手术室管理对颅内肿瘤手术患者医院感染的控制作用

刘雯霞， 章晓玲

(中国人民解放军第九四医院麻醉科， 江西 南昌 330002)

手术室管理对颅内肿瘤手术患者医院感染的控制作用

刘雯霞， 章晓玲

(中国人民解放军第九四医院麻醉科， 江西 南昌330002)

目的颅内肿瘤手术患者手术室管理对医院感染的控制作用，为对医院感染的有效控制提供理论依据。方法2014年9月至2016年12月150例颅内肿瘤手术患者，采用回顾性分析的方式进行效果观察，将加强手术室管理前的70例患者设为对照组，实施加强手术室管理后的80例患者设为观察组。比较住院期间呼吸道、泌尿系统、创口感染的发生率，并记录各组患者住院时间，记录患者对手术室管理期间的患者满意度调查结果。结果观察组住院期间呼吸道、泌尿系统、创口感染发生率分别为2.50%、0.00%、1.25%，均显著低于对照组(10.00%、7.14%、8.57%)，有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间为(16.34±3.23)d，显著低于对照组(19.67±3.43)d，有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度为96.25%，显著高于对照组(87.14%)，有统计学意义(P<0.05)。结论颅内肿瘤手术患者较容易出现医院感染，经过加强手术室管理后感染率明显降低，减少患者的住院时间，患者对手术室护理管理认可度更高。

颅内肿瘤手术； 手术室管理； 医院感染； 控制作用

颅内肿瘤又称为脑肿瘤以及颅脑肿瘤，是指肿瘤位置位于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于脑膜、生殖细胞、外周神经、神经上皮的肿瘤，位于淋巴以及造血组织肿瘤，还包括颗粒细胞瘤与蝶鞍区的颅咽管瘤以及转移性肿瘤[1]。对于原发性颅内肿瘤，进行外科手术切除，将肿瘤细胞尽可能移除干净，抑制细胞增生是最为有效的治疗模式[2]。临床上对于一些较深层的肿瘤或传统开颅手术难以移除的肿瘤，可通过立体定向放射手术射波刀进行摘除[3]。在进行颅内肿瘤手术过程中，手术室是医院进行外科手术的主要地点，在手术操作过程中需要护士及主治医生严格按照手术室规章制度进行，一旦出现纰漏容易出现严重的后果，在众多术后并发症中，最常见的为感染[4]。医院作为各类病原菌分布较广的场所，医院感染的风险极大，一旦发生感染，不仅会影响原发性疾病的预后还会加重患者的痛苦，如今已越来越被人们所重视。本文探讨颅内肿瘤手术患者手术室管理对医院感染的控制作用，为对医院感染的有效控制提供理论依据，报道见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料:本探究对象为2014年9月至2016年12月间150例于本院治疗的颅内肿瘤手术患者，采用回顾性分析的方式进行效果观察，将加强手术室管理前的70例患者设为对照组，实施加强手术室管理后的80例患者设为观察组。观察组男性45例，女性35例；最低年龄26岁，最高76岁，平均(47.54±6.54)岁；其中胶质细胞瘤31例、脑膜瘤20例、垂体腺瘤17、神经纤维瘤7例、血管网状细胞瘤5例；对照组男性38例，女性32例；最低年龄25岁，最高74岁，平均(46.34±6.67)岁；其中胶质细胞瘤26例、脑膜瘤17例、垂体腺瘤15、神经纤维瘤7例、血管网状细胞瘤5例。纳入标准：所有患者均进行颅内肿瘤手术且病情控制有效；术前无感染性疾病；无其他影响指标观察的内外科疾病；排除标准:病历资料丢失者；治疗期间死亡者。比较两组患者年龄、性别、脑瘤类别等常规资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:对照组患者进行常规手术室管理，观察组患者实施加强手术室管理①手术室环境管理：手术间的清洁应按照“三区四通道”原则，合理划分三区，分别为无菌区、清洁区及污染区，这能够对手术室流程进行合理应用。要严格分开以上3个区域，进入污染区后要进行一次性手术衣及鞋的更换。开通手术室以下通道，分别为工作人员通道、污廊通道、清廊通道及患者通道，上述通道均不可逆行与穿梭，以免交叉感染出现。安排多例患者的手术需要严格按照无菌和有菌进行分开，设立特感手术专用的手术间，手术间需合理布局，物品摆放整齐合理，手术期间尽可能减少人员流动的次数以及开关门的次数。②无菌器械与物品管理：严格规范无菌器械与物品管理流程，开展准入制度，并且由监督小组进行监管，确保一次性器械与物品“三证”齐全，并于设备科备案。除去一次性物品外包装后需存放至干燥洁净的无菌柜内。定期检查有效期，发现包装破损或过期的产品进行统一处理，防止使用不当造成污染。手术器械尽可能采用高温高压灭菌，使用前检查生物指示卡及有效期。③手术室空气质量管理：每日开启洁净机组后进行湿式清洁，并使用含氯消毒液对手术间进行每日终末处理。连台手术需要打扫干净后层流净化30min才能使用。制定手术人员参观制度，限制每日手术参观人数，百级手术间每日少于2人，千级手术间少于5人，万级手术间少于7人的原则，工作人员减少手术间内的走动，严格按照无菌操作原则，进行无菌区域保护，不同手术间人员尽量不要流动。每月进行1～2次的空气培养，无菌区菌落计数控制≤200cfu/m3，清洁区也可适当空气培养。④手术人员管理：所有手术人员需要严格执行洗手操作步骤，以免向患者传播细菌，与患者接触前后均对双手进行严格消毒。开展系列培训，提升手术室工作人员的责任感，由监督小组对无菌操作落实情况进行监督。

1.3指标判定标准:感染诊断：参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[5]进行呼吸道、泌尿系统、创口感染判断。详细记录两组患者住院时间。患者满意度调查：共分为3个等级，分别为非常满意、满意以及不满意，满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。

2 结 果

2.1两组患者基本情况比较:比较两组患者年龄、性别、脑瘤类别等常规资料无统计学意义(P>0.05)，具有比较意义，见表1。

表1 两组患者基本情况比较

2.2两组患者感染率比较:观察组住院期间呼吸道、泌尿系统、创口感染发生率分别为2.50%、0.00%、1.25%，均显著低于对照组(10.00%、7.14%、8.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者感染率比较n(%)

2.3两组患者住院时间比较:观察组住院时间为(16.34±3.23)d，显著低于对照组(19.67±3.43)d，差异有统计学意义(t=7.132，P<0.001)。

2.4两组患者满意度比较:观察组满意度为96.25%，显著高于对照组(87.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

医院感染是指患者住院期间在医院获得的感染，包括在医院内获得的感染、住院期间发生的感染以及出院后发生的感染[6]。医院诞生后医院感染便随之产生，并随着细菌种类的增多，耐药性加强而日益严峻，人们对医院感染的认识也逐渐加深。手术室是发生医院感染的高危科室，颅内肿瘤手术中手术精细，手术环境要求极高，因此手术室管理的质量对手术患者的生命健康产生了直接的影响[8]。手术室工作是治疗及护理工作中的重要部分，而手术室管理又是疾病管理的重要组成部分，手术室环境要求与一般病房不同，因此对手术室管理提出了较高的要求[9]。手术室每天接诊的患者众多，是患者手术治疗的集中场所，因此需要加强手术室无菌管理，降低医院感染率。

我们对手术室感染原因进行了以下总结：①手术室空气中含有大量细菌，容易引发手术切口感染，手术室空气质量的监控是手术室管理的重点；②部分手术器械是循环使用的，消毒过程如出现纰漏容易在手术器械使用时引起感染，因此需要严格高温高压灭菌；③病人的皮肤表明细菌数量多，手术刀片接触皮肤后容易沾染细菌，对其它部位进行操作时，容易引发感染；④参观者及医护人员身上也容易携带的细菌，随着空气流动可黏附在手术器械，引发切口感染；本探究观察组患者治疗过程中加强了手术室管理，观察组住院期间呼吸道、泌尿系统、创口感染发生率分别为2.50%、0.00%、1.25%，均显著低于对照组(10.00%、7.14%、8.57%)，有统计学意义(P<0.05)，随着感染并发症的减少，患者住院观察时间相应减少，医护人员围手术期严格操作规范，注重细节，患者对其满意程度更高。因此，在手术室管理中，需要严格执行监管流程以及管理制度，全方位监控，减少医院感染率，提升手术质量与安全性。本探究在对手术室众多感染因素的参考中，主要针对手术室无菌物品、手术间洁净环境、手术室工作人员等几个方面实施管理。在日常工作中一个环节监控不到位，都有引发感染的风险，因此要严格按照无菌要求进行操作。

综上所述，颅内肿瘤手术患者较容易出现医院感染，经过加强手术室管理后感染率明显降低，减少患者的住院时间，患者对手术室管理认可度更高。

[1] 周金秋,王振华,孟甜,等.肿瘤手术患者医院感染与手术室管理的分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(8):1908～1910.

[2] 高翔,周生敏,王娟.手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):128～130.

[3] 解金凤.手术室护理管理对骨科手术医院感染的干预效果分析[J].河北医学,2015,21(7):1215～1217.

[4] Yang N,Xiong-Xin M A,Yang W X,et al.Clinical characteristics of postoperative nosocomial infections in patients undergoing orthopedic implants surgery and effect of process management[J].Chinese Journal of Nosocomiology,2015.

[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)摘登(1)[J].新医学,2005,36(8):495.

[6] 王小菊.普通外科手术患者院内感染与手术室护理管理的相关性研究[J].华西医学,2013,28(8):1172～1174.

[7] 刘蔚群.手术室医院感染控制干预效果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2424～2425.

[8] Sun Z,Zhu Y,Xu G,et al.Regression analysis of the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients with abdominal tumors:experience from a large cancer centre in China[J].Drug Discoveries&Therapeutics,2015,9(6):411.

[9] 房迎辉.手术室护理对患者术后感染的影响及相关性研究[J].河北医学,2014,20(9):1556～1559.

1006-6233(2017)11-1882-04

江西省医药卫生科技发展计划项目，(编号：2014WS0284)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.036