腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的效果

苏计 辽宁省本溪市中心医院 （辽宁 本溪 117000）

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的效果

苏计 辽宁省本溪市中心医院 （辽宁 本溪 117000）

目的：探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的效果。方法：将本院于2016年4月～2017年4月间收治的老年膀胱癌患者70例，通过电脑随机的方式分成两组。其中常规组应用开放式根治性膀胱切除术，研究组经腹腔镜下行走根治性膀胱切除术，对比两组患者手术治疗效果。结果：相比常规组而言，研究组进食恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术中出血量均比较低，手术时间长（P＜0.05）；术后并发症方面，研究组为17.14%，常规组为31.42%，比较发现统计学意义明显（P＜0.05）。结论：腹腔镜下根治性膀胱癌切除术治疗老年膀胱癌患者，具有并发症发生率低、创伤小、手术后康复快等优势，值得临床进一步实践。

根治性膀胱癌切除术 腹腔镜 膀胱癌 老年患者

膀胱癌是临床泌尿系统中最常见的一种恶性肿瘤，发生于膀胱黏膜上。开放式根治性膀胱癌切除是临床治疗膀胱癌最有效方法，可对淋巴结、病灶进行有效清除，但此种术式具有较大创伤性，不易操作，而且术后存在诸多并发症，大部分患者年龄较大，对手术不耐受[1]。随着微创以及医疗技术的进步，腹腔镜下根治性膀胱癌切除术因为创伤小、术后康复快等特点，备受临床青睐。故而此次以本院收治的70例膀胱癌患者为实验对象，评价腹腔镜下根治性膀胱癌切除术治疗的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究纳入的70例老年膀胱癌患者，均从本院于2016年4月～2017年4月间收治老年膀胱癌中，随机选择获得。所有患者均通过CT、病理检查予以确诊，并排除患有严重的肝肾等脏器功能性疾病者以及手术禁忌症。通过电脑随机方式划分为两组，每组35例，其中研究组男22例，女13例，年龄61～80岁，平均（71.3±5.2）岁，肿瘤大小0.77～6.71cm，平均（3.88±1.34）cm，20例复发性肿瘤，15例原发性肿瘤。常规组男23例，女12例，年龄62～83岁，平均（72.5±5.4）岁，肿瘤大小0.79～6.81cm，平均（3.79±1.33）cm，21例复发性肿瘤，14例原发性肿瘤。两组基础信息经临床检验，结果无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组：术前常规检查肝肾功能、生化、凝血指标、血常规等，做好术前各项准备工作。术前3d为患者服用甲硝唑，术前8～12h禁水、禁食。术前当晚进行清洁灌肠。保持仰卧位，呈脚高、头低，成功全麻之后，在脐上或脐下边缘进行穿刺，行气腹构建，置入腹腔镜，而后取右下腹、左下腹部位进行穿刺，置入套管1～2个作为工作通道，保持腹腔压力12～16mmHg。打开髂血管平面，探查腹膜，将输尿管并向下游离到膀胱壁外，清扫两侧淋巴结。患者若为男性，在腹膜返折低位略前上方横切腹膜，将外侧精囊腺、输精管分离，将狄式静膜切开，寻找前列腺直肠间隙，与前列腺后壁紧贴，并向下分离到前列腺尖部尿道，进而将切除的前列腺和膀胱取出。若患者为女性，则按照实际情况将子宫、膀胱分离，膀胱侧韧带离断，在膀胱颈远端，对尿道进行横断，而后将切除的膀胱取出。

常规组：开放式根治性膀胱切除术。仰卧位，成功全麻后，在患者下腹部正中部位行一个长度约为15cm左右的切口，全方位观察脏器状况，而后实施膀胱切除以及盆腔淋巴结清扫，有效取出切除的组织。

表1. 对比两组手术情况(±s)

表1. 对比两组手术情况(±s)

小组n住院时间(d)术后肛门排气时间(h)术后进食恢复时间(d)术中出血量(mL)手术时间(h)研究组35 21.2±8.3 89.5±12.3 4.7±1.3 410.1±155.4 5.5±0.9常规组35 32.3±11.7 110.2±15.5 6.2±1.4 880.5±204.1 4.5±0.7

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量以及术后进食恢复时间，并做好术后并发症记录工作。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

相比常规组而言，研究组进食恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术中出血量均比较低，手术时间长（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

术后并发症方面，研究组为17.14%，常规组为31.42%，结果比较发现统计学意义明显（P＜0.05），见表2。

3.讨论

在我国泌尿生殖系统肿瘤疾病中，膀胱癌的发生率居首位，临床症状以间歇性、无痛性血尿为主。膀胱癌的发生是因为诸多原因共同作用下的结果，除了内在因素，还包括外在因素，比如遗传、环境等，若是长时间与芳香胺类化学物质进行接触，长期吸烟，都是引发膀胱癌[2]。开放式根治性膀胱切除术是临床治疗膀胱癌最常用的方式，但此种术式不易操作，创伤大，患者耐受性较差，尤其是在治疗老年膀胱癌时，术后容易出现诸多并发症。腹腔镜技术的出现，被临床应用于治疗膀胱癌，临床治疗结果备受广大患者、医生的认同。此种术式创伤小，可帮助患者降低术后疼痛以及创伤。操作空间比较小，不会影响到盆底深部最重要的结构，故而术中出血量低[3]。因为操作空间小，可有效缩短肠管显露时间，这对于感染的发生，有着极大的预防价值，对术后肠道功能康复也有着强大的助力。通过腹腔镜，可直观探查到淋巴管、闭孔神经、髂血管等结构，对病灶切除以及淋巴结的清扫十分有利。

表2. 对比两组并发症发生率

在本次研究中，结果发现，研究组患者手术各项情况明显优于常规组，术后并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。由此可知，腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌，疗效显著，并发症少，手术情况更优，值得临床应用。

[1] 李英俊.膀胱癌患者腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(12):81-82.

[2] 郭志全.研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果[J].中国继续医学教育,2016,8(19):103-104.

[3] 郑金峰,郑治理,张娟,等.浸润性膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的价值分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(63):58,87.

1006-6586(2017)22-0121-02

R737.14

A

2017-05-08