心力衰竭和甲状腺功能异常的相关性研究

杨雪梅

开阳县人民医院药剂科 贵州省贵阳市 550300

心力衰竭和甲状腺功能异常的相关性研究

杨雪梅

开阳县人民医院药剂科 贵州省贵阳市 550300

探讨心力衰竭和甲状腺功能异常的相关性。在合并甲状腺功能异常的心力衰竭患者中，T3、FT3水平越低心力衰竭程度越重，小剂量甲状腺激素可治疗和预防心力衰竭，降低CHF住院率和治疗费用，提高CHF患者的生存率及生活质量。

心力衰竭；甲状腺功能；左甲状腺素钠

充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病中最常见的严重并发症之一，许多研究证明CHF患者伴有广泛的神经内分泌异常，近年来，CHF患者甲状腺激素水平的变化引起了人们的注意。若体内长期出现甲状腺功能减退，可促进冠状动脉血管和心肌细胞的损伤，从而促进CHF的发生发展，但若给予甲状腺激素替代治疗则可逆转这一过程[1]。

1 研究对象

2013年6月至2015年6月，我院内科门诊、病房共收治心力衰竭患者1834人，所有病人均进行了首次心功能评估，超声心动图、甲状腺功能、心肌酶、脑钠肽前体、血脂、血糖、电解质、肝肾功能检查，2-4周后625人进行了上指标的再评价，半年后424人进行了上述指标的再评价，1年后316人进行了上述指标的再评价。其中甲状腺功能异常人数288人，心功能II级92人，心功能III级以上的196人。剔除甲状腺功能亢进人数12人，排除严重心绞痛，急性心肌梗死、严重肝肾功能不全患者后250人予以小剂量左甲状腺激素钠片（12.5μg/天）治疗，治疗过程中5人因治疗过程中出现血压高，心率增快、心力衰竭加重停止治疗。

2 治疗方法

所有患者晨起空腹采静脉血，用放射免疫分析法测定 T3，FT3，T4，FT4，TSH。观察加用左甲状腺素钠片治疗4周后甲状腺激素水平的变化，并对患者临床症状、超声心动图、相关生化指标（血脂、心肌酶、肝功能、肾功能、脑钠肽前体、电解质、甲状腺功能）进行评估，对患者出院半年、1年的临床症状改善情况及上述指标变化进行追踪。

3 统计处理

数据采用SPSS11.0进行统计分析，计数资料及率的比较采用Χ2检验，计量资料结果以表示，组间比较采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。P＜0.05为有统计学差异。

4 结果

（1）CHF伴甲状腺功能异常（异常组）与甲状腺激素水平正常（正常组）CHF患者对比，CHF伴甲状腺功能异常组T3、FT3水平显著低于甲状腺激素水平正常CHF 组，P＜0.05，T4、FT4、TSH 水平两组相比无明显差异，P＞0.05。如表1所示。

（2）CHF患者心功能状态与甲状腺激素水平的关系。CHF伴甲状腺功能异常患者中，不同程度的心力衰竭，T3、FT3水平有显著的差异，P＜0.05，P＜0.01，心力衰竭程度越重，T3、FT3水平越低。如表2所示。

（3）CHF伴甲状腺功能异常治疗前后甲状腺激素水平的变化。经甲状腺素片治疗4周后，T3、FT3水平显著升高，与治疗前相比有显著性差异，P＜0.05；T4、FT4、TSH水平无明显变化，P＞0.05。CHF伴甲状腺功能异常经左甲状腺素钠片治疗4周后，心功能明显好转，与治疗前相比，有显著性差异，P＜0.05。如表3所示。

表1：CHF伴甲状腺功能异常（异常组）与甲状腺激素水平正常（正常组）CHF患者对比（均数±标准差）

表2：心功能状态与甲状腺激素水平的关系（均数±标准差）

表3：CHF伴甲状腺功能异常治疗前后甲状腺激素水平的变化（均数±标准差）

5 讨论

甲状腺功能状态与心血管系统疾病的发生发展密切相关，无论临床甲减还是亚临床甲减，均会影响机体的血脂代谢，促进动脉粥样硬化进程[2]同时还可通过刺激成纤维细胞的增生，导致室壁张力增加而影响心室收缩功能，促进心血管系统疾病的发生发展[3]。甲状腺功能的减退可能参与了心力衰竭的发生及进展，一些研究发现充血性心力衰竭患者的血清甲状腺激素水平降低，主要表现为T3降低，FT3降低，T4下降或正常，FT4下降或正常，TSH正常[4、5]。T3的降低程度可能与 CHF 的严重程度密切相关，T3水平越低表示病情越重，因此，甲状腺激素水平的测定有助于评价CHF患者的病情。心衰患者中约有20%～30%合并有甲状腺激素水平低下，且其心功能状态与甲状腺功能减退的程度呈线性正相关[6]。小剂量补充甲状腺激素可以更快的改善患者心功能状态，然而对于心力衰竭患者常合并甲状腺功能异常是否需要补充甲状腺激素、补充甲状腺激素治疗的适应症、剂量、疗程、治疗过程中检测指标等目前都还没有统一的标准。如剂量合适则有利于心功能的恢复，剂量过大反而增加心脏负担及心肌损伤[7、8]。因此，对于心力衰竭合并甲状腺功能异常使用甲状腺激素治疗的剂量、疗程等问题尚需进行更多大规模的基础及临床研究，寻找更多循证医学证据。

[1]Klein I,ojamaa K,Thyroid honnon treatment of congestive heart failure.Am J Cardiol.1998(8l):490-491.

[2]李菲,李志红,郭淑芹等.老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(10):1052-1056.

[3]王笑.甲状腺功能亢进并发心血管疾病的研究进展[J].心血管病学进展,2011,32(03):445-447.

[4]方元,付蔷,严浩英.充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义[D].华西医科大学,1999(30):196-197.

[5]Packer M:Neurohommnal interactions and adaptions in congestive heart failure.Circulation.1998(77):721-730.

[6]衣欣,胡奉环,吴威.老年心力衰竭患者甲状腺激素和血浆N末端原脑钠肽的变化及其与预后的关系[J].临床和实验医学杂志,2013,12(01):30-31.

[7]李贵才.老年充血性心力衰竭合并抑郁血清甲状腺激素水平相关研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(22):64-66.

[8]杜旭昶.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察[J].中国实用医药,2013,8(12):122-123.