安宫牛黄丸对高血压脑出血临床疗效观察

张爱华，丁明聪，李涛

安宫牛黄丸对高血压脑出血临床疗效观察

张爱华，丁明聪，李涛

目的：探讨安宫牛黄丸对高血压脑出血的临床疗效和应用价值。方法选择46例不需手术的高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组，每组23例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用安宫牛黄丸，1粒/次，2次/d，口服或鼻饲。比较2组住院时间、意识障碍恢复时间和临床疗效。结果观察组住院时间、意识障碍恢复时间，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率86.96%，与对照组69.57%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压脑出血患者，在常规治疗基础上加安宫牛黄丸能促进意识障碍患者恢复，缩短住院时间，减少住院费用，具有一定社会效益，同时能促进患者神经功能恢复，临床疗效显著，安全性高。

高血压脑出血； 安宫牛黄丸； 治疗结果

高血压脑出血严重危害人类健康，其死亡率和致残率较高，且发病率逐年增多，已经成为公共卫生问题。高血压脑出血的西医治疗有手术治疗和保守治疗，保守治疗包括脱水降颅压、营养神经和对症支持治疗。中医认为高血压脑出血与中风窍闭有关，安宫牛黄丸具有开窍醒脑的作用，已经动物实验证实。我院采用安宫牛黄丸治疗高血压脑出血取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月在我院收治的46例高血压脑出血保守治疗患者的临床资料，随机分为2组，每组各23例，对照组男14例，女9例，年龄30～76岁，平均年龄(62.5±7.6)岁，出血量5～40 mL，平均出血量(21.2±5.4)mL。观察组男12例，女11例，年龄35～80岁，平均年龄(65.9±5.5)岁，出血量9～38 mL，平均出血量(19.2±7.4)mL，2组患者均有不同程度的意识障碍，不同程度的神经功能缺损。

1.2 治疗方法 对照组：20%甘露醇脱水降颅压，神经节苷脂营养神经。观察组：在对照组基础上，给予安宫牛黄丸(北京同仁堂)，1粒/次，2次/d，口服或鼻饲。

1.3 观察指标 观察2组患者住院日期、意识障碍恢复时间及临床疗效，后者根据全国第四届脑血管学术会议制定的关于脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]，以入院、出院时神经功能缺损程度评分，将基本治愈、明显进步和进步归为有效，统计总有效率，总有效率=(基本治愈+明显进步+进步)/总例数。

2 结果

2.1 2组患者住院天数、意识障碍恢复时间比较 见表1。

表1 2组患者住院天数及意识障碍恢复时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者临床疗效构成 2组总有效率比较差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者临床疗效构成

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医学认为脑出血属于中风范畴，与阴阳失调、经脉不通、脑髓失养、血行脉外有关，其病理机制是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙闭神明，病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关[2]。依据中医辨证为肝阳暴亢、风火上扰、痰热腑实、风痰上扰或痰湿内蕴、瘀血痹阻。因此，需要予以镇静解痉、开窍醒脑之法来治疗脑出血[3]。安宫牛黄丸出自清吴鞠通《温病条辨》[4]，其主要成分为牛黄、郁金、水牛角、麝香、生栀子、朱砂、黄芩、黄连、珍珠、冰片及明雄黄共11味药。具有开窍醒神、清热豁痰、镇心安神、除燥热之邪、通腑调胃之效。成分中牛黄、麝香及冰片具有抗炎、抑菌、兴奋呼吸中枢、催醒作用，犀角具有清热凉血、解热镇静以及对血管调节作用，黄芩和黄连具有抗炎利尿，解热解痉作用。故安宫牛黄丸对高血压脑出血患者的神志不清、惊厥、烦躁、瘫痪及高热等常见症状体征具有明显的针对作用，是中医治疗中风的重要和特效药物。西医学认为脑出血后血肿周围脑组织的继发性变化是造成脑出血后神经功能缺损的重要原因，其中脑水肿是一种重要的继发性损伤。一项研究证实[5]安宫牛黄丸能抑制脑出血大鼠出血后血肿周围脑组织中基质金属蛋白酶和水通道蛋白的表达，从而减轻脑组织的水肿。另一项研究[6]观察安宫牛黄丸对大鼠脑出血后血肿周围脑组织匀浆中超氧化物歧化酶以及丙二醛含量高低的影响，发现安宫牛黄丸能使血肿周围脑组织的丙二醛含量下降，超氧化物歧化酶的活性明显提高，从而降低血肿周围脑组织的含水量，减轻脑出血后脑组织水肿，减轻脑组织的继发性损伤。炎症反应是血肿周围脑组织的另一种继发性损伤，研究[7]发现安宫牛黄丸能促进脑出血大鼠IL-10和TNF-α的表达，抑制炎症反应，减轻继发性损伤。对于脑出血造成的原发性脑损伤，安宫牛黄丸也具有一定的作用，研究表明[8]，安宫牛黄丸可通过增加脑外伤大鼠脑内载脂蛋白E mRNA的表达和载脂蛋白E的合成，从而促进损伤神经细胞的修复。

高血压脑出血患者均有不同程度的意识障碍，治疗期间意识障碍好转预示病情好转，一般情况下，意识障碍好转后，患者能进食、加强肢体活动，并且主动咳痰，能减少很多并发症，减少住院时间。本资料显示对于脑出血患者，在西医治疗的基础上加用安宫牛黄丸能促进意识障碍患者恢复，同对照组比较，差异有统计学意义，缩短意识障碍时间，从而缩短住院总时间，减少住院费用，具有一定社会效益；和对照组比较，安宫牛黄丸能促进患者神经功能恢复，治疗总有效率明显高于对照组，由于其临床疗效显著，安全性高，值得在各级医院推广。应当注意的是，安宫牛黄丸仅适用于中风阳闭症，不能滥用，方中朱砂和雄黄分别含有汞和砷，肾功能不全患者慎用，处方属凉性，易伤脾胃，不可长时间服用。

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996,29(6):381-383.

[2] 吴兴裕，钟姗倍，陈金英，等.安宫牛黄丸佐治脑出血并发肺部感染32例临床观察[J].中国民族民间医药，2015,12(8):46-47.

[3] 李志刚，卓有光，张国明，等.安宫牛黄丸治疗脑出血急性期脑损伤的临床疗效及对脑钠肽水平的影响[J].中国中医急症，2015,24(8):1448-1450.

[4] 吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005：28.

[5] 方芳，冯淑怡，孙建宁.安宫牛黄丸对实验性脑出血大鼠血肿周围组织中MMP-9和AQP-4蛋白表达的影响[J].北京中医药大学学报，2011,34(8):535-538.

[6] 方芳，孙建宁.安宫牛黄丸全方和简方对大鼠脑出血损伤的影响[J].北京中医药大学学报，2007,30(9):611-614.

[7] 刘宗涛，沙地克·沙吾提，李继斌，等.安宫牛黄丸对实验性大鼠脑缺血的保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011,9(6)：710-712.

[8] 徐震，黄李法，戴亚光，等.安宫牛黄丸对脑外伤大鼠内载脂蛋白E合成的调节[J].浙江中医药大学学报，2010,34(4):487-488.

安徽省蚌埠市中医医院 中药房，233000

张爱华(1980-)，女，中药剂师，大专。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.042

R 743.34

A

1008-7044(2017)06-0729-02

2017-04-09)