尿潜血阳性就是肾炎？

卢珊+王红林+朱礼阳

在门诊中，我们经常会碰到因为体检发现尿常规中尿潜血阳性而就诊的患者。那么，尿潜血阳性就是“肾炎”吗？尿潜血到底是怎么一回事呢？

尿潜血阳性代表什么？

尿常规是医院里最常见的检查项目，其中常规包含尿潜血试验。

尿潜血试验是通过在尿中加入过氧化物和氧化性显色剂后，因血红素有过氧化物酶样活性，可催显色剂氧化出现特有的颜色，此即尿隐血试验阳性。

當尿液中含有血红蛋白、肌红蛋白、对热不稳定酶、细菌等时，加入过氧化物和氧化性显色剂后，发生化学反应，尿潜血就会出现阳性。根据显色颜色的深浅，化验单就会相应标记几个“+”号。

尿潜血阳性代表的就是血尿吗？

尿潜血阳性代表尿中含有血红蛋白或肌红蛋白等。虽然血红蛋白是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。某些疾病，如溶血性贫血、血型不合输血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿、大面积烧伤等导致血液里的红细胞溶解破坏，释放出大量血红蛋白，超过肾小管重吸收阈值后，出现在尿液中，就会出现尿潜血阳性，但这并不能代表尿里有红细胞。

此外，肌细胞因各种原因发生坏死、破裂，可从尿中排出肌红蛋白，从而在试验时出现尿潜血阳性，见于横纹肌溶解、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿，这个时候尿潜血的阳性并不代表有红细胞，医学上叫作假阳性。对怀疑肌红蛋白尿的患者，可以让他进行肌红蛋白定性试验进行鉴别。

尿潜血假阳性的比例很高。因此，尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查，然后再进一步检查，防止漏诊。

尿潜血只是提示尿液中可能有红细胞。要确定是不是有红细胞，可以和尿常规里另一项检查——尿红细胞的检查结果进行结合分析。

尿潜血阳性、尿红细胞升高就可以诊断为肾炎吗？

正常尿中无或仅有极少量红细胞。当尿沉渣用显微镜观察10个高倍视野（HP）平均红细胞数>3个/HP称为血尿。

仅靠显微镜检查出的血尿，称镜下血尿；若出血量超过1毫升/升的尿液，尿可呈淡红色、洗肉水色或血样尿，称肉眼血尿。

血尿可见于肾小球肾炎，泌尿系结核、感染，多囊肾，结石，肿瘤及创伤，血友病和血小板减少等疾病。剧烈运动偶可致一过性血尿。

尿红细胞形态有助于鉴别肾小球血尿和非肾小球性血尿，判断血尿的来源。肾小球血尿红细胞形态呈多样性，细胞大小不等。

尿中红细胞增多见于：1.内科性血尿：各种原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。2.外科性血尿：尿路感染、结石、泌尿系统的畸形、肿瘤。3.生理情况：剧烈运动、发热等。

尿红细胞形态检查只能作为一种初筛血尿来源的方法，最后仍需要结合临床及其他检查结果。若同时尿检有明显蛋白尿和（或）红细胞管型，有助于肾小球源血尿的确定，才可以临床诊断为肾炎综合征。endprint