某三甲妇儿医院合理用药管理信息化建设实践

方 瑞，吕 昌，王铁桥，鲁 培，王穗琼

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511442）

某三甲妇儿医院合理用药管理信息化建设实践

方 瑞，吕 昌，王铁桥，鲁 培，王穗琼

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511442）

目的 运用信息化技术促进医院安全合理用药管理。方法 介绍通过向现有医院信息管理系统(HIS)中嵌入合理用药管理软件、药品处方限定功能、设置用药禁忌标签提示、增添处方实时点评项目等措施，逐步建立和优化药学信息化体系的实践经验。结果 信息化建设举措实施可有效规范医师处方行为，不合理处方率由2014年的12.02%降至2016年的6.82%，并提高了药师处方点评的参与度和点评质量，延伸了药学服务模式，提高了患者的就医满意度。结论 结合医院特色，对HIS进行针对性的信息化建设，有助于保障患者临床安全用药，提高医院药学服务和药事管理水平。

医院药学；信息系统；不合理用药；实时处方点评

信息化技术已广泛应用于医院的日常管理工作，信息化的药学工作也已成为规范处方行为、提高处方质量、促进安全合理用药、改进药学服务水平的重要手段[1]。我院作为一家省级三甲妇儿专科医院，药事管理部门跟踪国内外医院药学信息化的发展趋势，并结合临床工作实际，不断对医院信息管理系统（HIS）中的相关功能进行优化、完善，通过快速更新药品电子说明书，增添合理用药专项信息查询功能，限定药品处方用量，设置妊娠与哺乳期患者、儿童等特殊人群用药禁忌提示标签，增加处方实时点评功能等措施，构建和打造信息化、精细化的用药管理模式，在临床实际应用中取得了满意效果。现报道如下。

1 举措

1.1 建立快速、有效的药品信息更新功能

药品说明书是临床合理用药的重要参考工具，随着药物研发成果和药品不良反应监测数据的不断更新及厂家的更换而更替，尤其是广东省医疗机构通过阳光用药平台[2]每月进行药品招标采购后，厂家更换难免更频繁。现有药品说明书软件的更新频率仅为每半年1次，为了避免潜在的用药风险，有必要在HIS建立药品说明书的快速更新功能，为临床提供便捷的信息查找渠道。临床药学科采用高清扫描件的形式直接将最新版药品说明书上传至HIS，并及时将特殊用药注意事项加以提取，突出标示，可有效保障和促进安全合理用药，并节约信息维护的人力与时间成本。

临床药师还应结合工作实际，提供针对性的检索信息。例如，针对南方地区高发的遗传性疾病葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（俗称蚕豆病），临床药学科通过查阅相关资料，对所有可致蚕豆病患者溶血危险的在药品及其中的危险组分进行了总结归纳，并将该结果纳入信息系统，提示医师开具药品时注意规避，提示药师发药时注意审方及向患者求证。

超药品说明书用药也是安全合理用药中需要特别注意的一项[3－4]。除了依据最新的超药品说明书用药目录[5]，定期更新常规药品说明书之外，临床药学科在HIS中上传了经过药事管理委员会批准备案的超药品说明书用法作为HIS系统中药品说明书的有力补充。如人纤维蛋白原冻干粉针是妇产科常用止血药，但药品说明书中并未注明儿童的用法用量，临床药师从权威书籍中获取儿童用药信息[6]，并通过快速更新药品说明书功能增加儿童用药指引，指导临床合理用药。

1.2 建立药品剂量和用量限量设定功能

根据药品说明书，在HIS系统中对全院在用药品的单次最大剂量、给药频次、给药途径等信息进行维护，特别针对门、急诊处方药品设定了单张处方最大开药量及处方用药最大天数。如托瑞米芬片（60 mg×30粒），每次最大剂量为60 mg，每日1次、口服，每人次单张门诊处方最多开3盒，每人次单张急诊处方最多开1盒。若医师处方不符合设定规则，系统会出现相应提示，并拦截该处方的形成，医师修改处方后方可保存。对特殊情况需要超药品说明书用药[4]，医师需要与临床药学科沟通，确认为超说明书用法后，在系统中调整最大限量，并登记备案，该医嘱方可通过审核。通过该项措施，可在很大程度上避免医师由于不了解药物信息或错误操作导致的单次剂量过大、处方药物总量超说明书，以及因单纯开药目的而导致的开具大处方等不规范行为。

1.3 建立相似药名、品规提醒功能

作为妇儿专科医院，妇产科、生殖科等使用的名称相似、规格多的药品尤其多。为了便于医师开具处方、减少差错，药事管理人员在HIS中，在名称相似或者品规多的药品名称前加以醒目标示提醒。如戊酸雌二醇片（补佳乐）提示为“（补）戊酸雌二醇片”，戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）提示为“（蒙）戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片”，雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）提示为“（2／10）雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片”；存在100 U及50 U 2种规格的重组促卵泡素β注射液（普丽康），药品名称前分别标注有（普100）及（普50）予以提醒，有效地减少了处方差错率和调配差错率，保障了患者用药安全。

1.4 建立特殊人群用药提示功能

关注药物使用禁忌和注意事项，也是确保临床用药安全性的重要环节。有调查显示，86%的女性在妊娠期使用药物，而7 000多例婴儿与儿童药品不良反应中有1／5是因母亲在妊娠期、围产期或哺乳期用药所致[7]。为了加强孕妇及哺乳期妇女及婴幼儿的用药安全，信息部门根据临床药学科提供的资料，在HIS中特别设置特殊人群的用药禁忌和注意事项提示标签。药品调配系统会自动以黑底白字的形式醒目标示在患者用药说明标签的注意事项处，包括孕妇及哺乳期妇女“禁用”“慎用”“外用”“暂停哺乳”等醒目提示。如喹诺酮类药物注意事项为：避免长时间阳光直射，以免出现光敏反应，18岁以下患者禁用，妊娠期哺乳期禁用；西替利嗪片：哺乳期患者不推荐使用；溴隐亭片；妊娠期禁用等；甲硝唑、头孢呋辛等药品提醒“禁止饮酒”；口服泡腾片提醒“冲服”；生物制品、活菌制剂等提醒“需2～8℃冷藏保存”；所有外用制剂均备注有“外用”。以上措施可提醒患者注意，有助于药师进行用药交待，提高用药安全。

1.5 建立临床用药自动检测和警示功能

在上述信息化管理基础上，还在医师工作站中内嵌了合理用药审查功能，以加强对临床用药的监管，保障患者用药安全。当医师开具处方时，系统自动对医嘱进行检测，对可能存在的药品相互作用、配伍禁忌、药品过敏、副作用、用法用量和妊娠、哺乳期妇女用药等潜在安全性用药问题进行审查（见表1），以提醒医师对不合理医嘱进行修改，防范用药风险。如开具复方甘草口服液时，系统自动提醒医师询问患者是否患有蚕豆病；系统还设定若患者3 d内有使用青霉素或头孢类药品的记录，则默认免皮肤过敏试验，否则会自动提示医生开具相应处方。

表1 用药信息审查项目

1.6 建立实时全处方点评功能，将点评关口前移

处方点评是促进合理用药的关键一环，各医疗机构围绕该工作已进行了诸多探索[8－9]。为避免使处方点评工作流于形式，建立及时有效、全面可持续的处方点评体系迫在眉睫。在汲取同行宝贵经验[10－12]的基础上，我院自2015年开始，依照《医院处方点评管理规范（试行）》设置了处方问题登记模板，在门急诊药房、住院药房和静脉用药配置中心的审核、发药工作站建立实时处方点评功能，由药师对医师开具的所有处方进行点评，对不合理处方进行干预，从而将处方点评关口前移至处方调剂过程。药师在审方或发药时若发现问题处方，可在HIS中点击该条医嘱，在“问题处方登记”中勾选不合理处方类型并输入具体原因。发药工作站中该处方相应医嘱前会有红色提醒，发药药师经与患者或医师沟通，纠正不合理之处后方可发药，并记录干预结果。每1条不合理处方，均在HIS不合理处方查询功能中有记录，统计项目包括患者姓名和ID号、记录人、问题描述、干预方式、医师姓名、审方药师姓名、记录时间、干预结果等，清晰明了。处方点评工作小组每日分析点评结果，并抽取一定数量的处方集中复核，月底通报当月处方点评情况，并附有代表性的不合理处方及点评意见，以促使临床合理用药的持续改进。

2 实施效果

2.1 处方合理率逐年提高

通过一系列信息化手段，我院处方合理率逐年提高，不规范处方、用药不适宜处方的开具情况明显减少，未备案的超说明书用药处方率也有所降低（见表2）。不合理处方的构成也发生了改变，联合用药不适宜、重复用药、配伍禁忌用药的情况得到明显改善，医师修改处方未签名或未标注日期的情况显著减少（见表3）。

表2 我院2014年至2016年处方合理率变化情况（%）

表3 我院2014年至2016年不合理处方构成变化（%）

2.2 全处方实时点评成果显著

2015年前，我院处方点评工作主要依靠由临床药师和医务科组成的处方点评小组完成，药师参与度低，抽查和点评处方随机性强，数量也有限。此外，药师回顾性地评价处方，无法与患者进行面对面交谈，缺少部分临床信息，故存在点评不准确的情况。开发处方实时点评功能之后，一线药师均积极参与，促进了临床药学的发展；全部处于调剂关口的处方均纳入点评，参与度高、点评范围广、工作效率高；药师可及时与患者、医师交流，避免了不合理用药，处方点评更加准确。此外，处方实时点评工作还带动了我院药学部各科室多个品管圈活动的开展，极大地提高了药师参与质量控制和管理的积极性，提高了用药安全水平（见表4）。3年来，我院处方点评及不合理处方干预情况见表5。

表4 传统处方点评与实时处方点评的比较

表5 我院2014年至2016年处方点评及不合理处方干预结果

2.3 药事管理水平有所提升

信息化管理手段的采用，极大地促进了我院临床安全、合理、规范化用药。全院抗菌药物使用、基本药物各项指标均趋于合理，医疗费用有所下降，患者满意度增高，临床合理用药的技术服务更科学、有效。我院2014年至2016年的相关药事指标变化情况见表6。

表6 我院2014年至2016年药物使用指标变化（%）

3 讨论

医院药学信息化发展至今，已从最基本的计算机应用和单纯的药品管理发展到了联网的计算机辅助管理和数据库辅助决策系统。各医疗机构也都依据自身实际，对HIS进行了持续的调整和优化，以更好地适应本单位临床工作需求及安全合理用药管理，保障患者的诊疗安全[13－14]。未来医院药学信息化发展的方向应当突破传统药房管理或药品管理信息系统的局限，实现药学与HIS的无缝对接，构建新的医院药学信息系统。

我院通过构建和打造信息化、精细化的用药管理模式，合理用药信息查询软件和专项审查软件在HIS中的嵌入，为医师和药师开展工作带来了极大的便利，并帮助医师对处方形成过程中的各种潜在的不合理行为进行有效预警、限制、拦截，提高了处方质量，降低了临床用药风险。特殊人群用药禁忌提醒标签有助于患者的用药教育，保障患者用药安全。处方实时点评工作实现信息化，不安全和不合理用药得到有效干预，药学服务得到了很好的体现和延伸。但我院数字化信息系统尚处于起步阶段，需要在今后的工作中持续改进和完善，使信息化技术成为指导临床用药、促进合理用药、有效提高工作效率和质量的现代医院药学管理与运作的重要手段。

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Information Construction of Rational Drug Use Management in a Women and Children Hospital with Grade 3A

Fang Rui,Lü Chang,Wang Tieqiao,Lu Pei,Wang Suiqiong
(Guangdong Women and Children Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 511442)

Objective To promote safe and rational drug use management in our hospital by using information technology.Methods In order to establish and optimize the practical experience of pharmaceutical information system,the management software of rational drug use,restriction function of drug prescription,design of contraindication labels and real－time prescription comment interface were embedded into the existing hospital information management system(HIS).Results Implementation of information construction measures could effectively regulate physicians′prescribing behavior,the rate of irrational prescriptions dropped from 12.02% in 2014 to 6.82% in 2016,it also improved the participations′and quality of pharmacists′prescription reviews,extended the pharmaceutical care model and improved the patients′satisfaction with medical treatment.Conclusion Combined with the characteristics of the hospital,the targeted information construction of HIS will help to ensure the safety of clinical medication and improve the levels of hospital pharmaceutical care and pharmacy management.

hospital pharmacy;information system;irrational drug use;real－time prescription comment

R952

A

1006－4931(2017)23－0089－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.030

方瑞，女，博士研究生，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）020－39151819（电子信箱）179869691＠qq.com。

王穗琼，女，大学本科，主任药师，研究方向为临床药学、药事管理，（电话）020－39151819（电子信箱）wangsuiqiong＠126.com。

2017－06－06；

2017－08－31)