慢性阻塞性肺疾病住院患者发病因素及合并症调查

李向欣，张永祥，余春晓，乜庆荣，胥振阳，王春红，靳秀宏，郭万库，刘建华，陈希胜0，何权瀛

(1.首都医科大学昌平教学医院，北京 102200；2.首都医科大学大兴教学医院，北京 102600；3.北京市京煤集团总医院，北京 102300；4.首都医科大学良乡教学医院，北京 102400；5.首都医科大学北京潞河医院，北京 101100；6.北京大学第一医院密云医院，北京 101500；7.首都医科大学北京友谊医院平谷医院，北京 101200；8.北京大学第三医院延庆医院，北京 102100；9.首都医科大学北京朝阳医院怀柔医院，北京 101400；10.北京市顺义区医院，北京 101300；11.北京大学人民医院，北京 100044)

慢性阻塞性肺疾病住院患者发病因素及合并症调查

李向欣1，张永祥2，余春晓3，乜庆荣4，胥振阳5，王春红6，靳秀宏7，郭万库8，刘建华9，陈希胜10，何权瀛11

(1.首都医科大学昌平教学医院，北京 102200；2.首都医科大学大兴教学医院，北京 102600；3.北京市京煤集团总医院，北京 102300；4.首都医科大学良乡教学医院，北京 102400；5.首都医科大学北京潞河医院，北京 101100；6.北京大学第一医院密云医院，北京 101500；7.首都医科大学北京友谊医院平谷医院，北京 101200；8.北京大学第三医院延庆医院，北京 102100；9.首都医科大学北京朝阳医院怀柔医院，北京 101400；10.北京市顺义区医院，北京 101300；11.北京大学人民医院，北京 100044)

目的调查分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发病因素及合并症，为COPD的防治提供客观依据。方法对北京郊区10家医院447例COPD住院患者的临床资料进行回顾性分析，制定调查表，主要调查项目包括：性别、年龄、BMI等人口学资料、吸烟史、粉尘接触史、家族呼吸疾病史、室内空气污染史、职业史、文化程度等。结果447例COPD患者中男性所占比例为73.83%，明显高于女性(26.17%)(P<0.01)。年龄大的患者比例明显高于年龄小的患者，随着年龄段的增长，占比呈阶梯性上升，差异有统计学意义(P<0.01)。447例COPD患者中有吸烟史的患者占68.46%，明显高于无吸烟史的患者占比(31.54%)，差异有统计学意义(P<0.01)。有粉尘接触史、家族呼吸疾病史、室内空气污染史、粉尘污染史患者的占比分别为82.10%、66.00%、96.87%、71.59%，显著高于无粉尘接触史、无患者家族呼吸疾病史、无室内空气污染史、无粉尘污染史患者，差异有统计学意义(P<0.01)。初中及以下文化程度患者的占比68.00%显著高于高中及以上患者(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，COPD发病危险因素包括男性、年龄大于60岁、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、文化程度低(P<0.05)。结论性别、年龄、吸烟史等与COPD的发生有密切关系，临床应进一步提高人群对COPD的重视，大力加强COPD的干预及规范治疗，制定有效防治策略。

慢性阻塞性肺疾病；危险因素；流行病学

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率、病死率均较高。研究[1]表明，目前在中国40岁以上人群中COPD的患病率为10%左右。预计到2020年COPD将在全球范围内成为导致人类死亡的主要病因之一。日常医疗工作中，COPD患者常由于缺乏早诊断、早治疗、早干预，导致到疾病终末期才首次接受诊治，为家庭和社会带来极大经济负担。本研究对北京郊区10家医院收治的COPD住院患者的临床状况进行调查、统计和分析，旨在为COPD的防治工作提供客观依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

447例研究对象来自2014年7月-2016年12月首都医科大学昌平教学医院、首都医科大学大兴教学医院、北京市京煤集团总医院、首都医科大学良乡教学医院、首都医科大学北京潞河医院、北京大学第一医院密云医院、首都医科大学北京友谊医院平谷医院、北京大学第三医院延庆医院、首都医科大学北京朝阳医院怀柔医院、北京市顺义区医院收治的COPD患者。COPD诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)。

1.2 研究方法

制定《呼吸内科COPD住院患者临床状况调查表》，主要调查项目包括：性别、年龄、BMI等人口学资料、吸烟史、粉尘接触史、家族呼吸疾病史、室内空气污染史、职业史、文化程度等。对反复住院的患者以最近一次住院资料为准。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床基线资料结果

共447例患者入院诊断为COPD，基线资料见表1。

447例COPD患者中男性所占比例73.83%，明显高于女性(26.17%)，差异有统计学意义(P<0.01)。年龄范围43～94岁，平均72.06岁。根据年龄大小进行阶段性统计，结果表明，447例COPD患者中年龄大的患者比例明显高于年龄小的患者，随着年龄段的增长，患病占比呈阶梯性上升，差异有统计学意义(P<0.01)。

不同BMI患者的占比差异无统计学意义(P>0.05)。

447例COPD患者中有吸烟史的患者占68.46%，明显高于无吸烟史的患者(P<0.01)。烟龄8～65 a，平均烟龄34.94 a；每年吸烟2～1095包，平均275.60包/年；已戒烟172例，戒烟时间0.1～60 a，平均戒烟11.64 a。

患者中有粉尘接触史、家族呼吸疾病史、室内空气污染史、粉尘污染史的占比分别为82.10%、66.00%、96.87%、71.59%，显著高于无粉尘接触史、无患者家族呼吸疾病史、无室内空气污染史、无粉尘污染史患者(P<0.01)。

初中及以下文化程度患者的占比显著高于高中及以上文化程度患者(P<0.01)。

2.2 危险因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，COPD发病危险因素包括男性、年龄大于60岁、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、文化程度低(P<0.05)，具体见表2。

2.3 合并症发生情况

447例COPD患者中，376例患者合并其他疾患。合并症发生情况见表3。前5位的合并症分别为心脑血管疾病、肺炎、糖尿病、支气管扩张、焦虑与抑郁。经统计，近1年急性加重住院次数平均1.82次(761/418)，急诊平均1.83次(99/54)，全年累计住院平均23.75 d(9618/405)，次均住院费用1.29万元(401.17/311)。

表1 447例COPD患者基本情况

表2 COPD发病危险因素的多因素Logistic回归分析

表3 COPD患者合并症发生情况

3 讨论

3.1 COPD在国内的整体患病情况

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球患病率及死亡率均较高的重要疾病。由于世界各地人群特征和生活环境不同，对COPD的诊断标准、流行病学调查方法也不同，患病率在不同国家、地区之间也存在差异。研究[2，3]表明，COPD的患病率在城乡之间、性别之间也存在差异。2002年中华医学会呼吸疾病分会主持的COPD流行病学调查，通过整体、随机抽样等方法对多个省市40岁以上人群进行了相关调查。调查结果显示，40岁以上人群COPD的总患病率为8.2%，其中男性患病率明显高于女性，城市患病率略大于农村[4]。本研究对北京郊区具有代表性的10家医院447例COPD住院患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性所占比例为73.83%，明显高于女性(26.17%)。另有调查证实，COPD的患病率随着年龄的增大而增高，Lacassed[5]调查了加拿大55～64岁、65～74岁、75岁及以上人群的COPD患病率，分别为4.6%、5%、6.8%。本研究结果中，447例COPD患者中年龄越大，所占比例越高，43～50岁、51～60岁、61～70岁、71～94岁患者所占比分别为2.01%、11.19%、26.40%、60.40%。

3.2 COPD发病相关因素分析

流行病学研究发现，COPD的发生与环境因素、生活方式等密切相关，其中吸烟、空气污染、职业暴露等是COPD发生的重要危险因素[6]。几乎所有的调查均表明，吸烟患者COPD的患病率明显高于不吸烟的患者。本研究中，447例COPD患者中有吸烟史的患者占68.46%，明显高于无吸烟史患者的占比(31.54%)，经统计吸烟患者的平均烟龄34.94 a，平均每人每年吸烟275.60包。有粉尘接触史、家族呼吸疾病史、室内空气污染史、粉尘污染史患者的占比分别为82.10%、66.00%、96.87%、71.59%，显著高于无粉尘接触史、无患者家族呼吸疾病史、无室内空气污染史、无粉尘污染史患者(P<0.01)。文化程度为初中及以下患者的占68.00%显著高于高中及以上患者(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，COPD发病危险因素包括男性、年龄大于60岁、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、文化程度低(P<0.05)。可见COPD是可以积极预防的，应尽量避免暴露于环境危险因素中，如控制吸烟、减少职业粉尘接触、加强空气污染治理等，并采取实用可行的方法定期对高危人群进行普查。

3.3 COPD的合并症及防治措施

相关学者对COPD患者合并症进行统计，结果发现，84.12%的COPD患者合并其他疾患，前5位的合并症分别为心脑血管疾病、肺炎、糖尿病、支气管扩张、焦虑与抑郁。可见，COPD对患者的心理状态会产生比较明显的负面影响，其中焦虑抑郁的患者平均年龄>60岁。国外研究报道[7]，COPD患者焦虑障碍发生率可达13%～51%，抑郁障碍发生率则高达20%～60%。继发于躯体疾病的焦虑抑郁障碍状态，既可能是躯体疾病的直接作用结果，作为长期的负性精神情绪体验，又可诱发或加重原发躯体疾病的症状。目前国内外对于COPD患者合并焦虑抑郁，仍普遍存在诊断和治疗不足的问题，在临床医疗工作中，医护人员要高度重视合并症的早期发现，加强常见并发症的专业防治，还应该加强与患者间的交流和人文关怀，特别是老年患者，鼓励患者克服对COPD的悲观态度，积极配合治疗。

综上所述，通过对北京郊区10家医院447例COPD患者的流行病学调查所得资料显示，COPD严重危害人类健康，应进一步提高对COPD的重视，大力加强COPD的干预及规范治疗，制定有效防治策略，为从根本上减少COPD的发病、提高人民健康水平的目的而努力。

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Investigationonepidemicfactorsandcomplicationsofpatientshospitalizedforchronicobstructivepulmonarydisease

LI Xiang-xin1，ZHANG Yong-xiang2，YU Chun-xiao3，NIE Qing-rong4，XU Zhen-yang5，

(1.ChangPingTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing102200，China；2.DaxingTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing102600，China；3.BeijingJingmeiGroupGeneralHospital，Beijing102300，China；4.LiangxiangTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing102400，China；5.BeijingLuheHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101100，China；6.MiyunHospitalofTheFirstHospitalofMeijingUniversity，Beijing101500，China；7.PingguHospitalofBeijingFriendshipHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101200，China；8.YanQingHospitalofTheThirdHospitalofPekingUniversity，Beijing102100，China；9.HuairouHospitalofBeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101400，China；10.ShunyiDistrictHospitalofBeijing，Beijing101300，China；11.ThePeople’sHospitalofPekingUniversity，Beijing100044，China)

ObjectiveTo investigate and analyze epidemic factors and complications of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)so as to provide objective basis for COPD prevention.MethodsRetrospectively analyzed clinical data of 447 patients with COPD in 10 Beijing suburb hospitals.It made questionnaire，which investigation items included gender，age，BMI and other demographic data，smoking history，dust contact history，family respiratory disease history，indoor air pollution history，occupation history，education level and so on.ResultsThe proportion of male in 447 patients with COPD was 73.83%，which was significantly higher than that of female(26.17%)，and the difference had statistically significant(P<0.01).The ratio of old patients was significantly higher than younger.With increased of age，the prevalence ratio was increased step by step，and the difference had statistically significant(P<0.01).447 cases of COPD patients with smoking history accounted for 68.46%，it was significantly higher than non-smoking history patients(31.54%)，the difference had statistically significant(P<0.01).The proportion of patients with dust contact history，family respiratory disease history，indoor air pollution history and dust pollution history was82.10%，66.00%，96.87% and 71.59% respectively，it was obviously higher than the patients with non-smoking history，non-dust contact history，non-family respiratory disease history，non-indoor air pollution history and non-dust pollution，the difference had statistically significant(P<0.01).There was 68.00% patients’ education level was junior high school or under，it was obviously higher than the patients with high school or above education level(P<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors of COPD were male，age，smoking history，dust contact history，family respiratory disease history and low education level(P<0.05).ConclusionsSex，age，smoking history and so on have a close relation with COPD occurrence.The clinic should further improve the population on COPD attention，and vigorously strengthen COPD intervention and standardize the treatment，formulate effective prevention and control strategies.

chronic obstructive pulmonary disease，risk factors，epidemiology

2017- 10- 19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

李向欣(1966-)，男，河北遵化人，医学硕士，主任医师，副教授，主要从事呼吸疾病防治方面的研究。

R563

：1003-2800(2017)12-0058-04

(本文编辑：闫云丽)

WANG Chun-hong6，JIN Xiu-hong7，GUO Wan-ku8，LIU Jian-hua9，>CHEN Xi-sheng10，HE Quan-ying11