急性广泛心肌梗死合并心律失常患者应用监测的护理效果分析

李凯 赵振娟 夏志强

护理园地

急性广泛心肌梗死合并心律失常患者应用监测的护理效果分析

李凯 赵振娟 夏志强

目的 探讨与分析急性广泛心肌梗死合并心律失常患者应用监测的护理效果。方法 2013年8月到2016年1月选择在心内科诊治的急性广泛心肌梗死合并心律失常患者76例，按照随机的方式分成对照组和观察组，各38例。两组患者都给予介入治疗。在治疗阶段，对照组提供传统护理；观察组不仅提供传统护理，还给予情绪与放松训练干预。记录与观察两组患者的预后状况。结果 经过治疗，观察组总有效率达到97.3%，对照组达到84.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组及对照组患者的LVDd值明显降低，而LVEF值明显增加，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；同时治疗后观察组的LVDd和LVEF值与对照组对比差异明显（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组患者的血清VEGF值分别为（78.24±22.19）pg/L 和（133.24±19.23）pg/L，都明显低于治疗前的（349.20±34.19）pg/L 和（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05）；治疗后观察组的血清VEGF值也明显低于对照组（P＜0.05）。观察组随访期间的心力衰竭、心梗、恶性心律失常、猝死等严重心脏不良事件发生率为5.3%，对照组为23.7%，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。结论 合理情绪疗法和放松训练在急性广泛心肌梗死合并心律失常患者监测的护理中应用能改善心功能，促进血清VEGF表达量下降，从而提高治疗效果，减少远期严重心脏不良事件的发生。

合理情绪疗法；放松训练；急性广泛心肌梗死；心律失常

急性广泛心肌梗死指的是急性心肌缺血性坏死，也就是患者冠脉广泛性发生病变，导致冠脉血供中断或迅速减少，使相应的心肌产生缺血所致[1]。心律失常是指心脏冲动的频率、节律及起源部位的异常。由于各种因素的影响，急性广泛心肌梗死合并心律失常在临床上比较常见，是心血管疾病的急性严重转归[2,3]。急诊经皮冠状动脉介入治疗后，可以使梗塞冠脉尽快开通，缩小梗死面积，恢复心肌灌注，促进心律正常，保护和维护心脏结构和功能，改善患者预后[4,5]。相关研究表明，在介入治疗基础上，使患者充分了解自身病情的基本资料，正确认识疾病，可改善患者抑郁、焦虑等情绪，促进心肌缺血的改善，提高近期治疗效果[6,7]。目前情绪与放松训练在心血管疾病患者护理过程中能够发挥重要作用，但是却很少有研究者在这方面展开研究[8-10]，也没有形成系统、全面的方法和流程。本研究探讨了基于情绪与放松训练的急性广泛心肌梗死合并心律失常患者应用监测取得的护理效果，并作出如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择从2013年8月至2016年1月在院心内科诊治的急性广泛心肌梗死合并心律失常患者76例。纳入标准：①首次发作，发病时间均在12 h之内；②诊断符合WHO制定的急性广泛心肌梗死合并心律失常临床诊断标准；②心功能在Ⅲ级以内；④患者语言表达清晰，可理解调查内容；⑤研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：①在急诊PCI术前进行了溶栓的患者；②精神病患者；③有感染性疾病、凝血功能障碍、出血性疾病患者；④存在未经控制的高血压、糖尿病、甲状腺疾病的患者；⑤妊娠与哺乳期妇女。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各38例。两组在年龄、病程等方面比较未见统计学差异。见表1。

表1 两组患者基础资料对比（±s，例）

表1 两组患者基础资料对比（±s，例）

组别 例数 年龄（岁） 体重指数（kg/m2） 男/女 梗死部位（前壁/下壁/后壁） 心功能（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级） 病程（h）对照组 38 54.76±6.23 20.87±4.10 20/18 31/5/2 22/10/6 7.41±1.54观察组 38 54.93±5.39 20.10±5.30 22/16 30/6/2 20/10/8 7.45±1.67 t/χ2 值 0.219 0.349 0.112 0.045 0.119 0.133 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗与护理方法 两组都给予介入治疗，经右侧股动脉径路行冠状动脉造影，行腔内成形术及支架植入术，都由同一组医师进行操作。

对照组：治疗阶段为患者提供传统护理。

观察组：不仅提供传统护理，还给予情绪与放松训练干预，具体措施如下。①合理情绪疗法：与患者进行亲切交谈，与患者建立良好的护患关系，帮助患者认识到自己患病的原因，使患者知道自己的不良情绪与行为是导致疾病的原因；对患者的不合理信念与行为进行辩论，使患者学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法，从而促进行为的改变。②放松训练：以讲述的方式指导患者进行训练，通过呼吸运动与肌肉运动方面达到放松。呼吸放松要求闭目养神，用鼻呼吸，并能意识到自己的呼吸；肌肉放松要求尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐到面部，完全放松，缓解紧张、焦虑情绪。在训练过程中，进行一对一指导，从患者入院时开始，到出院时结束，3次/d，每次30～45 min，平均每位患者进行5次。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准：显效，临床症状恢复正常，心功能正常；有效，临床症状有所改善，心功能有所恢复；无效，未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。②心功能判定：所有患者在治疗前后采用美国飞利浦公司生产的HD15000型超声心动仪进行检测，由高职称影像科医生连续测量3个心动周期取其平均值，测量与计算左室舒张末期内径（LVDd）和左室射血分数（LVEF）。③血清血管内皮生长因子（VEGF）检测：所有患者在治疗前后分别采肘静脉血4 ml，3000 r/min离心15 min，分离血清，采用全自动化学分析仪（7180日本日立公司）测定血清VEGF含量。④严重心脏不良事件：所有患者治疗后随访6个月，通过电话、门诊或再住院调查患者心力衰竭、心梗、恶性心律失常、猝死等发生情况。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 19.00进行分析。通过±s来表示计量资料，t检验进行组间对比；通过百分比来表示计数资料，卡方分析进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 经过治疗，观察组总有效率达到97.3%，对照组达到84.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效对比（例）

2.2 两组心功能指标比较 治疗后观察组与对照组的LVDd值明显降低，而LVEF值明显增高，与治疗前比较都有明显差异（P＜0.05）；同时治疗后观察组的LVDd和LVEF值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：LVDd：左室舒张末期内径；LVEF：左室射血分数

组别 例数LVDd（mm）LVEF（%）t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后t值 P值对照组 38 52.67±5.45 47.87±7.54 6.398 ＜0.05 52.87±5.72 60.78±7.53 8.114 ＜0.05观察组 38 52.69±5.50 50.19±9.66 3.781 ＜0.05 52.89±5.56 56.33±8.49 3.781 ＜0.05 t值 0.019 3.287 0.038 4.134 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组治疗前后血清VEGF水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清VEGF水平比较（±s）

注：VEGF：血管内皮生长因子

组别 例数 VEGF（pg/L） t值 P值治疗前 治疗后对照组 38 349.20±34.19 78.24±22.19 12.113 ＜0.05观察组 38 341.03±41.55 133.24±19.23 8.001 ＜0.05 t值 0.332 4.297 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组血清VEGF水平比较 治疗后观察组与对照组的血清VEGF值分别为（78.24±22.19）pg/L和（133.24±19.23）pg/L，都明显低于治疗前的（349.20±34.19）pg/L 和（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05）；治疗后观察组的血清VEGF值明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组严重心脏不良事件对比 经过观察，观察组随访期间的心力衰竭、心梗、恶性心律失常、猝死等严重心脏不良事件发生率为5.3%，对照组为23.7%，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组随访期间严重心脏不良事件对比［例数及百分率（%）］

3 讨论

随着人们生活习惯及膳食结构的改变，心律失常与心肌梗死在我国的发病率有逐年增高的趋势[10]。急性广泛心肌梗死合并心律失常是比较危重的心血管疾病，是当今人类死亡的主要原因之一，死因大多为恶性心律失常；其治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌，维持和保护心脏功能，避免扩大梗死面积或心肌缺血的范围，防止猝死[10]。PCI的应用使急性心肌梗死的死亡率进一步下降5%左右，但是在治疗期间需要更加合理的护理支持[11,12]。

合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，对不合理的行为和观念与患者展开辩论，发现引起患者负面情绪的不合理行为和观念，改变患者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题[13]。通过放松训练，能够有效消除患者的紧张、抑郁情绪，使患者心理达到健康状态，进而促使患者生理健康[14]。本研究显示，治疗后观察组与对照组的LVDd值明显降低，而LVEF值明显增高，与治疗前比较都有明显差异（P＜0.05），同时治疗后观察组的LVDd和LVEF值与对照组对比差异明显（P＜0.05）。经过治疗，在总有效率上，观察组达到97.3%，对照组达到84.2%，观察组比对照组明显要高（P＜0.05），表明情绪与放松训练干预的实施能改善患者的心功能，提高疗效。

VEGF是血管内皮生长因子，当人体缺氧和缺血时内皮细胞就会分泌这种生长因子，从而使急性心血管疾病患者血清中VEGF水平明显升高[15]。而介入治疗过程中斑块碎裂、内皮损伤可以诱发局部炎症反应，也会使VEGF水平明显升高[16]。本研究显示，治疗后观察组与对照组的血清VEGF值分别为（78.24±22.19）pg/L 和（133.24±19.23）pg/L，都明显低于治疗前的（349.20±34.19）pg/L 和（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05），治疗后观察组的血清 VEGF值也明显低于对照组（P＜0.05）。本研究主要目的是通过开展放松训练与情绪治疗法，纠正患者不健康的行为和观念，形成健康的生活习惯，从而有利于降低应激作用，促进血清VEGF值表达量下降[17,18]。

急性广泛心肌梗死合并心律失常患者对疾病的不良认知及低下的应对能力易导致情绪障碍，会诱发再次心肌缺血、心肌梗死甚至猝死[19-21]。本研究显示，观察组随访期间的心力衰竭、再次心梗、恶性心律失常、猝死等严重心脏不良事件发生率为5.3%，对照组为23.7%，观察组明显少于对照组（P＜0.05），也表明合理情绪疗法和放松训练能减少严重心脏不良事件的发生。

总之，合理情绪疗法和放松训练在急性广泛心肌梗死合并心律失常患者监测护理中应用能改善心功能，促进血清VEGF值表达量下降，从而提高疗效，减少远期严重心脏不良事件的发生。

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Analysis of nursing effect on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

LI Kai＊，ZHAO Zhen-juan，XIA Zhi-qiang.＊Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Second Affiliated
Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，China

ObjectiveTo investigate and analysis the effect of nursing care on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.MethodsFrom August 2013 to January 2016，78 acute myocardial infarction complicated with arrhythmia patients in the Department of Cardiology diagnosis and treatment were selected as the research object，all the patients were randomly divided into observation group and control group of 38 patients accorded to the random lottery envelopes.Two groups were treated with interventional therapy，the control group in the treatment period was given routine nursing in cardiovascular medicine.The observation group was give emotional and relaxation training intervention based on the control group，recorded and observed the prognosis of the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group were 97.3%and 84.2%respectively，and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the LVDd values in the observation group and the control group were significantly increased，while the LVEF values were decreased，compared with before treatment were significantly difference（P＜0.05），while the observation group had obvious difference compared with the control group（P＜0.05）.After treatment，the serum VEGF of observation group and control group were（78.24±22.19）pg/L and（133.24±19.23）pg/L that were significantly lower than before treatment of the（349.20±34.19）pg/L and（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05），and the serum VEGF value in the observation group after treatment was significantly lower than the control group（P＜0.05）.During the follow-up period,the heart failure，myocardial infarction，malignant arrhythmia，sudden death and other serious adverse cardiac events rate in the observation group was 5.3% ，and the control group was 23.7%，the observation group was significantly less than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe nursing application of rational emotive therapy and relaxation training in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia can improve cardiac function and decrease the expression of serum VEGF，so as to improve the curative effect，reduce the occurrence of serious long-term adverse cardiac events.

Rational emotional therapy；Relaxation training；Acute myocardial infarction；Arrhythmia

黑龙江省卫生厅科研项目（项目编号：2009-108）

150081 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院心内科（李凯、赵振娟）；中国医学科学院基础医学研究所病原生物学系（夏志强）

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.022

R542.2+2

A

1672-5301（2017）11-1044-04

2016-11-09）