中西医结合治疗渗出性老年性黄斑变性临床观察

刘 莉，张凤梅，李昊洋

（河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002）

中西医结合治疗渗出性老年性黄斑变性临床观察

刘 莉，张凤梅，李昊洋

（河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002）

目的：观察中西医结合治疗渗出性老年性黄斑变性的效果。方法：76例分为两组各38例。两组均用常规西药治疗，联合组加用针刺及五苓散加减治疗。结果：总有效率联合组高于单一组（P＜0.05），两年后复发率联合组低于单一组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗渗出性老年性黄斑变性效果较好。

渗出性老年性黄斑变性；中西医结合；对照治疗观察

渗出性老年性黄斑变性可引起视物变形甚至失明。目前治疗主要在于抑制脉络膜新生血管膜。本研究用中西医结合方法治疗渗出性老年性黄斑变性效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2014年2月至2015年4月诊治患者，根据随机数字表分为两组各38例。联合组男23例，女15例；年龄61～79岁，平均（67.78±2.44）岁；病程10天～3年，平均（1.27±0.12）年。单一组男22例，女16例；年龄62～79岁，平均（67.78±2.42）岁；病程10天～3年，平均（1.26±0.14）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用维生素E软胶囊100mg，每天2次口服；维生素C 100mg，每天1次口服。

联合组加用针刺及中药治疗。①针刺：取患侧足三里、三阴交、球后、太阳穴、攒竹、脾俞、肾俞、合谷、四神聪，消毒后用华佗牌一次性无菌针针刺，行提插捻转补法，留针0.5h，5min行针1次，每天1次。②五苓散加减。泽泻20g，茯苓、川芎、白术、猪苓各15g，当归10g，桂枝、红花各3g。每天1剂，水煎，分2次服用。

两组均治疗30天统计结果。

3 疗效标准［1］

显效：症状消失，视力改善大于2行，眼底黄斑出血和渗出吸收，视野明显改善。有效：症状好转，视力改善1行，眼底黄斑出血和渗出减轻，视野改善。无效：症状无改善甚至加重。

用SPSS15.0软件统计数据，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后黄斑脉络膜新生血管渗漏范围及黄斑中心凹视网膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后黄斑脉络膜新生血管渗漏范围及黄斑中心凹视网膜厚度比较 （±s）

表2 两组治疗前后黄斑脉络膜新生血管渗漏范围及黄斑中心凹视网膜厚度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与单一组治疗后比较，△P＜0.05。

黄斑脉络膜新生血管渗漏范围（µm²）联合组38治疗前360.13±30.7139.12±0.66治疗后303.92±10.25*△21.25±0.62*△单一组38治疗前360.54±30.5639.04±0.65治疗后336.21±20.51*30.31±0.61*组别例时间黄斑中心凹视网膜厚度（µm）

两组两年后复发比较见表3。

表3 两组两年后复发比较 例（%）

5 讨 论

渗出性老年性黄斑变性为黄斑退行性病变，其发生和年龄密切相关，是视网膜色素上皮细胞退变所致视力不可逆损伤疾病，以形成黄斑CNV为主要特征，可反复渗出和出血而形成瘢痕。研究显示，在渗出性老年性黄斑变性形成以及发展中，抗血管生成因子以及促血管生成因子失衡是重要原因。常规西医治疗多采用维生素E和维生素C等抗氧化剂，以清除自由基，抑制自由基反应，促进视网膜对自由基防护作用的增强，避免光损伤扩散。

脾肾虚弱和气血不足可导致新生血管形成、黄斑出血。针刺足三里、三阴交、球后、太阳穴、攒竹、脾俞、肾俞、合谷、四神聪等穴可疏通经络、调理脾胃，可扩张血管，改善微循环，加速神经组织修复，改善视功能和黄斑功能。五苓散加减方中泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，桂枝温阳补气利水，白术健脾利湿，红花、川芎、当归行气活血。诸药合用，共奏健脾利水、行气活血之功。药理研究证实，五苓散加减可改善视网膜微循环，加速黄斑水肿消退，促进渗出吸收和视力改善［2-3］。

中西医结合治疗渗出性老年性黄斑变性效果较好，复发率较低。

［1］ 刘嘉立，朱莺，李洁，等.针刺联合五苓散加减治疗渗出性老年性黄斑变性临床研究［J］.河北中医，2016，38（10）：1547-1549，1553.

［2］ 廖继波，马威奇，欧波，等.柴苓汤联合光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性的临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2013，23（4）：250-253.

［3］ 胡艳红，祁明信，陈胜，等.凉血化瘀法干预老年性黄斑变性CNV与外周血CCR3表达的相关研究［J］.国际眼科杂志，2013，13（3）：546-548.

R774.42

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1004-2814（2017）11-1283-02

2017-06-18