两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效对比分析

薛文雄，王 宏，董志毅

(陕西省榆林市第一医院 a.普通外一科，b.耳鼻喉科，陕西 榆林 718000)

两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效对比分析

薛文雄a，王 宏b，董志毅a

(陕西省榆林市第一医院 a.普通外一科，b.耳鼻喉科，陕西 榆林 718000)

目的探讨两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效。方法2015年7月至2016年8月我院收治的140例甲状腺良性肿瘤患者，按照不同治疗方式分成两组各70例。观察组采用峡路入路改良Miccoli手术治疗，对照组采用上外侧入路改良Miccoli手术治疗，对比两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症总发生率均低于对照组(P< 0.05)，两组切口长度、住院时间、住院费用、术后美容满意度比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论经峡路入路改良Miccoli手术治疗具有操作简单，术后美容满意度高的特点，还能减少患者术中出血量、缩短手术时间，值得在临床上推广使用。

甲状腺良性肿瘤；峡路入路改良Miccoli手术；上外侧入路改良Miccoli手术

甲状腺良性肿瘤是目前临床上较为常见的一种肿瘤，多见于青年妇女。目前认为导致甲状腺良性肿瘤发病的原因可能与缺碘、内分泌失调和颈部放射线治疗有关，但具体的发病原因尚未弄清[1，2]。随着医疗技术的发展，临床治疗甲状腺良性肿瘤的手术方式层出不穷，疗效也越来越好[3，4]。李婷等[5]研究了颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤，结果表明，这两种手术治疗后临床疗效均能达到传统的治疗效果，治疗后也无明显并发症发生，并且改良Miccoli治疗比颈前小切口美容效果更好。也有学者研究了峡路入路与上外侧入路改良Miccoli手术治疗的临床疗效，术后均有较好的临床疗效[6]。本文探讨两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月至2016年8月我院收治的140例甲状腺良性肿瘤患者。纳入标准：①患者入院后经过相关检查以及结合临床表现，均确诊为甲状腺良性肿瘤；②患者甲状腺肿瘤直径均小于6 cm；③患者知情并同意参与此项研究；排除标准：①患者同时伴有心、肺、肾、血液系统等疾病，或是合并严重的感染未控制好的患者；②伴有原发性精神障碍及痴呆疾病，不能自觉配合治疗的患者；③妊娠或哺乳期妇女，或颈部有手术史的患者。按照不同治疗方式将患者分成两组，对照组男24例，女46例；年龄19～61岁[(38.25±6.14)岁]；肿瘤位置：左侧37例，右侧31例，双侧2例；肿瘤直径1.2～5.2 cm[(2.91±1.01)cm]；肿瘤类型：甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿33例，结节性甲状腺肿件囊性变17例；观察组男25例，女45例；年龄18～60岁[(37.25±5.96)岁]；肿瘤位置：左侧35例，右侧32例，双侧3例；肿瘤直径1.1～5.1 cm[(2.84±0.98)cm]；肿瘤类型：甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿32例，结节性甲状腺肿件囊性变19例。两组年龄、性别、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法观察组予峡路入路改良Miccoli手术治疗：首先使用超声刀将患者颈白线切开，将颈前肌群往两边拉开，再将甲状腺外科被膜切开，将固有被膜间的疏松组织与甲状腺外科被膜分离，然后将腺体组织的峡部与椎状叶暴露于视野中。采用超声刀将峡部切断，将患者的气管显露在视野中，然后将峡部断端向下方牵拉，暴露以及紧贴的腺体，然后取超声刀将患者甲状腺悬韧带切断，然后由气管前向外侧分离，直到外侧韧带的气管附着处，之后切断外侧韧带，然后使用超声刀将甲状腺从气管上剥离至气管外援，将甲状腺内侧基本游离。接下来继续牵拉腺体，然后将甲状腺血管分别进行凝闭，在被膜间隙内进行钝性分离，在进行此步骤时要注意保护患者的甲状腺。然后根据患者的病情决定腺体的切除范围，创面止血，保留引流管的保留情况根据患者的视术野而定。然后依次进行缝合。对照组采用常规治疗方式进行手术，根据患者病变的位置从腺体外侧逐步分离进行结扎甲状腺血管，在进行分离甲状腺上、下极以及外侧缘，在腺体的背侧进行游离，然后对甲状腺悬韧带和腺叶进行游离，在进行手术的时候要注意患者腺体背侧甲状腺的保护，然后使用超声刀行凝闭操作，切除病变的范围根据患者的病情决定。然后依次进行缝合。

1.3观察指标①观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、手术切口长度、住院时间以及住院费用。②比较两组术后并发症发生情况。③对患者进行术后美容满意度调查，采用口述描述分级法，内容包括非常满意、满意、较为满意、不满意以及非常不满意。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中术后指标比较观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组(P< 0.05)，两组切口长度、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组术中术后指标比较

2.2两组术后并发症比较观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(χ2=4.155，P< 0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

2.3两组术后美容满意度比较两组术后美容满意度比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表3 两组术后美容满意度比较[n(%)]

3 讨论

据相关数据表明，10%～25%的甲状腺良性肿瘤会发生恶变，所以早期治疗仍是控制甲状腺良性肿瘤进一步发展的关键[7，8]。目前手术仍是治疗甲状腺良性肿瘤首选方式[9]。传统手术后留下的疤痕较宽，对患者的社会生活有一定的影响，尤其是年轻女性患者，所以为加强临床疗效以及术后美容满意度，临床上在传统治疗的基础上研究出了多种新的治疗方式[10，11]。有学者对比研究了胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除与传统手术疗效，结果表明，胸乳入路腔镜治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效与传统手术无明显差异，但是胸乳入路腔镜治疗能明显降低手术住院时间，美容满意度明显增高[12～14]。除了上述手术治疗外，还有文献报道使用微波消融术、经口腔入路或经过腋窝乳晕入路治疗，这些治疗方式均有较好的临床疗效并且能缩短患者住院时间，提高美容满意度[15～17]。

Miccoli术是2002年引入我国的一种手术治疗方式，经过多年的改进后改名为改良Miccoli术。这种手术方式主要是在患者的颈部开一个微小的切口然后进行切除，具有效率高、术后美容效果好等特点[18，19]。有学者研究了改良Miccoli与小切口术式治疗甲状腺腺瘤的临床效果，结果证明，改良Miccoli术具有更高的微创性，切口满意度更高[20，21]。目前临床上最常用的一种改良Miccoli术是经上外侧入路方式治疗。相关研究表明，使用峡路入路改良Miccoli术治疗后具有更好的临床效果，因为峡部位置固定，在手术过程中容易找到手术标志，降低手术治疗时间。有学者研究了峡部入路与上外侧入路方法在改良Miccoli手术中的临床应用，结果表明，峡部入路治疗后能更好的帮助患者恢复病情[22]。本研究中观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组，而两组切口长度、住院时间、住院费用无差异，与上述研究结果一致。本研究还显示，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，两组术后美容满意度无差异。张宇等[23]研究了改良Miccoli术式与新型开放术式对比治疗Graves病，结果表明，改良Miccoli术具有微创与美容两种治疗优点。

综上所述，经峡路入路改良Miccoli手术治疗具有操作简单，能减少患者术中出血量、缩短手术时间，并且术后并发症少，比上外侧入路改良Miccoli手术治疗更适合甲状腺良性肿瘤患者，值得在临床上推广使用。

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ComparativeanalysisofclinicalefficacyofMiccolisurgerywithtwodifferentapproachesinthetreatmentofbenignthyroidtumors

XUEWen-xionga，WANGHongb，DONGZhi-yia

(a.DepartmentofGeneralSurgery，b.DepartmentofENT，YulinFirstHospital，Yulin718000，China)

WANGHong

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of two different approaches of modified Miccoli surgery in the treatment of thyroid benign tumors.MethodsA total of 140 patients with benign thyroid tumors admitted in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as subjects.The patients were divided into two groups，70 in each group according to different treatments.The observation group was treated with isthmus approach of the modified Miccoli surgical treatment while the control group was treated with lateral approach of the modified Miccoli surgical treatment.The therapeutic effect of different treatments on patients was observed.ResultsThe operation time，intraoperative blood loss and postoperative drainage were lower in the observation group than those in the control group (P< 0.05).No significant difference was detected in the incision length，hospitalization time and hospitalization cost between the two groups (P> 0.05).The overall incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group (P< 0.05).No significant difference was detected in the cosmetic satisfaction between the two groups (P> 0.05).ConclusionThe modified Miccoli surgical treatment of isthmus approach has the advantages of simple operation and high cosmetic effect after operation.It can also reduce the operation time.It is more suitable than the upper lateral approach for thyroid benign tumor patients.It is worthy of clinical use.

Thyroid benign tumor；Isthmus approach modified Miccoli surgery；Upper lateral approach Modified Miccoli surgery

陕西省社会发展攻关计划资助项目(编号：S2011 SF1610)

王 宏

R615；R653

A

1672-6170(2017)06-0093-03

2017-03-21；

2017-05-23)