PET/CT与磁共振诊断乳腺癌的结果比较*

郑州大学第一附属医院核磁共振科(河南 郑州 453000)

胡 瑛

PET/CT与磁共振诊断乳腺癌的结果比较*

郑州大学第一附属医院核磁共振科(河南 郑州 453000)

胡 瑛

目的 比较正电子发射断层显像(PET/CT)与核磁共振(MRI)诊断乳腺癌的效果。方法 对2016年1月至2017年1月我院接诊的62例疑似乳腺癌患者进行PET/CT与MRI检查，比较PRT/CT与MRI诊断乳腺癌及乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度(Se)、特异度(Sp)、准确率(Ac)、阳性预测值(+PV)和阴性预测值(-PV)。结果 本组62例疑似乳腺癌患者经手术和病理检查确诊为乳腺癌50例和乳腺良性病变12例，50例乳腺癌患者中18例存在腋窝淋巴结转移；PRT/CT诊断乳腺癌Sp、Ac均明显高于MRI，差异有统计学意义(P＜0.05)；Se、+PV、-PV均略高于MRI，但差异无统计学意义(P＞0.05)；PRT/CT与MRI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移Se和-PV均达100.00%，PRT/CT诊断腋窝淋巴结转移Sp、Ac、+PV与MRI相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 PET/CT诊断乳腺癌特异度和准确率更高，值得临床推荐。

乳腺癌；PET/CT；MRI

乳腺癌是临床发病率较高的一种女性恶性肿瘤，随着医疗技术的发展，乳腺癌的死亡率逐渐下降，但仍是导致女性死亡的第二大恶性肿瘤[1]。早期诊断和治疗是改善乳腺癌预后的关键，但该病早期典型症状较少，多数偶然发现无痛性肿块而来院就医[2]。影像学检查是诊断早期乳腺癌的可靠手段，随着正电子发射断层显像(PET/CT)技术的不断发展，其在乳腺癌早期诊断中的应用取得了良好的效果[3]。现将我院应用PET/CT与核磁共振(MRI)诊断乳腺癌的的效果进行比较，以期为提高该病诊断的准确率提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2017年1月我院接诊的62例疑似乳腺癌患者纳入本研究。纳入标准：女性，年龄30～75岁；影像学检查前未接受过任何方案治疗；愿意同时接受PET/CT和MRI检查，且在检查后1周内取得手术或病理学检查结果；签署知情同意书。排除标准：既往有乳腺疾病史者；依从性差无法配合完成本次研究或有交流障碍者。患者年龄为30～75岁，平均年龄为(47.55±8.26)岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法：取俯卧位，线圈内双侧乳腺呈自然悬垂状态。使用西门子MAGNETOMESSENZA 1.5T MRI扫描仪(德国)对轴位、矢状面和冠状面进行常规扫描。抑脂FSE T2WI(TR：9280ms，TE：74ms，层厚：3.0mm)；抑脂T1WI横断面动态增强扫描(TR：414ms，TE：115ms，层厚：112.0mm，间隔：0.24mm)，60s/次，重复6次，首次扫描结束后间隔20s进行对比剂注射，完毕后开始第2次扫描；抑脂T1WI矢状面双侧乳腺高分辨增强扫描(TR：26ms，TE：6.41ms，层厚：0.8mm，时间：334s)。

1.2.2 PET/CT检查方法：检查前禁食6h，空腹血糖＜7.2mmol/L，静脉注射显象剂18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)5.18MBq/Kg，完毕后静卧休息60min，使用飞利浦GEMINI TF 64 PET/CT机(荷兰)按顺序进行螺旋CT透射扫描(电压：120kV，电流：220mA，层厚：104mm，螺距1.2)、PET发射扫描和图像重建融合。螺旋CT透射扫描范围为头顶至会阴，扫描时患者保持平静呼吸速度使CT图像与PET图像匹配；PET发射扫描采取三维采集方式，矩阵为128×128，范围与CT扫描相同；图像重建融合使用三维RAMLA方式，利用CT投射扫描数据对PET数据进行衰减校正，校正后图像与CT图像进行融合。

1.3 观察指标 记录所有患者的手术和病理检查结果，并以此为金标准对PRT/CT与MRI诊断乳腺癌及乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度(Se)、特异度(Sp)、准确率(Ac)、阳性预测值(+PV)和阴性预测值(-PV)进行分析，其中PRT/CT检查以SUV≥2.5为诊断标准[4]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用(χ-±s)表示，用t检验，计数数据用百分比(%)表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术和病理检查结果本组62例疑似乳腺癌患者经手术和病理检查确诊为乳腺癌50例(浸润性导管癌39例、浸润性小叶癌5例、导管原位癌3例、粘液癌1例、髓样癌2例)和乳腺良性病变12例(纤维腺瘤5例、小叶增生4例、纤维囊性乳腺病、2例乳腺慢性炎症1例)。50例乳腺癌患者中7例存在单纯腋窝淋巴结转移，5例存在腋窝淋巴结+内乳区淋巴结转移，4腋窝淋巴结+左侧锁骨上淋巴结转移，2腋窝淋巴结+骨转移。

2.2 MRI与PRT/CT对乳腺癌的诊断结果对比 PRT/CT诊断乳腺癌Sp、Ac均明显高于MRI，差异有统计学意义(P＜0.05)；Se、+PV、-PV均略高于MRI，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1-2。

2.3 MRI与PRT/CT对腋窝淋巴结转移的诊断结果对比 PRT/CT与MRI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移Se和-PV均达100.00%，PRT/CT诊断腋窝淋巴结转移Sp、Ac、+PV与MRI相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3-4。

2.4 典型病例 病例1：女，59岁，PET/CT检查图像可见左乳内上象限软组织肿块影放射性分布浓聚，SUV max约13.6，最大层面约2.7*4.9cm(见图1-3)，MR可见左乳内上象限近9点钟方向等T1肿块影，增强成早期不均匀明显强化(见图4-5)。

3 讨 论

乳腺癌早期发病较为隐匿，缺乏典型的临床表现，多数患者到医院就诊时已错失实施保乳手术的最佳时机，只能进行根治性切除，对患者身体和心理上造成巨大的创伤[5]。早期诊断乳腺癌是改善患者预后的关键，目前早期诊断主要依靠CT、MRI、钼靶X线等影像学检查，不仅操作简单，可重复性也较好，但不同的检查手段在诊断效果方面存在一定差异[6]。

MRI是诊断乳腺癌的常用工具，在评价乳腺癌病变程度与发现多个病灶和胸壁侵犯中有良好的准确率[7-9]。临床实践表明，MRI软组织分辨率较高，在增强扫描下能够对病灶的大小、内部情况以及类型进行较为准确的判断，可作为乳腺癌诊断的重要参考依据[10]。本研究中MRI诊断乳腺癌的Se和Ac分别为84.00%和80.65%，诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的Se和和Ac分别为100.00%和96.00%，可见MRI在乳腺癌早期诊断中有良好的效果。

PET/CT技术是PET分子功能影像与CT解剖影像的融合[11]，该技术主要利用肿瘤恶性程度越高对18F-FDG的摄取度越高的特点，在检查前静脉注射18F-FDG以达到良好的显像效果，能够同时反映乳腺癌的形态结构和病理生理改变，还能准确的发现乳腺癌淋巴结转移情况。本研究中PET/CT诊断乳腺癌的Se和Ac分别为90.00%和90.32%，均高于MRI，尤其是Sp达91.67%，显著高于MRI的66.67%，提示PET/CT在乳腺癌早期诊断中较MRI特异度和准确率更好。分析原因主要为PET/CT从PET与CT两个方面的图像改变进行整体评估，较MRI更为准确。而在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中PET/CT的Se、Sp、Ac、+PV、-PV均相似，提示两种检查方式在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中均有较好的效果。

表1 MRI与PRT/CT对乳腺癌的诊断结果对比

表2 MRI与PRT/CT对乳腺癌的诊断结果对比

总之，PET/CT诊断乳腺癌特异度和准确率更高，值得临床推荐。

表3 MRI与PRT/CT对腋窝淋巴结转移的诊断结果对比

表4 MRI与PRT/CT对腋窝淋巴结转移的诊断结果对比

图1-3 乳腺癌PET/CT检查结果(图1、2、3内可见内上象限软组织肿块影放射性分布浓聚)。图4-5 乳腺MR结果(图4可见左乳内上象限近9点钟方向等T1肿块影，图5增强成早期不均匀明显强化)。

[1]吴炅,杨犇龙.2012年乳腺癌研究进展回顾[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(1):4-6.

[2]杨阳,张健,李爱东.早期乳腺癌的诊断及治疗进展[J].现代生物医学进展,2012,12(31):6166-6168.

[3]唐立岷,马超.18F-FDG PET/CT在诊断浸润性乳腺癌和淋巴结转移中的价值[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(6):761-765.

[4]Radkevich LA,Radkevich DA.The dietary patterns are a modifying risk factor for breast cancer: An ecological study[J].Dokl Biol Sci,2017,472(1):21-27.

[5]秦甫.乳腺钼钯、超声弹性成像与MRI临床用于诊断乳腺癌的随机对照分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):66-68.

[6]刘杰,罗锐,杨玲.乳腺钼靶摄影与3.0T磁共振对乳腺癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(10):34-36.

[7]Franca LKL,Bitencourt AGV,Paiva HLS,et al.Role of magnetic resonance imaging in the planning of breast cancer treatment strategies:comparison with conventional imaging techniques[J].Radiol Bras,2017,50(2):76-81.

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[9]Mahadevappa R,Neves H,Yuen SM,et al.The prognostic significance of Cdc6 and Cdt1 in breast cancer[J].Sci Rep,2017,7(1):985.

[10]张广凤,李琳,王凯,等.磁共振成像对乳腺肿瘤的诊断价值[J].现代生物医学进展,2015,15(5):954-956.

[11]赵继红,丁军,徐松柏,等.18F-FDG PET/CT与MRI对乳腺癌诊断价值的比较[J].吉林大学学报(医学版),2011,37(4):746-749.

(本文编辑: 黎永滨)

Comparison of PET/CT and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Breast Cancer*

HU Ying. Department of Nuclear Magnetic Resonance, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 453000, Henan Province, China

ObjectiveTo compare the diagnostic value of PET/CT and MRI in the diagnosis of breast cancer.MethodsA total of 62 cases of patients with suspected breast cancer were examined by PET/CT and MRI, the Se, Sp, Ac, +PV, -PV were compared.ResultsA total of 62 cases of suspected breast cancer were diagnosed as breast cancer in 50 cases and benign breast lesions in 12 cases by operation and pathological examination, with 50 cases of breast cancer in 18 patients with axillary lymph node metastasis. The Sp, Ac by PRT/CT were higher than MRI(P＜0.05). There had no significant difference on the Se,+PV, -PV(P＞0.05). The Se, -PV research on 100.00%, with similarity of Sp, Ac, +PV for the two methods(P＞0.05).ConclusionThe specificity and accuracy of PET/CT in diagnosis of breast cancer is higher, which is worthy of clinical recommendation.

Breast Cancer; PET/CT; MRI

R737.31

A

2016年河南省医学科技攻关项目，项目编号：201602025

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.016

胡 瑛

2017-07-06