断指再植手术术中护理配合探讨

孙贵兰，谢慧勇，梁青青

（郑州人民医院中心手术部，河南 郑州，450000）

断指再植手术术中护理配合探讨

孙贵兰1，谢慧勇2，梁青青3

（郑州人民医院中心手术部，河南 郑州，450000）

目的 研究断指再植手术术中护理配合的应用效果。方法 选取2015年1月至2016年10月我院68例断指患者作为研究对象，均行断指再植手术，随机数字表法分组，各34例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加强手术护理配合。统计对比2组术后断指成活率及手术前后焦虑、抑郁状况（SAS、SDS）评分，随访半年，评估对比两组断指恢复状况。结果 观察组断指成活率与对照组（98.04%VS96.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组术前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访半年，2组断指功能、感知恢复评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组断指外观恢复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 断肢再植手术配合有效护理，断指成活率高，可减轻患者焦虑情绪，改善断指恢复状况。

断指再植；术中护理配合；断指恢复状况

断指再植手术在显微镜辅助下重新连接断指动脉、静脉、肌腱、神经，使其血供及指体功能恢复，操作繁琐，时间长、难度大。且有调查显示：虽然目前断指再植手术成功率约为84%～97%左右，但患者对断指恢复的满意度不高[1]。这是因为断指患者普遍存在严重焦虑抑郁情绪，手术配合度不高，加上审美观念逐步提高，不仅希望断指功能、感知恢复，也期望外观恢复良好，对术者技能及医护配合要求更高。手术术中护理配合以手术成功为基本目标，从心理、术前准备、术中协助等方面提升手术配合度，利于提高手术的综合质量[2]。因此本研究选取68例断指再植患者分组对比，探讨术中护理配合的应用效果。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年10月我院68例断指患者作为研究对象，均行断指再植手术，随机数字表法分组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄18～45岁，平均年龄（31.56±8.14）岁；共断指51根，全断26根，不全断25根；缺血时间2～23 h，平均（5.54±1.34）h。观察组男20例，女14例；年龄17～46岁，平均年龄（32.25±7.87）岁；共断指50根，全断25根，不全断25根；缺血时间1～23 h，平均（5.81±1.65）h。2组一般资料（断指数量、断指状况、性别、缺血时间、年龄）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且该研究经我院伦理委员会批准。

1.2 选例标准

（1）纳入：均具备断指再植手术指征；缺血时间≤24 h；患者或监护人知情同意本研究。（2）排除：严重凝血功能障碍者；严重免疫功能障碍者；合并严重感染病者。

1.3 方 法

均行断指再植手术。

1.3.1 对照组 采用常规护理。包括常规清创、术中协助等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加强手术护理配合。（1）器械准备。清创器械包2个（1个用于伤指，1个用于断指）；显微器械1套；骨折固定器械1套；

无损伤缝合针线（0/3、0/11）；中圆针(7×17)；小圆针(6×14)、(5×12)；小三角针(6×14)2个、(5×12)2个；双人显微镜1台；特制搁手台1张；气囊止血带1台；室温调至25℃；另备肝素、生理盐水（NS溶液）、抗生素、罂粟碱等。（2）清创处理。患者平卧位、臂丛神经麻醉后进行清创，用双氧水清洗断面，灭菌NS溶液冲洗，碘伏消毒皮肤、铺巾，患肢置放在无菌手术台将。（3）器械放置。据术者要求调节显微镜筒距及屈光度，戴上无菌镜套后置于术者方便拿取的地方。（4）血管吻合。采取12 500 U 肝素+500 ml NS溶液间断滴在外露血管表层，保持血管湿润，器械血凝块及时擦净并置回原位，缝线缝针上血凝块及时浸湿擦拭，保证主要动静脉及时吻合，尽早恢复血循环。若期间血管出现痉挛，以利多卡因（2%）热敷，洗手护士及时纤维器械，无损伤缝针（9/0）进行血管吻合，期间使用肝素、NS溶液混合液冲洗吻合处，避免形成血栓。（5）减少血管痉挛。吻合后使用37℃盐水纱布温敷断指，于吻合线周围血管外膜下注入罂粟碱。彻底缝合前医护人员清点血管夹、针线、棉签棉签，无差错后准确缝合伤口。（6）术中密切监测患者生命体征，一旦发现异常及时告知医生。（7）断指再植手术时间较长，可为患者提供腰垫、枕头等工具，保证患者体位舒适，在不影响术者操作的基础上进行适当肩部按摩。

1.4 观察指标

（1）断指成活率。（2）SAS评分。参照焦虑、抑郁自评量表进行评估，百分制，分值越高，焦虑状况越严重。（3）断指恢复状况。参照本院自拟《断指恢复状况量表》进行评估，包括功能、外观、感知3大方面，每项十分，分值越高恢复状况越好。该量表经预实验证实，内部一致性信度Cronbach′s α为0.77，效度系数为0.74。

1.5 统计学分析

运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用(x ± s)表示，t检验，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 断指成活率

观察组1例（1根断指）因经济拮据放弃后续治疗，最终缺血坏死，断指成活率为98.04%（50/51），对照组2例（2根断指）因心理紧张焦虑严重，手术配合度低，导致清创不彻底，发生感染，断指成活率为96.00%（48/50），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.364，P=0.546）

2.2 SAS、SDS评分

与术前相比，2组术后SAS、SDS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 SAS、SDS评分比较(x ± s，分)

2.3 断指恢复状况

随访半年，剔除观察组1例缺血坏死者，对照组2例感染者。两组断指功能、感知恢复评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组断指外观恢复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

表2 断指恢复状况(x ± s，分)

手指是人类主要劳动器官，位置突出，承受力弱，是最易发生断裂损坏的部位之一，术后恢复状况也会影响患者日常生活能力与心理状态，这要求提高手术技能与术中护理配合，改善预后恢复状况。

常规护理仅注重患者病症护理，但有研究显示，断指患者焦虑抑郁情绪严重，可导致心率加快、血压升高、头痛等症状，影响再植手术顺利进行[3-4]。因此本研究在常规护理基础上加强术中护理配合，以改善患者心理状态。术中室温维持在25℃左右，防止温度过低导致血管痉挛，也避免温度过高导致断指坏死。断指手术时间长，患者易因膀胱充盈焦虑不安，应置留导尿管并严密监测导尿状况。且操作时间长，感染发生率较高，要求术前严格、彻底清创，并控制手术室人员走动，尽量降低感染发生率。断指手术的关键在于尽早恢复血运，因此护士应有条不紊为术者传递相关器械，密切配合，节省时间[5-6]。且术中保证手术井然有序，环境安静整洁，可进一步减轻患者焦虑抑郁情绪，且利于缩短手术时间，及时恢复断指血供，改善预后恢复状况。本研究结果显示，术后观察组SAS、SDA评分低于对照组（P＜0.05），断指外观恢复评分高于对照组，说明加强手术术中护理配合，对改善患者心理状态及术后断指外观恢复状况有所裨益。但本研究也显示，2组断指成活率及断指功能、感知恢复评分无明显差异（P＞0.05），说明加强术中护理配合对此没有显著影响。究其原因，断指成活率、术后功能、感知恢复状况与断指血管、神经吻合密切相关，决定于术者技能成熟度与手术状况，护理仅可完善围手术期综合效果，不能根本上改变治疗效果，这也要求我们继续提高手术技能，同时采取科学术中护理作为辅助方案[7-8]。

综上所述，断肢再植手术配合有效护理，可减轻患者焦虑情绪，改善断指恢复状况。

[1]黄娟娟.解析循征护理在断指再植患者术后护理中的研究[J].河北医学,2015,21(3):504-506.

[2]金晓莉,刘靖荣,尚菊.86例断指再植手术的围术期护理[J].海军医学杂志,2014,35(5):403-404.

[3]张金丽,邹芹,潘小俞,等.临床护理路径与医嘱信息一体化在断指再植患者围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(30):4367-4370.

[4]王文杰,詹艳,冯晓敏,等.特色护理专科建设对断指再植患者术后血管危象的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(30):4351-4354.

[5]叶红梅,胡利,何小燕,等.皮肤缺损伴撕脱性断指再植的围术期干预护理[J].现代中西医结合杂志,2014,23(21):2387-2389.

[6]晁建芳,江珉,李维.小儿拇指断指再植围手术期的护理[J].西南国防医药,2015,25(8):891-893.

[7]许会玲,孙晓磊,王延涛.断指再植手术中定时更换外科手套的效果研究[J].护士进修杂志,2016,31(10):928-930.

[8]章智媛,郁芳华.临床护理路径在断指再植术围术期的作用及对断指存活率的影响[J].河北医药,2016,38(24):3811-3813.

Intraoperative Nursing Coordination in Replantation of the Severed Finger

SUN Gui-lan, XIE Hui-yong, LIANG Qing-qing

(Central Surgery Department, Zhengzhou people's Hospital, Zhengzhou, Henan, 450000)

Objective To investigate the application e ff ect of intraoperative nursing coordination in replantation of the severed fi nger. Methods From January 2015 to October 2016, 68 cases of severed fi ngers in our hospital undergoing replantation of severed fi ngers were selected as the research objects and randomly divided into 2 groups, 34 cases in each. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with strengthening nursing cooperation on the basis of the control group. The survival rate after operation and the anxiety and depression (SAS, SDS) scores before and after operation were compared between the 2 groups. After two months of follow-up, the recovery of severed fi ngers was evaluated.Results There was insigni fi cant di ff erence in the survival rate between the observation group and the control group (98.04%VS96.00%)（P ＞ 0.05）. There was insigni fi cant di ff erence in SAS and SDS scores between the 2 groups before operation（P＞0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after operation were lower than those in the control group（P ＜ 0.05）. Followed up for half a year, there was insigni fi cant di ff erence in the severed fi nger function and sensory recovery scores between 2 groups（P＞0.05）. The appearance recovery score of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The e ff ective nursing of replantation of severed fi nger surgery has high survival rate. It can reduce the anxiety and improve the recovery of severed fi ngers.

Replantation of the severed fi nger, Intraoperative nursing coordination, Recovery status of the severed fi nger

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.027

孙贵兰（1985.1-），女，汉族，河南安阳，本科，护师。