呼气末二氧化碳分压在急诊儿科危重症救治中的应用价值分析

韩 静

(成都市妇女儿童中心医院急诊科，四川 成都 610017)

呼气末二氧化碳分压在急诊儿科危重症救治中的应用价值分析

韩 静

(成都市妇女儿童中心医院急诊科，四川 成都 610017)

目的观察分析呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在急诊儿科危重症救治中的应用价值。方法选取本院2015年1月至2017年2月收治的需紧急行气管插管、机械通气的84例危重症患儿，根据患儿在急诊的转归情况进行分组，分别分配到存活组(61例)与死亡组(23例)。回顾性分析所选患儿的临床资料，在人工通气或机械通气0.5、1、6、12及24 h后，采取患儿安静或睡眠状态下动脉血进行血气分析，并记录即刻PetCO2，计算出动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与PetCO2的差(Pa-etCO2)。结果机械通气后0.5、1、6、12及24 h，患儿PetCO2与PaCO2均呈正相关(P均<0.05)；Pa-etCO2与通气时间呈负相关(P< 0.05)。机械通气后1 h，存活组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关(P< 0.01)，死亡组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关(P< 0.01)；存活组与死亡组患儿Pa-etCO2分别为(2.16±5.34)mmHg、(7.81±8.19)mmHg，死亡组患儿明显高于存活组(P< 0.05)。结论在多数情况下，急诊儿科危重症救治中应用PetCO2可以监测出PaCO2的动态变化，具有无创性、简便性、连续性等优点，可有效减轻患儿的痛苦，提高急诊抢救效率，但由于机体通气状态及外界多种因素的影响，在必要时需要联合血气分析进行对照，结合进行危重患儿病情变化的评估。

呼气末二氧化碳分压；危重症；儿科；应用价值

呼气末二氧化碳分压(PetCO2)是重要的肺通气指标[1～3]，有研究表明[4]，对于血流动力学稳定的患者，动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 与 PetCO2有良好的相关性，在一定程度上可以反应PaCO2，因此 PetCO2可以作为无创性监测PaCO2的一种有效方法。国外将 PetCO2监测已经广泛应用于新生儿，且逐渐应用于急诊科及院前急救，而在国内却较少见PetCO2监测应用于新生儿的研究报道[5～7]。本研究选取我院收治的需紧急行气管插管、机械通气的危重症患儿，旨在探讨分析PetCO2在急诊儿科危重症救治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年2月我院收治的需紧急行气管插管、机械通气的84例危重症患儿，将所选患儿根据在急诊的转归情况进行分组，分别分配到存活组(61例)及死亡组(23例)。存活组男性患儿31例，女性患儿30例，年龄1.26月至12岁[7.08±1.34)岁]，住院日2.18～122.27天[(14.58±3.59)天]。死亡组男性患儿13例，女性患儿10例，年龄1.51月至13岁[(7.23±1.27)岁]，住院日1.54～18.41天[(2.19±0.58)天]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本次研究所选患儿均患儿或家属均签署知情同意书，并经本院医院伦理委员会通过。

1.2方法所选患儿均采用Drager Evita2 dura呼吸机(德国生产)，呼吸机设置参数为：间歇正压通气(IP-PV)或同步间歇指令通气(SIMV )模式，儿童及以下10～12 ml/kg，频率为14～20 次/min，呼吸比为1.1～2.0∶1。经口气管内插管后，给予患儿多功能心电监护，监护仪采用湖南瑞博科技有限公司生产的多参数监护仪，配备有PetCO2分压监测仪，PetCO2监测为旁流型红外线法，采样流量为150 ml/min，同时插入PetCO2插件与主机相联，采样前按仪器按规定程序进行校正后，在气管导管口连续监测呼出气CO2。人工通气或机械通气后5、10、30、60及90 min，在患儿安静或睡眠状态下抽桡动脉血进行血气分析，并记录即刻PetCO2(由监护仪PetCO2模块测定)。Pa-etCO2=PaCO2-PetCO2。

1.3统计学方法选用SPSS 21.0软件对研究资料进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验。相关性分析采用Pearson 线性相关分析方法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患儿不同通气时间PetCO2与PaCO2相关性分析机械通气后5、10、30、60及90 min，患儿PetCO2与PaCO2均呈正相关(r值分别为0.871、0.883、0.915、0.901、0.843，P均<0.05)；Pa-etCO2与通气时间呈负相关(r值为-0.816，P< 0.05)。见表1。

表1 不同通气时间PetCO2与PaCO2相关性分析

2.2两组患儿PetCO2与PaCO2相关性分析机械通气后1 h，存活组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关(r值为0.893，P< 0.01)，死亡组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关(r值为0.842，P< 0.01)；死亡组患儿Pa-etCO2明显高于存活组(P< 0.05)见表2。

表2 两组患儿PetCO2与PaCO2相关性分析

3 讨论

机械通气在临床上广泛应用于急性呼吸衰竭、急性心脏衰竭、心肺复苏等危重患者的抢救，是一种利用机械装置来改变及控制机体自主呼吸运动的通气方式[7～12]。虽然机械通气目前已经成为急重症患者抢救的常用技术之一，但会对机体造成一定伤害，增大患者对呼吸机的依赖性，提高相关不良事件的发生风险[13，14]。PetCO2监测作为一种新型的无创监测手段，具有高度的灵敏性，不仅可以在正常生理状态下反映代谢产生的二氧化碳经肺排除的一系列生理过程，而且能反映循环功能和肺血流情况，具有无创性、简便性、连续性等优点，能较迅速、准确地监测出PaCO2的动态变化，国际上已经开始推荐将 PetCO2的无创监测作为危重患者的常规监测手段[15～17]。本次研究结果显示：机械通气不同时间后，PetCO2与PaCO2均呈正相关，而Pa-etCO2与通气时间呈负相关，随着时间的增加而降低，与上述报道结果相似，说明PetCO2与PaCO2具有良好相关性，对于判断危重患者的病情变化有重要意义。同时研究显示，机械通气后1 h，存活组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关，死亡组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关，死亡组患儿Pa-etCO2明显高于存活组，提示PetCO2与PaCO2的相关性与患儿的预后转归情况密切相关。

机械通气时传统的呼吸机参数调节有赖于血气分析，但是动脉血标本采集是创伤性、间歇性的，PetCO2作为一种动态监测指标，有连续监测的优点，可以及时且较客观地反映血中CO2变化情况，对于及时改换呼吸模式和调节呼吸参数有指导意义。在机械通气过程中，CO2波形有助于确定气管插管的位置，当气管插管从气管内脱出后CO2波形消失，PetCO2值接近零。CO2波形在呼气平台出现凹陷，提示已有自主呼吸，并与呼吸机对抗，可以考虑逐渐将呼吸机逐步撤除[18，19]。在本次研究中，5例患儿根据 CO2波形成功辅助引导经鼻插管，并确认导管位于气管内。8例患儿因为情绪焦躁，CO2波形突然消失，PetCO2值接近零，检查后发现气管插管从气管内脱出进入食管，经及时调整后故障解除，挽救了患者生命。在大多数情况下，PetCO2与PaCO2具有良好相关性，用PetCO2可以反映PaCO2的动态变化，但在急诊儿科，由于危急重症患儿相对集中在这里，病情相对复杂，常存在临床诊断不准确、CO2弥散障碍、V/Q比例失调等诸多干扰因素，会影响PetCO2对患儿病情的判断[20，21]。PetCO2受V/Q比例、CO2弥散障碍等因素的影响，当CO2弥散障碍，V/Q>0.8，心功能差时，PetCO2和PaCO2的差值会增大，造成监测PetCO2低于PaCO2，因而影响PetCO2监测的准确性[22～24]。有文献报道[25]患者年龄、体位、体温等因素都会影响PetCO2的变化，细小的差距都会导致PetCO2反映PaCO2出现误差，从而造成病情判断的失误，甚至引起意外死亡。因此，在利用PetCO2辅助判断PaCO2变化情况时，必要时需要作血气分析进行对照，并结合临床和患者其他相关信息进行评估。

综上所述，在多数情况下，急诊儿科危重症救治中应用PetCO2不仅可以监测出PaCO2的动态变化，还能检测循环功能及肺部血流情况，具有无创性、简便性、连续性等优点，可以有效减轻患儿的痛苦，提高急诊抢救效率，但由于机体通气状态及外界多种因素的影响，在必要时需要联合血气分析进行对照，结合进行危重患儿病情变化的评估。

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ApplicationvalueofPetCO2forcriticaldiseaserescueinpediatricemergency

HANJing

(DepartmentofEmergency，WomenandChildrenMedicalCenter，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo investigate the application value of PetCO2for critical disease rescue in pediatric emergency.MethodsEighty-four sick children with critical disease in our hospital from January 2015 to February 2017 needed trachea cannula and mechanical ventilation were selected.The sick children were divided into survival group (n= 61) and death group (n= 23).Clinic data were retrospectively analyzed.After artificial ventilation or mechanical ventilation of 0.5、1、6、12 and 24 h，arterial blood of the patients were adopted under quiet or sleep state for blood gas analysis.The immediate PetCO2was recorded and the difference (Pa-etCO2) between PaCO2and PetCO2was calculated.ResultsAt the 0.5、1、6、12 and 24 h after mechanical ventilation，PetCO2and PaCO2were positively correlated (P< 0.05)，and Pa-etCO2and ventilation time were negatively correlated (P< 0.05).At the 1 h after mechanical ventilation，PetCO2and PaCO2were positively correlated in the both groups (P< 0.01).Pa-etCO2in the survival group was 2.16±5.34 mmHg that was significantly lower than that in the death group (7.81±8.19 mmHg，P< 0.05).ConclusionIn most cases，PetCO2is used to monitor dynamic change of PaCO2in pediatric emergency.It is noninvasive，simple and continuous.It can relieve pain of children and improve emergency rescue efficiency.However，because of body vented condition and a variety of factors，blood gas analysis is needed for comparison to evaluate changes of the illness.

PetCO2；Critical disease；Pediatric emergency；Application value

四川省卫生厅科研基金资助项目(编号：120509)

R720.597

A

1672-6170(2017)06-0143-03

2017-06-01；

2017-09-20)