重庆市南山街道新型农村合作医疗改革现状研究

付忠鹏/重庆交通大学马克思主义学院

重庆市南山街道新型农村合作医疗改革现状研究

付忠鹏/重庆交通大学马克思主义学院

农村医保问题关乎民生，是数亿百姓比较关心的问题，同时受到国家和政府的高度重视。本文通过对重庆市南山街道新型农村合作医疗改革现状研究，从中发现值得借鉴的方法并找出开展过程中出现的一些问题，从政府、立法机关、医疗机构和农民四个角度来谈，同时根据当今问题结合当今互联网信息的发展，运用现代的网络信息平台，发展现代新农村医疗制度，实现未来新型农村医保制度阳光健康公平地发展。

新型农村合作医疗制度;现状;问题;未来发展

一、重庆市南山街道当今新农村医疗现状

南山街道新型农村合作医疗制度于2003年开始在全国各地试点以来，推行的速度比价快，取得了突破性的进展。截止到2009年初，随着南山街道的新型农村医疗制度的不断完善发展，参合的农民人数达到91.12%。目前，南山街道的参保已经基本覆盖。至此，南山街道新型农村医疗改革取得巨大的进展。而且，南山街道针对城乡低保对象、农村五保对象、城乡孤儿、残疾人员、家庭困难的大学生可享受政府缴费资助。2015年还实行参保50元以内可享受门诊看病报销政策。各地点的农村医疗卫生制度和运行不断适应和发展，南山街道逐步形成新型农村医疗制度的管理和运行机制。农民的医疗卫生状况有所改善，减轻了农民的医药费用负担。农村医疗卫生机构条件、农村医疗门诊增加。新型农村医疗合作制度的发展对各方面起到了很大的推动作用。

二、南山街道新型农村合作医疗制度存在的问题

（一）缺少必要的立法保障和机制

南山街道现行的新型农村医保缺乏必要的立法保障，没有专门的立法进行保护新型农村医保的相关规定，导致该制度实际实行较为困难，相关部门执行也会出现很多问题。政府在推行新型农村医疗保障的同时，需要依据有相关的法律进行实施，可以因地制宜地采取相应的措施，这样才可以形成一个良好的运行机制，把政府、政策和农民相结合起来。

（二）报销程序繁琐

目前农民在患病住院期间，对于报销住院费用的程序过于繁琐，然而医疗报账的程序复杂需要耗费很大的人力、 物力，这反而又给农民带来不必要的麻烦和负担，还可能会影响农民报销的顺利进行，影响农民的参保热情。

（三）部门扯皮，责任不明

参保农民在住院期间，医疗报销需要一级级向上申报，程序繁杂，有的部门会向别的部门推卸责任，搞“踢皮球”，这就会导致病人看病报销无法正确找到真正有效办理报销的部门，需要走很多弯路，甚至还有可能无法真正维护自己的有效医保权益。部门责任不明会导致办事效率低，不能切实维护广大群众的利益，导致政府的公信力降低，影响政府的形象。

（四）医保报销条件盲点，报销力度低

由于医保报销者必须住院才能够领取报销金，有些人对报销情况不太明确可能就无法享受到医保带来的好处。有些人在得病期间没有住院或者生病住不符合报销的医院就无法享受报销。而且报销力度较低，住院治病有的较贵的药品根本无法保销，农民的医药负担没有彻底减轻。

（五）缺乏完善的医疗监督机制，透明度和真实性较低

参加农村合作医疗的群众，生病住院期间对所报销的医疗费用以及补贴情况不太明细，这体现报销过程责任不明和报销时不执行一次性告知制度上，没有公开透明地进行，缺少真实性和透明性，这或多或少会打击群众的参保热情，同时还可能给不法分子有利可图的机会。此外，缺乏必要的监督机构和机制去进行监督管理，这将会医疗机构进行进行暗箱操作提供了机会，滋生一些腐败现象或者不公平现象，这表现在农民生病住院时提出参与新型农村医疗合作时，医疗机构虽然报销一定的比例，但实际效果确是如果不说参加新型农村合作医疗的费用总体要低，而参与新农保的医疗机构给的总体费用要高，报销形式上是比较多的，比例也是按规定进行的，但是实际效果是农民参加医保看病负担是在加重，这需要医保在执行时进一步加强监察力度，最好能在报销时明细告知群众重要细节。

三、未来新农村医疗保障制度的构建发展

（一）构建完善的医疗保障体制

建立一个完善的立法保障对于新型农村合作医疗有着重要的作用，它是新型农村合作医疗制度实施的必要依据和坚实基础，对于运行医疗保障机制发挥不可替代的作用。立法机关完善立法必须要切实结合政府、农民和医疗机构的实际，制定相应的法律法规，让政府有法可依，有法必依，执法必严，违法必究，提高政府的执行力和决策力，让农民为维护自己的保障有了坚实可靠的后盾，让医疗机构切实为人民服务，救死扶伤，公开透明。通过完善而有效的立法来带动南山街道医疗保障运行机制的长远健康发展。

（二）建立与互联网相结合的医疗卫生体制，提高透明化和效率化

现在是高速的信息网络时代，网络信息给大家带来了更为快捷的沟通和及时的信息，加强人与人、人与社会的联系。针对现在的网络信息化时代，本文认为可以通过互联网时代的特点，结合“互联网+”发展的潮流，南山街道新型农村医疗卫生保障可以结合互联网，建立互联网的医疗服务平台，加强医疗办公的透明度和效率化。

建立互联网新型农村医疗保障制度，可以提高政府办公效率，明确办公职责，可以提高医疗机构工作的公开透明度，加强网络监督，人们可以快速便捷掌握医疗保障信息，增强对医保的权益意识，使医疗保障制度阳光健康运行。

（三）简化报销程序，加大报销力度

政府应大力简化报销程序，使人们能够方便在住院看病时得到及时报销和资助，不影响病人的正常看病，减少生命的损失。同时，政府还有加大报销力度，减轻农民看病的负担，增加农民参保的积极性，为人们提供更多的帮助。

（四）政府应加大对农村医保的投入

政府应加大对农村医保的投入，切实解决农民看病难，看病贵的现象，只有对医保的大力支持，新型农村医保才会更加有力的发展，投入不仅仅只是资金的投入，还有医疗卫生环境、基础设施、医疗队伍和医疗设备的投入，这样才有利于医疗卫生的发展，有利于人们体验到优质的医疗服务和医疗环境。

（五）建立健全监督机制

建立健全有效的监督机制，可以有效地加强医疗保障制度的实施，避免一些违法行为和某些医疗机构的暗箱操作。政府可以建立医保的督查机构，保证医疗保障的正常健康进行，接受广大农民的监督和举报，有效制约腐败现象，让健康的医保机制在阳光下运行。

四、结束语

本文通过对重庆市南山街道现在的新型农村医疗保障制度的认识，分析了现阶段的现状，南山街道新型农村医保既取得一定的成绩，但又出现一些问题。结合本阶段的现状和问题，需要进行有效的改进和完善，结合当今时代的发展，推动互联网的医疗服务平台，推动重庆南山街道农村医保制度的改革，政府、立法机关、医疗机构和农民都要积极应对，切实解决农民看病难看病贵的难题，为未来构建一个健康有效长远发展的医疗保障制度而努力。

[1]张建平.中国农村合作医疗制度研究[M].北京：中国农业出版社，2006.1.

[2]谭倩.中国农村合作医疗的历史变迁及启示[J].山东文学，2011.6.114-115.

付忠鹏（1992—），男，汉族，河南卫辉市人，法学硕士，单位：重庆交通大学马克思主义理论专业，研究方向：马克思主义基本原理。