阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度产妇的护理干预临床效果分析

索琳峥

(首都医科大学附属北京妇产医院消毒供应室， 北京 100029)

阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度产妇的护理干预临床效果分析

索琳峥

(首都医科大学附属北京妇产医院消毒供应室， 北京100029)

目的分析研究阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度产妇的护理干预。方法将我院2014年3月至2016年5月收治的60名会阴裂伤Ⅲ度产妇作为研究对象，产妇分成干预组与对照组，对照组实施基础护理，干预组实施针对性护理方案，评价两组护理质量、创口愈合疗效以及并发症。结果干预组产妇护理效率、护理态度、护理操作与人文关怀分值均显著高于对照组，两组护理质量整体评分对比具有统计学意义(P<0.05)；干预组产妇创口愈合情况与对照组产妇比较，差异不具有统计学意义(Z=-1.515，P>0.05)；创口感染、再次裂伤、发热、大便失禁等并发症发生情况，组间对比差异不具有统计学意义(χ2=3.733，P>0.05)，但干预组并发症率(6.6%)显著低于对照组(16.6%)(χ2=4.167，P<0.05)。结论对阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度产妇采取护理干预效果显著，可以促进会阴裂伤愈合，降低创口感染，大大减少术后并发症，并且使护理质量有效提升，在阴道分娩会阴裂伤治疗中应用价值较高。

阴道分娩； 会阴裂伤Ⅲ度； 护理干预； 产妇护理

阴道分娩是传统的一种分娩方式，对孕妇产后恢复有积极意义，由于分娩时新生儿重要器官受到产道一定挤压，因此有利于胎儿器官功能获得较好锻炼，提高新生儿免疫功能，同时产道挤压能促进新生儿肺部过量水分排出[1]，在很大程度上使新生儿窒息率降低，提升分娩安全性，临床产科医师也大多建议孕妇实施自然分娩。临床上Ⅰ度与Ⅱ度会阴裂伤损伤程度较轻，经过及时妥善处理后能较好恢复，而Ⅲ度裂伤则属重度裂伤，患者疼痛较剧烈，并容易引起肛门括约肌功能降低，患者不能对排气与大便进行良好控制[2]，产妇容易出现大便失禁、创口感染等一系列并发症，在一定程度上影响产妇身心健康。对会阴裂伤产妇而言，采取有效及时的护理方式进行干预可以促进切口愈合，减少裂伤处大便污染，提高恢复速度。本文则主要对阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度产妇的护理干预实施分析评价。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:选择我院2014年3月至2016年5月收治的60名会阴裂伤Ⅲ度产妇，产妇年纪范围24～32岁，平均年纪(26.4±2.1)岁。按随机数字表法将产妇分成干预组与对照组，每组均30例患者。干预组产妇孕周(38.59±3.61)；孕次1～5次，平均2.30次；产次0～3次，平均1.5次。对照组产妇孕周(38.35±3.79)，孕次1～6次，平均2.17次；产次0～3次，平均1.4次。纳入研究的全部产妇均为足月生产，未合并重要器官组织重度疾病，既往无任何手术史，所有产妇立即实施会阴裂伤缝合修补手术，术后使用抗感染药物避免创口感染，同时配合碘伏对会阴局部进行擦洗及消毒。会阴裂伤程度评估标准：Ⅰ度为会阴部皮肤、阴唇等粘膜裂开，出血偏少，Ⅱ度为会阴肌层、体筋膜、阴道后壁粘膜开裂，肛门括约肌尚保持完整，出血偏多，Ⅲ度为会阴深部组织粘膜出现撕裂[3]，肛门括约肌裂开，直肠粘膜尚完整，出血较多，Ⅳ度为阴道、肛门与直肠开裂，局部组织严重受损，出血多。比较两组患者一般临床资料，包括孕周、孕产次等显示差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:对照组实施临床基础护理，定期对会阴裂伤位置进行清洁，干预组护理干预主要有如下几个方面：①局部创口与瘘口护理。于无菌操作下轻轻拔出残留线头，将腐烂组织清除干净，切口表面分泌物擦去[4]，使用生理盐水对阴道、会阴、直肠实施充分冲洗，随后进行严格消毒，消毒使用浓度为0.5%的聚维酮碘，使用干纱布擦净，于阴道、会阴、直肠部位均匀涂抹烧伤膏，TDP等进行照射[5]，每日实施3次换药，评估伤口愈合情况，对分泌物进行清理，每次大小便后要求对会阴、肛门位置进行擦洗，维持创口干燥、清洁，每次换药时动作要轻缓，避免对伤口造成二次损伤，同时应积极取得患者充分配合。②对产妇饮食给予指导干预。嘱应做到高蛋白、无渣饮食，保证摄入足够热量，逐渐提高免疫力，降低感染风险，适量喝汤，多饮水，做到少食多餐，不摄入过多油脂，多吃新鲜果蔬，进食容易消化食物，补充体力，降低消耗，为日后哺乳做准备，保证大便畅通，预防便秘，促进创口恢复。对食欲较差产妇进行鼓励，可结合产妇情况制定饮食计划，介绍产后及时饮食益处。③抗感染护理。取创口部分分泌物送入化验室，实施细菌培养及药敏实验[6]，合理选择抗生素抵抗伤口感染，每次大小便后必须进行消毒擦拭，预防局部炎症，病房需保持通风，维持适宜温度、湿度，勤换洗衣物，及时更换受污染敷料[7]，严密观察与评估产妇创口是否有渗血情况，及时处理渗液，保证病床干净整洁，加强对病房管理，降低感冒发生率。④心理辅导。采用亲切态度与产妇交流沟通，说话口吻应当体贴爱护，与患者交谈保持耐心，与患者相互信任，提高患者配合护理治疗积极性，提升治愈疾病自信，耐心向患者讲解病情以及康复疗效等。医护人员每项护理措施应先征得患者及家属同意，提高医患、医护间协作协调性，提高医生与护士工作配合程度。医护人员给予患者更多爱心及帮助，力所能及解决患者住院存在问题，尽量打破医患间猜疑与防备。根据产妇自身情况进行个性化护理，需要充分掌握患者存在顾虑与需求，对患者心理问题进行正确疏导，避免意外事件出现。使患者对自身病情有大致了解，提高对疾病认识，正确看待护理及治疗工作，减轻焦虑、紧张等不良情绪，调整精神状态，减轻思想压力，提高配合检查积极性，提高患者出院、随访对护理满意度。

1.3观察指标:①护理质量:本院自制调查问卷，安排专业人员发放指导产妇填写，内容有护理效率、护理态度、护理操作与人文关怀等方面，满分100分，分值越高表示护理质量也高；②愈合情况：切口愈合分为甲级、乙级、丙级，甲级判定标准为会阴创口愈合良好，乙级判定标准为会阴创口部位存在轻微红肿，有硬结，线头出现轻度炎症，丙级为会阴创口有化脓性感染，且创口开裂；③并发症:并发症包括临床常见发热、创口感染、创口再次开裂与大便失禁，统计对比两组产妇并发症情况。

2 结 果

2.1干预组产妇护理效率、护理态度、护理操作与人文关怀分值均显著高于对照组，两组护理质量整体评分对比具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 对比评价两组护理质量

表2 对比评价两组创口愈合情况n(%)

2.2干预组产妇创口愈合情况与对照组产妇比较，差异不具有统计学意义(Z=-1.515，P>0.05)。详见表2。

2.3干预组中创口感染与再次裂伤产妇各1例，无发热、大小便失禁病例，对照组中发热产妇2例，创口感染产妇1例，再次裂伤产妇2例，无大便失禁病例。干预组与对照组并发症发生率分别是6.6%、16.6%，差异具有统计学意义(χ2=4.167，P<0.05)。详见表3。

表3 对比评价两组并发症n(%)

3 讨 论

在分娩时胎头先露十分容易对会阴部位造成较长时间压迫，会阴处组织较疏松，血管与神经多，局部血流不畅会导致红肿与疼痛，会阴侧切部位具有特殊性，开裂创口与肛门距离较近，容易遭到细菌污染，加上产妇自身免疫弱，人体本身隐藏的条件致病菌容易繁殖而产生感染，细菌入侵还会对女性生殖道天然防御作用造成影响，降低阴道自净功能。会阴部位神经末梢多，敏感程度偏高，若肛门附近存在恶露黏附，则会大大提高细菌感染几率，增加产妇疼痛。分娩后产妇会阴部愈合能力较强，保证会阴处伤口清洁干燥则能够较好预防细菌入侵，提高伤口愈合功能。临床发生会阴撕裂Ⅱ度通常是初产妇，研究统计初产妇Ⅱ度会阴裂伤发生率相对偏高，因为会阴体厚且较紧，产妇没有会阴裂伤护理经验，加上会阴位置特殊，若助产人员在分娩时对会阴保护不当，则很容易损伤外阴，导致会阴撕裂甚至引起伤口感染，出现红肿和化脓等[8]，会阴水肿带来的疼痛会在很大程度上使产妇痛苦增加，也给产妇术后生活带来诸多不便，哺乳过程中产妇会阴疼痛会有所增加，降低母乳喂养质量，同时也影响到产妇心理，产妇会逐渐产生焦虑、紧张等负面心理，而临床大量研究证明针对性的护理干预能对减轻会阴裂伤产妇不良心理反应，降低产妇痛苦。

造成阴道分娩会阴裂伤原因有多种，急产过程中若胎头下降速度十分快，产妇会阴、阴道未能充分伸展，接生人员未能注意保护也会引起会阴撕裂损伤，临床试验表示适当应用宫缩药物并不会显著提升会阴损伤发生率，但产妇宫缩无力情况下未能合理利用缩宫素，可提高宫缩强度使胎儿迅速娩出引发会阴处撕裂。软产道生理伸展存在一定限制，报道指出新生儿体重同Ⅱ度会阴裂伤率呈正比，巨大儿在娩出时，要求产道周径较大[9]，会阴出现过度膨胀引发撕裂损伤。助产人员接生技术会对会阴裂伤发生率产生直接影响，接生技术娴熟能够自短时间内对宫缩乏力进行正确处理，利用胎头吸引术等积极协助胎头娩出，使用合理保护会阴对策能明显减少会阴损伤。减少会阴裂伤需要临床做好各项预防工作，产科人员要提高对会阴裂伤认识，助产士和孕产妇要形成良好沟通，加强围生期保健是关键，需对胎儿重量进行适当控制，根据孕产妇体重指数制定合理科学膳食计划，尤其针对高危孕产妇，要加强围生期健康教育、膳食营养等，指导产妇合理运动，对会阴位置肌肉牵拉有利，可以起到预防会阴出现重度裂伤作用，进而降低产妇分娩后并发症率，提高产后生活质量。临床上也要对助产士加强培训，要求充分评估会阴裂伤风险，提升助产技能，助产人员需要提高配合程度，避免胎儿娩出过猛而导致会阴裂伤。本次研究结果中两组护理质量整体评分对比差异显著，对照组相比干预组并发症率明显较高，这与相关研究结果存在一致性。综上所述，护理干预在阴道分娩会阴裂伤治疗中具有重要价值，可以有效提升会阴裂伤愈合效果，同时减轻术后不适反应，有利于产妇术后恢复。

[1] 俞芳芳.护理干预降低初产妇会阴侧切率的作用[J].中西医结合护理(中英文),2016,12:123～124,127.

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[6] 蒋先媛,钟秋莲,尹红,王琳.降低会阴侧切率的对策及效果分析[J].当代护士(下旬刊),2015,4:71～73.

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AnalysisofNursingInterventionof60CasesofVaginalDeliveryofMaternalPerinealLaceration

SUOLinzheng

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China)

Objective: To analyze and analyze the nursing intervention of third degree parturient with vaginal delivery and laceration of perineum.Methods60 perineal laceration of pregnant women admitted in our hospital from March 2014 to May 2016 were selected as the research object, and divided into intervention group and control group. The control group was given basic nursing, the intervention group was given targeted nursing program, and the quality of care, wound healing effect and complications were evaluated in the two groups.ResultsThe intervention group's maternal nursing efficiency, nursing attitude, nursing care and humanistic care scores were significantly higher than those of the control group, the overall quality of the two groups of nursing scores were statistically significant(P<0.05)；There was no significant difference in the wound healing between the intervention group and the control group (Z=-1.515, P>0.05); Again, laceration wound infection, fever, fecal incontinence and other complications, the difference was not statistically significant (χ2=3.733, P>0.05), but the rate of complications of the intervention group (6.6%) was significantly lower than the control group (16.6%) (χ2=4.167, P<0.05).ConclusionThe effect of nursing intervention on parturient with grade III perineal laceration of vaginal delivery is significant, which can promote the healing of perineal laceration, reduce wound infection and greatly reduce postoperative complications. It can make the quality of nursing effectively improved, in the vaginal delivery perineal laceration treatment value is higher.

Vaginal delivery; Perineal laceration; Third degree; Nursing intervention; Maternal care

1006-6233(2017)11-1933-04

北京市自然科学基金资助项目，(编号：2040230)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.052