[2-3]。结合吉林省作为东北重工业基地，群体性严重创伤时有发生的现状，吉林省急诊创伤整形修复治疗平台的建立具有非常重要的意义。

1 平台建立的背景

我国近5年来大力推进各省市急诊/急救事业的发展，《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020年)》中将急诊创伤急救列为重点研究领域[4]。吉林省是我国汽车工业发展的摇篮，汽车保有量较高，且东北地区冬季冰雪路面交通事故频发，交通事故致死、致伤率逐年增多。另外，东北是重工业基地，煤炭、石油、汽车等产业发达，群死、群伤事件也较多。吉林大学第一医院隶属于教育部直属高校吉林大学，是卫生部部属的三级甲等医院，全国百佳医院，为吉林省规模最大、患者最多及社会影响最好的三甲医院；医院承担了长春市及周边地区近50%的严重多发性创伤患者的救治任务，并多次被政府指定为重要大型社会活动提供医疗保障，参加多次外宾国际救援、重大交通事故、工伤、矿难及自然灾害的紧急救护，在吉林省及周边省市具有良好的声誉。吉林大学第一医院整形外科自1997年开始承担着全院的颌面部外伤的整形美容缝合、四肢外伤的显微修复重建工作至今已20年，共诊治急诊创伤患者5万余例。在吉林省享有非常高的知名度，具备良好的建立急诊/急救体系终端的基础。

基于以上背景，在吉林省政府部门的大力支持下，依靠自身雄厚的专业基础，强大的技术团队，充分整合吉林大学第一医院其他优势学科的医疗资源，针对目前我国急诊创伤治疗现状，以严重颜面、四肢创伤及全身软组织缺损患者为目标人群，构建吉林大学第一医院急诊创伤整形修复治疗平台，提供急诊整形修复治疗服务，作为我国涉及颜面、四肢创伤及全身软组织缺损等急诊/急救治疗的开创性尝试，推动吉林省及我国急诊创伤整形修复事业的发展。

2 我国急诊创伤整形修复治疗现存的问题

目前，我国在救治颜面、四肢及全身软组织缺损患者过程中面临的问题比较严峻。据国外权威杂志统计，在严重的外伤事故中，颅颌面部的严重损伤、面部器官缺损、四肢的离断伤及全身的皮肤软组织缺损等占整个外伤患者的37%[5]。在工作中也深深体会到该项工作存在着若干不足之处，同时调查我国包括北京、上海等省市自治区均存在类似的问题。集中体现在:①地方医院整形修复外科缺失，缺乏必要的离断组织保存常识及快速的患者转诊体系；②下级医院在处理以颜面、四肢创伤为主的复合伤时，偏重于患者其他系统的治疗，而错过了整形修复治疗的最佳时机；③在大型三甲医院内部，各科室间各自为战，缺乏系统的治疗统筹安排，致使患者多次转科、多次手术，导致住院时间延长，不仅增加了患者医疗费用，也增添了患者的病痛；④整形外科作为新兴科室，很多地县级医院尚没有设立这样的科室，医院其他传统科室也不是特别熟知整形专业知识。整形外科诊断和治疗有其自身的特殊性，尤其对于外伤后颜面器官缺损的修复和畸形的重建、诊疗计划和治疗原则应依照病情的实际情况作出，专业知识的欠缺和沟通的不畅也容易导致外伤整体治疗疗效水平的下降。

3 平台建立的具体内容

根据国家发展急诊/急救事业的需要，以严重群死、群伤突发事件的急诊/急救为主线，构建以吉林大学第一医院整形外科为中心、辐射吉林省及东北地区的急诊创伤整形修复特色治疗平台。该平台由信息化会诊网络、院前急救体系和院内整形修复中心共同组成。

3.1 建立信息化急诊创伤会诊网络平台，作为急诊整形修复治疗平台的统筹指挥中心 以吉林省现有的网络会诊平台为依托，添加必要的网络信息化建设所需设施及配套软件，实现普通慢诊会诊网络平台向急诊会诊网络平台的转化。以吉林大学第一医院为指挥核心，形成覆盖全省各市、县，面对所有颜面、四肢创伤及全身皮肤软组织缺损的急诊患者群的会诊网络平台，统筹指挥急诊创伤患者的急救、转运和系统治疗。建立咨询平台和电话，由接受过相关培训的人员负责接听，根据需要对于疑难、危重患者建立直接的医生、患者沟通渠道。

3.2 建立院前急诊/急救体系 院前急诊/急救体系是急诊创伤整形修复治疗平台的重要组成部分。主要包括2部分。

3.2.1 建立辐射省内各主要市、县的颜面、四肢创伤及全身软组织缺损急诊患者的急救及集中转运点选择吉林省内各市、县有较强医疗服务能力的地方医院作为此类患者接诊、急救和转运的基地。通过网络平台对地方医院可以处理的伤情较轻急诊患者，给予技术指导，使其得到快速、恰当的诊治；对于地方医院处理起来有困难的疑难、危重患者，如严重颌面部损伤、器官缺损、多系统复合伤、肢体离断的患者，在平台指挥下，以各地医院为集中转运点，迅速转运至吉林大学第一医院的急诊创伤整形修复中心进行系统治疗。

3.2.2 与“120”院前急救服务体系建立稳定的合作关系 除吉林大学第一医院的救护车等急救设备外，与可靠、稳定的“120”院前急救系统建立合作关系，在网络平台的统一指挥下，解决急诊/急救患者的快速、安全转运。辐射至比较偏远的乡村，将患者转运至集中转运点所在医院后，再直接对口、无间隙转运至吉林大学第一医院的急诊创伤整形修复中心，解决患者不知向哪里转诊及如何转诊的问题。

3.3 建立国内领先、具备国际水平的院内急诊创伤整形修复中心 以现有的吉林大学第一医院急诊创伤整形修复中心为基础，优化中心的内部结构，使急诊创伤患者获得快速、畅通、科学、有效的诊疗。建立快速接诊流程，加快辅助检查速度，建立中心统筹分诊指挥中心，快速制定患者的综合诊治方案，做到整形修复医生与其他外科医生共同协作，快速接诊、快速手术，全方位、有序地解决患者的问题。

3.3.1 建立院内急诊“绿色通道” 建立快速、专业的接诊组。开放全面、快速的辅助检查路径，X线、CT、MRI等检查快速出片，检查结果通过院内医院信息系统网络实时报告，实现医生即时、快速阅片及其他辅助检查结果；实现快速网上会诊机制，进行整形外科、创伤脑外、创伤骨科等多科室快速会诊，共同确定最佳治疗方案，原则上争取在一台手术中尽量多地解决患者的问题。

3.3.2 建立现代化、设施完备的急诊创伤整形修复专门手术室，满足多科室同台手术要求 手术室保证足够空间，可满足整形外科、创伤脑外、创伤骨科同台手术需要，并配备各相关科室所需手术设施。同时配备整形修复外科专用设备，如观察皮瓣血循环的光谱成像设备、多普勒血流设备，显微镜及显微器械，检查骨折复位内固定情况的移动式G型臂手术影像系统，观察爆炸伤患者体表异物残留的小型MRI，能够完成术中高清晰度照相、录像，缓冲区同步观摩的影像系统等。

3.3.3 根据患者伤情不同，选取优势亚专科进行整形修复手术 吉林大学第一医院多年来致力于亚专科建设，目前与急诊创伤整形修复相关的亚专科包括器官修复再造专科、颅颌面修复重建专科、四肢显微修复重建亚专科等，均有优秀的学术带头人及专业队伍。对不同伤情的患者，中心将有针对性的配备不同亚专科的医生，应用最佳的手术方案和最先进的诊疗技术进行治疗，以期达到最好的治疗效果。

3.3.4 建立术后患者统一管理的急诊创伤整形修复中心护理平台 在传统的医疗模式中，多系统创伤患者往往多次转科、多次手术，每次术后均重复的抗感染、对症、支持治疗，极大地增加了患者的痛苦和经济负担。中心希望探索一种整形修复外科、创伤脑外科、创伤骨科及其他外科同台手术，而术后患者由创伤外科护理平台统一管理的新模式，以方便院内患者管理，减少患者的住院日，降低患者的住院费用，是一种开创性的有益尝试。

3.3.5 不断提高基层医院医疗技术水平，定期组织平台会议和培训班 为了提高平台医生技术水平，尤其是提高地方各级医院相关科室的急诊创伤救治水平，不定期组织培训班赴吉林省各地区医院对基层医生进行面对面授课；同时，积极参与基层医院门诊、手术等，为基层医院一线急诊外伤处置医生的业务水平不断提高创造便利条件。

4 平台建立后的初步成效

4.1 建成了信息化急诊创伤会诊网络平台 经过1年多的努力，吉林省急诊创伤整形修复治疗平台已经与长春盛唐电脑经销有限公司合作共同开发“96608”创伤紧急救护系统平台建设项目。该创伤紧急救援系统由呼叫中心子系统、呼救受理子系统、急救终端子系统、医疗地理信息子系统构成(图1、2)。“96608”为全国统一拨打咨询电话，无需拨区号即可直接与平台中心取得联系，实现对急危重患者的快速转运。平台建立初期，为增加吉林省广大群众对平台的熟悉和认知，中心在长春市主要电视、广播媒体进行了广泛宣传，口号“96608，创伤不留疤”正不断为广大长春市民所熟知。自2016年3月平台建立到2017年8月，吉林省急诊创伤整形修复治疗平台已经成功救治各类创伤患者1 000余例；其中，经“96608”创伤紧急救护系统平台呼叫及咨询电话321个、转运患者213例，极大地提高了患者救治的效率，节省了时间，提高了医疗服务质量。

图1 创伤紧急救援系统组成

图2 平台运行流程

4.2 建成了辐射省内各主要市、县级医院的院前急诊/急救体系 吉林省急诊创伤整形修复治疗平台目前已经与省内80余家市、县级医院签订了院前急诊/急救双向互助协议。该协议规定了平台医院间进行院前急诊/急救转运时各自应履行的责任和义务，规范了转诊过程的具体工作流程、首诊医生转诊职责、转诊过程安全规范等。平台还对上述80余家医院的近千名一线医生进行了实名注册并建立了数据库，对参与院前转诊的一线医生的职责进行了重新的确定，通过完善转诊流程消除其转诊时的后顾之忧。协议的签订为平台工作建立了系统化、统一化的制度，极大地提高了院前急诊/急救转运效率，也最大限度地保障了转诊患者的安全。

除此之外，吉林省急诊创伤整形修复治疗平台与国家级会诊中心——中国医学科学院整形外科医院共同签署了《吉林省面部急诊创伤整形修复平台共建协议书》，此协议书的内容在于明确地方医院到平台中心乃至国家级会诊中心之间的快速会诊、转诊制度。该协议书直接规定了平台中心医生乃至平台的国家级会诊中心医生来下一级医院进行会诊、转诊时的具体要求和流程，为平台会诊、转诊提供医学法律依据。

4.3 从细节上建立健全院内急诊“绿色通道” 为实现对伤后患者的快速救治，平台建立之后着眼于伤后患者的院内就诊流程，针对其中各个环节协调与院内各科室的关系，健全院内急诊“绿色通道”，成立集中统筹的急诊治疗组，节省时间，降低患者医疗费用。

4.4 加强手术室管理，统筹急诊手术室交接工作医院医疗院长、手术室护士长、创伤平台主任与急诊外伤一线医生、手术室护士及麻醉师召开手术室管理专题讨论，加强手术室管理，完善各种针对急诊外伤的手术室流程。于急诊手术室内设立单独的创伤平台专用手术室，该手术室除配备整形/骨科/脑外科/手足外科外伤必要的急诊器械之外，可同时满足完成脑外伤、手外科、骨科、整形外科手术。另外，配备多间备用手术室足以保证同一时间多个外伤患者就诊时的急救处理，尽量减少患者等待时间。设立针对急诊外伤的手术室转运绿色通道系统，使患者入手术室时更加简洁便利，由专人护送患者至手术室。

4.5 成立优势专科救治组，患者术后统一护理 为了配合急诊创伤整形平台的需要，也结合吉林大学第一医院整形外科目前专业化分组现状，平台成立了耳再造/鼻再造/眼睑再造/口唇再造/创面修复等亚专科治疗组，根据急诊外伤就诊患者遭受器官损伤的具体情况，选择不同的亚专科接受整形外科系统治疗。同时结合医院创伤骨科、创伤脑外科、创伤整形科均处于统一护理平台的现实情况，在对急诊患者进行联合手术后，由创伤外科护理平台统一管理患者的新模式，以方便院内患者管理，减少患者的住院日，降低患者的住院费用。

4.6 提高基层医院医疗技术水平，建立健全平台规章制度 自2015年11月平台启动到2016年7月，中心已经组织了国家级会议1次、培训班5次。这些学术会议和各地区培训班的召开极大地提高了基层医院医生对于急诊外伤的救治水平，使广大外伤患者真正获益。

作为一个新兴的医疗服务平台，在运行的过程中不可避免地面临很多问题，因此平台在2017年9月组织召开平台建设交流会，邀请广大基层医院一线医生讨论平台发展中遇到的问题，提出解决的办法，通过交流讨论不断总结和完善平台的规章制度，解决发展中存在的各种实际问题。

4.7 调动一切社会公共资源，使平台融入社会公共卫生服务体系 作为一个新兴的公共服务平台，吉林省急诊创伤整形修复治疗平台还借助一切已有的公共卫生资源，率先与“120”院前急救服务体系建立稳定的合作关系，避免在广大人民群众遇到急诊创伤时出现重复呼救、重复转诊，造成资源的浪费。同时，整合交警、媒体等社会资源，通过分享和开放交通指挥定位系统，第一时间指导转诊路线，节省转运时间，提高转诊效率。目前吉林省急诊创伤整形修复治疗平台已经在吉林省公安厅门户网站“互联网＋公安”综合服务平台建立链接，成为吉林省公安厅网站面向全省人民群众的又一个社会服务窗口，必将使广大人民群众获益。

5 总结

构建以吉林大学第一医院整形外科为中心、辐射吉林省及东北地区的急诊创伤整形修复治疗平台，以严重颜面部、四肢创伤及全身皮肤及软组织缺损的急诊患者为目标人群，通过建立以市、县级医院为急诊患者集中转运点，“120”急救指挥体系为患者转运媒介，吉林大学第一医院急诊创伤整形修复中心为诊治主体的现代、高效急诊创伤救治平台，使吉林省及周边群众在确保全身各系统复合伤合理救治的前提下，得到最快速、最系统、最有效、最佳的整形修复治疗；避免贻误最佳修复时机，提高治疗效率，改善治疗效果，最大限度地缩短住院时间，减轻患者经济及心理负担。吉林省急诊创伤整形修复治疗平台的具体实践探索针对严重颜面损伤及四肢、全身软组织缺损患者的最理想诊治流程、最佳诊疗技术，完善吉林省的急诊/急救诊疗体系，开创有专科特色、国内领先、具国际水平的急诊创伤整形修复治疗平台，提高吉林省乃至我国急诊创伤整形修复的整体诊治水平[6]。

[1]李航，赵永春，梁万年.欧美国家院前急救模式和组织管理[J].中华医院管理杂志，2008，24(2):143-144.

[2]刘国辉.重症创伤患者的一体化救治模式[J].中华急诊医学杂志，2013，22(6):569-570.

[3]王亚东，吴优，关丽征，等.院前急救医疗服务模式分析[J].中华医院管理杂志，2007，23(12):802-805.

[4]邢若齐.“十一五”医药卫生科技发展规划研究及其制定[J].中华医学科研管理杂志，2008，21(1):21-23.

[5]Crecelius C.Soft tissue trauma[J].Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2013，21(1):49-60.

[6]李东，曹艳芬，张洁，等.整形外科在创伤急诊中的作用[J].中华医院管理杂志，2002，18(4):224-226.

The practice and exploration of internet＋of the establishment in Jilin province emergency trauma plastic repair treatment platform

LIU Haipeng，SHAO Ying，XU Jing，LI Tian，ZHANG Duo
(Department of the Plastic and Reconstructive Surgery，the First Hospital of Jilin Univercity，Changchun Jilin 130021，China)

To establish the internet＋emergency trauma plastic repair treatment platform in Jilin province.Combining the whole province by using the current telephone，internet，enterprise number，wechat group，wechat public platform and other self-media means to establish the emergency trauma plastic repair platform in Jilin province to help the patients to realize real-time consultation，referral and grading treatment.The application of 96608 number and the construction of internet have been completed.A total of 213 patients were successfully transferred to the hospital，and 321 cases were conducted in real time，which was established with more than 80 hospitals in the province to form a treatment system for facial trauma.Emergency response can directly reflect the national medical service ablility，the establishment of trauma platform shortened the consultation，the time of referral，and improved the treatment efficiency.

Emergency trauma plastic repair treatment platform in Jilin province；Real-time consultation；Internet

R62

A

2095-3097(2017)06-0336-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.06.005

国家临床重点专科项目(00205130003)；吉林省自然科学基金项目(20150101201JC)

130021吉林长春，吉林大学第一医院整形外科(刘海鹏，邵 英，徐 静，李 甜，张 舵)

张 舵，E-mail:zhangduo2002＠hotmail.com

2017-08-10 本文编辑:张在文)