综合医院心身科团体心理首次诊断的可行性及效果探讨

杨俊华，许 婷，邱 剑

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072；2.成都医学院，四川 成都 610500)

综合医院心身科团体心理首次诊断的可行性及效果探讨

杨俊华1，许 婷2，邱 剑1

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072；2.成都医学院，四川 成都 610500)

目的探讨综合医院心身科以团体方式开展首次心理诊断的可行性及效果。方法收集2015年12月至2016年11月住院患者中接受首次心理诊断及心理治疗的数据记录，并对其进行描述性统计分析。结果团体首诊治疗例数、首诊率、首诊后接受心理治疗平均人次均高于个体首诊；团体首诊耗时较个体首诊低(P< 0.05)。结论团体首诊在临床中具有可操作性和显著效果。

综合医院；心身科；团体心理首次诊断；个体心理首次诊断

精神障碍属低致死率和高致残率疾病[1]，心理治疗是重要的治疗方法。心理诊断是治疗师用心理学方法，评估来访者心理问题，从而进行心理治疗[2]，可见心理诊断的重要性。2011年至2016年5月四川省人民医院心身医学中心采用一名心理治疗师和一名患者的形式进行诊断晤谈。随着发展，心理诊断率低、心理治疗人次少，而高效率是工作中重要的考虑因素[3]。因此，探索适合临床心理诊断的方法尤为重要。2016年6月笔者提出结合心理评估工具进行团体首诊，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象2015年12月至2016年11月我科参加首次诊断的494例患者，个体首诊185例(2015年12月至2016年5月)，团体首诊309例(2016年6月至12月)。均符合首次心理诊断的纳入标准和排除标准[4]，纳入标准：①非精神分裂、躁狂等重性精神障碍患者；②自愿参加、愿意与他人交流；排除标准：①患者曾有自我伤害或伤害他人的意图；②严重智能障碍；③言语交流困难；④阳性精神疾病史及家族史者；⑤有重大疾病(如高血压、心肌梗死等)。

1.2方法

1.2.1测评工具

1.2.1.1 个体首诊测评工具 心理治疗师结合来访者评估表(患者目前情况、成长史、社会支持、人格特点、应对方式等)对患者进行评估与诊断。

1.2.1.2 团体首诊测评工具 ①个人成长史的图示—生命线：在以“躯体化”症状为主诉的医院环境下，心理治疗师结合精神病学精神状况的检查范围，包括年龄，既往病史和现病史等资料[5]，以Phil[6]提出的“通过来访者评估表以核实患者问题的答案”为理论依据，以重大历史事件为重心，引导患者绘制一条自出生到住院阶段的生命线，生命线上突出患者个人成长史中积极和消极重大事件，以及本次住院前的应激事件。②家谱图：家谱图是关于患者两系三代家庭结构的图示，用一些简单的符号和线条来描绘家庭成员的性别和相互关系、有无家族疾病史等内容[7]。③房树人绘画测验：房树人绘画测验起源于Buck[8]著名的“画树测验”，后经Hammer等临床心理学家的不断完善与发展，有关HTP的研究逐渐被国际心理学界所认可并在临床上投入使用[9]。

1.2.2实施方法

1.2.2.1 个体首诊 由一名心理治疗师对一名住院患者进行访谈，时间为60分钟。

1.2.2.2 团体首诊 ①团体首诊时间和人员设置团体首诊时间为90分钟，由一名心理治疗师、三名及以上新入院患者组成团体进行。②团体首诊分为三个阶段：开始阶段：心理治疗师即团体带领者自我介绍，并阐述团体的规则和首诊的目的等，接着患者自我介绍，包括床号姓名症状等。中间阶段：心理治疗师引导患者依次描绘个人成长史—生命线、家谱图和房树人绘画测验，每一副图完成后分别请患者讲述绘画内容和感受。结束阶段分两部分：一是患者反馈对团体的感受，二是治疗师依据诊断结果告知患者心理治疗的大致方向。

1.3评价指标本研究主要采纳每月住院患者首诊率(参与首诊人数与同时间段住院人数之比)、心理治疗次数和不同首诊耗时为评估指标[10]。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析。计量资料中非正态分布数据比较采用MannWhitney-U秩和检验，正态分布数据比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

团体首诊与个体首诊比较：首诊效率提高(χ2=202.42，P< 0.001)，心理治疗次数增加(Z=-15.74，P< 0.001)，耗时减少(t=57.91，P< 0.001)，见表1。

表1 不同类型首诊相关项目比较

3 讨论

3.1团体心理首次诊断工具的可行性首先，个人成长史在心理咨询中，被普遍归类为入选面谈应当搜集的内容范畴[10]。由于科室住院患者文化程度参差不齐、地区间语言交流困难等特点，个人成长史的图示—生命线操作简单，直观地反映了积极或消极重大生活事件在患者心理问题发展过程中的特定意义；其次，家谱图在国内精神科或心身科的应用尚处于起步阶段，仅有少数学者将家谱图应用于神经性厌食症[11]和抑郁症患者[12]中。多数神经性厌食症患者的家谱图存在纠缠、粘附或僵化等特征[11]。在国外，有学者把家谱图引入到青少年团体咨询的活动中，以帮助青少年明确其家庭角色和建立自信[13]。家谱图从整体和系统的观点出发，直观地呈现了患者家庭功能和结构的失调，有助于在心理咨询和心理治疗中发现问题，激发患者和其家庭成员的内省；最后，房树人绘画测验作为一种投射测验，作为群体中有关精神健康的普查筛选工具，房树人绘画测验亦可用于门诊临床以及住院患者的心理诊断，为心理咨询、心理治疗提供有关患者人格方面的信息[14]。研究表明，借助房树人绘画测验，患者特定的绘画特征能对神经症、躯体化症状、抑郁、认知障碍等做出有效诊断[15]。综上，个人成长史的图示—生命线、家谱图、房树人绘画测验这三种评估工具在团体首诊中的应用具有可行性，可以推广。

3.2团体心理首次诊断的效果从团体首诊效果方面，从表1可看出，团体首诊与个体首诊相比：团体首诊治疗例数、首诊率、首诊后接受心理治疗人次均高于个体首诊，而参加团体首诊比个体首诊耗时减少。说明团体首诊模式比个体首诊具有显而易见的优势：第一，提高了工作效率，耗时少，最大范围地服务于患者。团体首诊模式使心理治疗师耗时减少从而能进行其他团体或者个体治疗，让更多患者受益，因此团体首诊模式下各项治疗指标均高于个体首诊。第二，工作中发现，团体首诊每周三次，时间固定，规范了心理工作流程，加强了医生-护理-心理团队间的合作：由于科室明确规定团体首诊为每周三次固定时间段，避免了个体首诊模式下，心理治疗师自由安排患者首诊时间，管床医护人员无法了解患者在住院期间何时能得到首诊评估及进一步心理治疗，使医护人员接诊患者时不知如何交代心理治疗的安排，慢慢导致医生-护理-心理团队间沟通屏障。而团体首诊模式后，医护人员在接诊患者时就明确告知首诊具体时间安排，并开出治疗通知单，患者在预约时间内持通知单到团体治疗室接受心理首诊评估，治疗师在团体首诊后进行交班，医护人员能及时了解患者的心理治疗动态，从而加强了医生-护理-心理团队间沟通协作及病房心理流程的进一步规范。在开展团体首诊之初，笔者担心患者可能不愿自我暴露，甚至反感心理治疗。然而临床中发现，患者在团体首诊时，愿意自我暴露，并能积极倾听他人的反馈，特别是在团体结束阶段，患者对治疗师提出的治疗方案充满了期待和认同。这可能也强化了患者对心理治疗的依从性，致团体首诊模式下心理治疗效率增加。

团体首诊开展以来，取得了满意效果，对后续心理治疗起到了积极推进作用。然而团体首诊作为新兴事物，特别是在团体结束阶段，给予患者治疗方向择取的合理性、科学性等方面，需要经过进一步检验。三种评估工具在团体首诊中的应用时限较短，其成熟性还需广大同僚们加以实证，同时，团体首诊中所用评估工具的不断优化亦是一条漫长的征程。

[1] 翟金国，赵靖平.伤残调整生命年在精神障碍疾病负担中的应用及有关问题[J].中国心理卫生杂志，2006，10(20)：126.

[2] 林家兴，王建平，蔺秀云，等.诊断与评估在心理治疗与咨询中的意义与作用[J].中国心理卫生杂志，2004，18(9)：667.

[3] 卡尔.罗杰斯著，李孟潮，李迎潮译.当事人中心治疗—实践、运用和理论[M].北京：中国人民大学出版社，2013：207.

[4] 杨凤池.咨询心理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：109-113.

[5] 郝伟，于欣.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：35-36.

[6] Phil.Charlotte著，叶红萍译.格式塔咨询与治疗技术[M].北京：中国轻工业出版社，2005：88-90.

[7] McGoldrick M.Genogrames in Family assessment[M].NewYork：Nort-on company.1985：1-38.

[8] Buck JN.The H-T-P techinique：a qualitive and quantitive scoring manual[J].Journal of Clinical psychology，1948，4：155.

[9] Snow S，Amic MD.Assessment in the creative arts therapies：Designing and a dapting assessment[M].Illinois：U S C T P，2009：16.

[10]钟若冰，张靖，廖菁.医院效率评价方法的研究[J].实用医院临床杂志，2010，7(1)：127

[11]陈志青，陆新茹.家谱图在神经性厌食症患者治疗中的应用[J].上海精神医学，2008，20(3)：169-170.

[12]邱海棠，李静，杜莲，等.27例青少年抑郁症家谱图分析[J].重庆医学，2007，36(6)：486-488.

[13]Magnuson S，Shaw HE.A daptations of the multifaceted geno-gram in counseling training and supervision[J].The Family Journal：Counseling and Therapy for Couples and Families，2003，1(11)：45-54.

[14]熊猛，叶一舵.房树人测验及其在心理咨询中的应用[J].集美大学学报，2012，13(1)：29-30.

[15]Ramire C.Drawing out resistance.The use of the house-tree-person test to facilitate communication in verbal therapy groups[J].Behavioral science，1983，7：39-49.

Thefeasibilityandeffectofgroupprimarypsycho-diagnosisingeneralhospital

YANGJun-hua1，XUTing2，QIUJian1

(1.DepartmentofPsychosomatics，SichuanAcdemyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo explore the feasibility and effect of group primary psycho-diagnosis in general hospital.MethodsData of primary psycho-diagnosis and psychotherapy，which were carried out during the period from December 2015 to November 2016，were collected and analyzed.ResultsCompared to individual primary psycho-diagnosis，the treatment times，rate of primary psycho-diagnosis，and average number of accepting psychotherapy after group primary psycho-diagnosis were increased.Furthermore，the duration of group primary psycho-diagnosis is shorter than that of individual primary psycho-diagnosis.ConclusionIt is feasible to adopt the group primary psycho-diagnosis in clinic.

General hospital；Department of psychosomatics；Group primary psycho-diagnosis；Individual primary psycho-diagnosis

R749.055

A

1672-6170(2017)06-0084-03

2017-03-21；

2017-05-23)